Exame fisico APARELHO GENITOURINÁRIO

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Rins, ureteres, bexiga e uretra;
Eliminação de substâncias não desejáveis ao organismo e, juntamente com outros sistemas, participa da regulação dos fluidos corporais, concentração de eletrólitos do meio interno e produção de urina;
Cada rim mede aproximadamente 11 cm de comprimento por 3 cm de largura;
Formato de feijão;
O rim D está mais inferior que o E;
REVISÃO ANATÔMICA DO SISTEMA URINÁRIO
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Os rins estão situados nas lojas renais e relacionam-se com o diafragma;
Estão localizados entre a 10ª vértebra torácica e a 3ª vértebra lombar;
São cobertos pelo peritôneo, 
apresentando mobilidade 
 inspiratória e de decúbito
REVISÃO ANATÔMICA DO SISTEMA URINÁRIO
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Cada ureter é composto de musculatura lisa e mede aproximadamente 30 cm;
A bexiga é um saco composto de musculatura lisa, está localizada atrás da sínfise púbica;
O esfíncter interno relaxa quando a mesma está cheia. Com 300ml de urina na bexiga, sente-se moderada distensão; com 450ml, desconforto.
Durante a micção, a urina deixa a bexiga pela uretra e então ganha o meio externo;
REVISÃO ANATÔMICA DO SISTEMA URINÁRIO:
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Os rins são indolores, duros, de consistência parenquimatosa, de superfície regular e apenas seu pólo inferior pode ser palpado;
O rim D é mais fácil de ser palpado;
Rins policísticos: sensação de estar palpando “saco de laranja”;
Neoplasia renal: palpável como tumor duro, geralmente indolor, superfície nodular;
Rins
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INSPEÇÃO: 
A inspeção pouco informa sobre alterações de segmentos;
Em hidronefrose, tumores e rins policísticos pode-se perceber abaulamentos 
 localizados no flanco e fossa
 ilíaca.
Propedêutica dos Rins
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PERCUSSÃO:
Não são delimitáveis pela percussão digito-digital;
A pesquisa punho-percussão pode revelar alterações em caso de processos inflamatórios agudos, 
 	(sinal de Giordano);
Propedêutica dos Rins
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PALPAÇÃO:
É o método que fornece melhores informações sobre o rim;
Os métodos de palpação dos rins são de difícil execução;
O método de Devoto e o método de Israel são os mais utilizados.
Propedêutica dos Rins
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	Método de devoto – paciente em decúbito dorsal, examinador senta no leito, coloca uma mão no ângulo lombo-costal, exercendo pressão de trás para frente, enquanto a outra mão sobre o abdome abaixo do rebordo costal, procura pinçar e sentir o pólo inferior do rim na sua descida inspiratória.
Propedêutica dos Rins
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Método de Devoto
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	Método de Israel – paciente em decúbito lateral. Coxa fletida sobre a bacia. O examinador senta-se ao lado do dorso do paciente e coloca uma das mão no ângulo lombo costal, fazendo pressão de trás para frente. A outra mão espalmada sobre o abdome, logo abaixo do rebordo costal, procurar pinçar o rim na sua descida inspiratória.
Propedêutica dos Rins
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PERCUSSÃO:
Deve ser feita a 5 cm da sínfise púbica e apresenta som timpânico (normal)
Som de macicez indica ascite ou bexigoma. 
Propedêutica da Bexiga
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PALPAÇÃO:
A palpação é realizada 2cm da sínfise púbica, apresenta região firme e lisa.
Propedêutica da Bexiga
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Tem sentido queimação, dor, urgência ou hesitação para urinar?
Tem percebido presença de sangue na 
 urina?
Qual é a cor e o odor da urina?
Tem tido febre nos últimos dias?
Tem tido dor nas costas? 
Qual a localização?
Perguntas que ajudam na realização do exame:
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Tem apresentado perda urinária aos esforços?
Tem sentido urgência para urinar na ausência de infecção urinária?
Sente que após ter urinado ainda resta urina na bexiga?
Tem molhado as peças íntimas ultimamente?
Tem acordado freqüentemente à noite para urinar?
Perguntas que ajudam na realização do exame:
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EXAME DOS GENITAIS
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Estar atento ao ambiente em que será realizado o exame;
A privacidade é essencial;
Ambiente limpo; 
Temperatura agradável;
Luminosidade adequada.
EXAME DOS GENITAIS:
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A análise dos dados é fundamental;
As queixas podem ser vagas, evidentes ou ainda inexistentes;
É necessário estar atento as queixas durante o exame físico:
	Pruridos, ardores, corrimentos, sangramentos, lesões papulosas, verrugosas, ulceradas ou tumorais, alterações da coloração da pele, da sensibilidade ou do volume dos genitais.
GENITÁLIA FEMININA EXTERNA:
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INSPEÇÃO – estaticamente: Vulva e períneo
A vulva é constituída por: monte de vênus, grande e pequenos lábios, clitóris, hímen, intróito vaginal, meato uretral, glândulas de Bartholin e parauretrais (skene);
 
GENITÁLIA FEMININA EXTERNA
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SEPARAR GRANDES LÁBIOS E OBSERVAR:
CLITÓRIS: tamanho e forma;
MEATO URETRAL: presença de secreção;
GRANDES E PEQUENOS LÁBIOS: simetria, coloração, integridade de tecido, 
INTRÓITO VAGINAL: hímen, presença de secreção; presença de lesões, coloração;
PERÍNEO: integridade, lacerações, cicatrizes, roturas.
GENITÁLIA FEMININA EXTERNA
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Deve preceder o toque vaginal
Técnica para colocação do espéculo: (posição ginecológica)
EXAME ESPECULAR:
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AVALIAR:
Canal vaginal: amplitude, comprimento, distensibilidade, superfície.
Colo uterino: forma, volume, 
 superfície, orifício externo, direção;
EXAME ESPECULAR:
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Se o paciente apresentar queixas obter informações sobre as características e duração:
Quando o problema apareceu? O início foi súbito ou gradual?
Que atividades realizava quando percebeu os sintomas?
Qual a localização exata?
O problema limita sua atividade diária?
O que melhora ou piora o problema?
GENITÁLIA MASCULINA
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Investigar história pregressa:
Acidentes ou traumas;
Infecções recorrentes;
Doenças sistêmicas;
Alergias;
Uso de medicações;
História familiar;
Estilo de vida;
História sexual
GENITÁLIA MASCULINA
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Exame do pênis: INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Distribuição dos pêlos;
Presença de parasitas;
Na pele: coloração, integridade;
Tamanho e forma: geralmente flácido, de forma cilíndrica;
Procurar por edema;
Presença de nódulos ou lesões;
Retrair o prepúcio e expor a glande, observando ocorrência de secreções, lesões ou inflamação.
GENITÁLIA MASCULINA
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Comprimir o meato urinário para visualizar a porção terminal da uretra, o tamanho do meato e a presença de secreções;
Palpar toda a extensão do pênis buscando massas tumorais ou áreas de endurecimento;
Descrever com precisão as alterações encontradas.
GENITÁLIA MASCULINA
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Exame do escroto e da virilha: 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Pele escrotal enrugada e pequenas veias são visíveis;
Realizar palpação procurando por alterações;
Tamanho normal do testículo: 4,5x2,5x3cm;
O esquerdo situa-se 1cm abaixo do direito;
Palpar o epidídimo;
Inspecionar a virilha.
GENITÁLIA MASCULINA
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