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Universidade Estadual do Oeste do Paraná Curso de Graduação de Fisioterapia Flexibilidade e Alongamento Flexibilidade É a habilidade de mover uma articulação ou articulações através de uma ADM livre de dor e sem restrições. Depende da extensibilidade dos músculos. FLEXIBILIDADE “É a qualidade física responsável pela execução voluntária de um movimento de: amplitude angular máxima por articulação ou conjunto de articulações dentro dos limites morfológicos sem risco de provocar lesão.” (DANTAS) FLEXIBILIDADE Ativa – é a máxima amplitude que se pode obter através de movimentos efetuados pelos músculos de forma voluntária. Passiva – é a máxima amplitude articular que se consegue em um movimento através de uma ação de uma segunda pessoa, aparelhos, força da gravidade, etc. FATORES QUE INFLUENCIAM A FLEXIBILIDADE Idade Sexo Individualidade Biológica Tonicidade Muscular Hora do dia Temperatura ambiente CAUSAS DE ENCURTAMENTO MUSCULAR Imobilização prolongada Mobilidade restrita Doenças de tecido conectivo ou neuromusculares Processos patológicos devido a traumas Deformidades ósseas congênitas e adquiridas TIPOS DE ENCURTAMENTO MUSCULAR CONTRATURA: encurtamento de estruturas contráteis e não contráteis. RETRAÇÃO/ESPASMO: contratura transitória leve. CONTRATURA IRREVERSÍVEL: perda permanente da extensibilidade , substituição por tecido fibrótico ou osso. ESPASTICIDADE : hipertonicidade devido a lesões no SNC. ADESÕES OU ADERÊNCIAS: diminuição da mobilidade devido ao desarranjo das fibras de colágeno e o aumento das ligações cruzadas no músculo. ADERÊNCIA ESPASMO CONTRATURA Aderências entre as fibras de colágeno causadas por ausência de movimento e aumento nas ligações cruzadas Adesões Adesões cicatriciais: causada por cicatrizes, resposta à lesão, resposta inflamatória. Adesões Perda permanente da extensibilidade dos tecidos moles que é substituído por tecido ósseo ou fibroso. Contratura irreversível Causada por alteração do tônus muscular ESPASTICIDADE Músculos, tecido conectivo (tendões e ligamentos) e pele Características mecânicas e neurofisiológicas dos tecidos contráteis e não contráteis afetam o alongamento Propriedades dos tecidos moles I. Alongamento: se de curta duração tende a retornar ao seu estado inicial – elasticidade II. Imobilidade:↓de proteínas e mitocôndrias – atrofia e fraqueza III. Imobilidade na posição alongada: nº de sarcômeros – forma plástica do músculo Respostas mecânicas da unidade contrátil IV. Imobilidade na posição encurtada:↓nºde sarcômeros e de tecido conectivo. A adaptação dos sarcômeros às posições alongadas é transitória se for permitido ao músculo voltar ao comprimento após imobilização. PLASTICIDADE: novo comprimento muscular, após ter sido eliminada a força do alongamento. Alterações plásticas Alterações elásticas Alongamento Curva sobrecarga - distensão DISTENSÃO - DEFORMAÇÃO C A R G A AMPLITUDE ELÁSTICA AMPLITU DE PLÁSTICA FALHA REGIÃO DA PONTA LIMITE ELÁSTICO • Depende da proporção de colágeno e elastina e estrutura das fibras • Podem alterar o colágeno: – Imobilidade – Inatividade – Idade – Corticoesteróides Comportamento mecânico do tecido não contrátil PROPRIEDADES NEUROFISIOLÓGICAS DO TECIDO CONTRÁTIL INERVAÇÃO MUSCULAR Neurônios Motores alfa: responsáveis pela excitação da unidade motora Neurônios Motores gama: responsáveis pela inervação das fibras intrafusais FUSO NEUROMUSCULAR (FNM) Órgão sensitivo presente na massa muscular Composto por fibras intra e extrafusais em paralelo Função: Monitorar a velocidade e duração do alongamento e detectar as alterações no comprimento do músculo REFLEXO DE ESTIRAMENTO (MIOTÁTICO ) Sempre que o músculo for estirado rapidamente haverá excitação dos fusos causando contração reflexa para evitar a lesão O Fuso Muscular envia estímulos à medula pela fibra aferente IA Excita a fibra alfa Provoca a contração da musculatura agonista e relaxamento da antagonista Contração reflexa no mesmo músculo que originou a informação REFLEXO DE ESTIRAMENTO Exemplo 1: lançamento de um livro sobre as mãos de alguém com os cotovelos fletidos à 90º Ocorrerá um estiramento (estímulo) da musculatura flexora e imediata contração para sustentar o livro, assim como o relaxamento dos extensores do cotovelo REFLEXO DE ESTIRAMENTO (MIOTÁTICO ) Exemplo 2: reflexo patelar REFLEXO DE ESTIRAMENTO (MIOTÁTICO ) ÓRGÃO TENDINOSO DE GOLGI (OTG) Órgão sensitivo localizado nos tendões Função: informar sobre a tensão causada pelo alongamento e contração muscular Mecanismo de proteção que inibe a contração Limiar baixo para contração Limiar alto para alongamento ÓRGÃO TENDINOSO DE GOLGI (OTG) REFLEXO MIOTÁTICO INVERSO (ESTIRAMENTO INVERSO) Variação na tensão do tendão OTG estímulos à medula pelas fibras aferentes IB Excita as fibras alfa Relaxamento da musculatura agonista e a contração da antagonista REFLEXO MIOTÁTICO INVERSO Redução da contração do agonista O exemplo pode ser o mesmo do reflexo de estiramento, mas ao invés de lançar um livro usa-se um peso de, por exemplo, 100 Kg O resultado será o relaxamento da musculatura flexora e a contração da extensora do cotovelo, pois a tensão gerada será muito alta e a musculatura não suportaria esta carga REFLEXO MIOTÁTICO INVERSO (ESTIRAMENTO INVERSO) ALONGAMENTO Manobra terapêutica elaborada para aumentar o comprimento de estruturas de tecidos moles patologicamente encurtadas e deste modo aumentar a ADM. Alongamento ALONGAMENTO "Forma de trabalho que visa à manutenção dos níveis de flexibilidade e a realização dos movimentos de amplitude normal com o mínimo de restrição física possível” (DANTAS) Alongamento além da ADM normal da articulação e tecidos moles vizinhos, resultando em hipermobilidade – Ex.: esportes – Cuidado: pode levar a fraqueza por alongamento, e rompimento dos tecidos Hiperalongamento FRAQUEZA POR RETRAÇÃO : O músculo retraído não é capaz de produzir um pico de tensão. FRAQUEZA POR ALONGAMENTO : O músculo hiperalongado não é capaz de manter a estabilidade normal de uma articulação. Alongado Encurtado TIPOS DE ALONGAMENTO TIPOS DE ALONGAMENTO Alongamento passivo Alongamento ativo Alongamento balístico Inibição ativa ALONGAMENTO PASSIVO É feito com ajuda de forçasexternas (manual ou mecanicamente) Aplica-se uma força externa e controla-se a direção, velocidade, intensidade e duração do alongamento (Kisner & Colby, 1998) ALONGAMENTO PASSIVO VANTAGEM: Com ajuda externa, ajusta- se o membro corporal numa postura ótima para o desenvolvimento da flexibilidade DESVANTAGEM: O executante depende de um companheiro que conheça as técnicas corretas dos exercícios de alongamento ALONGAMENTO PASSIVO Paciente relaxado Manutenção por no mínimo 6s Intensidade e duração dependem da tolerância do paciente e força e resistência do terapeuta MANTIDO X BALÍSTICO ALONGAMENTO BALÍSTICO O método é contra indicado para desenvolvimento da flexibilidade pois ativa o reflexo neuromuscular, utilizado como aquecimento ALONGAMENTO ATIVO O indivíduo realiza sozinho, sem ajuda externa O paciente passivamente alonga seus músculos ou pode usar seu peso corporal como força de alongamento ALONGAMENTO ATIVO Os princípios de intensidade e duração de alongamento que se aplicam são os mesmos usados para o alongamento passivo INIBIÇÃO ATIVA O paciente participa da manobra de alongamento para inibir o tônus muscular O paciente relaxa reflexamente o músculo a ser alongado antes da manobra de alongamento Só pode ser aplicada se o músculo tem inervação normal e controle voluntário Somente as estruturas contráteis INIBIÇÃO ATIVA Sustentar-relaxar Contração-relaxamento Contração do antagonista Sustentar-relaxar com contração do agonista SUSTENTAR-RELAXAR O paciente faz uma contração isométrica no final da amplitude do músculo retraído antes que ele seja passivamente alongado CONTRAÇÃO-RELAXAMENTO Após o músculo retraído ter sido alongado passivamente, o paciente faz uma contração concêntrica contra resistência do músculo retraído antes dele ser alongado CONTRAÇÃO DO ANTAGONISTA O paciente contrai o músculo oposto ao m. retraído contra resistência Isso provoca uma inibição recíproca do m. retraído e esse alonga-se facilmente à medida que o m. se move Efetivo quando o músculo retraído tem dor ou nos estágios iniciais de recuperação SUSTENTAR-RELAXAR COM CONTRAÇÃO DO AGONISTA É a contração isométrica de pré alongamento do músculo retraído e relaxamento deste seguido por uma contração concêntrica do músculo antagonista ALONGAMENTO IDEAL Não força a articulação Os componentes plásticos são deformados pelo trabalho Os componentes elásticos são estirados ao nível submáximo Mecanismos de propriocepção e terminais nervosos da dor não são estimulados ERROS A SEREM EVITADOS Excesso de tensão nos exercícios de alongamento Técnica incorreta na realização dos exercícios de alongamento Tensão excessiva nos exercícios de alongamento passivo ERROS A SEREM EVITADOS Excesso de exercícios de alongamento para conquista rápida da flexibilidade Bloqueio da respiração durante os exercícios de alongamento Alongamento de um grupo musculoarticular em preferência ao outro Ativo Passivo Inibição Ativa BENEFÍCIOS DO ALONGAMENTO BENEFÍCIOS Aumento do fluxo sanguíneo Eleva a temperatura do tecido muscular Aumenta a elasticidade miofascial Elimina metabólitos do tecido Encontra áreas contraídas Relaxa os mm. tensos e rígidos • Recuperar ou restabelecer a ADM normal das articulações e a mobilidade dos tecidos moles • Prevenir contraturas irreversíveis • Aumentar a flexibilidade antes de exercícios • Evitar ou minimizar o risco de lesões musculotendíneas OBJETIVOS • Não forçar passivamente além da ADM normal • Fraturas recém consolidadas • Osteoporose • Imobilização por tempo prolongado • Relato de dor após 24h de edema • Músculos fracos Precauções • Bloqueio ósseo articular • Fratura recente • Processo inflamatório ou infeccioso • Dor aguda • Hematoma ou trauma de tecidos • Contraturas que estejam servindo de sustentação funcional Contra-Indicações
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