farmacologia tireoide 17

Prévia do material em texto

Hiper e Hipotireoidismo 
Farmacologia - Nutrição - UFF 
TIREOIDE 
 Pequena glândula 
com formato de 
borboleta. 
 
 Ela se encontra 
ao longo da base 
do pescoço, na 
frente da traquéia. 
CONSTITUIÇÃO DA TIREOIDE 
 
•Glândula endócrina, composta de 2 tipos de 
células: 
– Células foliculares da tireoide que constituem 
o centro da glândula: secretam os hormônios 
Tiroxina (T4) e triiodotironina (T3); 
 
CONSTITUIÇÃO DA TIREÓIDE 
 
• Células parafoliculares presentes em menor 
quantidade : secretam o hormônio Calcitonina 
envolvido na homeostase do cálcio. 
 
FUNÇÃO DA TIREÓIDE 
 Produzir, armazenar e liberar 
hormônios tireoideanos na corrente 
sangüínea. 
 
 Os hormônios: desempenham um 
importante papel nas células, nos 
tecidos e nos órgãos do corpo 
humano. 
 
 Atuam na regulação do metabolismo 
corpóreo 
 
REGULAÇÃO DA TIREOIDE 
 
 A glândula tireoide, a hipófise e o hipotálamo 
trabalham juntos no controle da quantidade 
de hormônios tireoideanos do corpo. 
 
HIPOTÁLAMO 
HIPÓFISE 
Libera TSH 
TIREOIDE Liberação de T3 e T4 
Hipotálamo 
Função: regular determinados processos 
metabólicos e outras atividades autônomas. 
Liga o sistema nervoso ao sistema 
autônomo sintetizando a secreção de 
neuro-hormônios (também chamado de 
"liberador de hormônios"). Também 
controla a temperatura corporal, fome e 
sede 
 
Hipófise 
Responsável pela regulação da atividade 
de outras glândulas e de várias funções 
do organismo como o crescimento e 
secreção do leite através das mamas. 
Função do TSH 
 Hormônio que regula a produção de T3 e 
T4 
 Teste de dosagem de TSH: mais útil na 
avaliação da função tireoidiana 
 Dosagem de TSH: recomendada a cada 5 
anos em indivíduos com idade ≥ 35 anos e 
gestantes. 
 
 Hormônio Triiodotironina (T3) e 
Hormônio Tiroxina (T4): 
 Agem na maioria dos sistemas corporais, 
normalmente, estimulando-os. 
 
 Metabolismo: controlam e aumentam a Taxa 
de Metabolismo Basal (TMB) aumentando o 
consumo de oxigênio e a produção de calor. 
 
 Metabolismo de Carbohidratos: estimulam a 
captação de glicose, a glicólise, a 
gliconeogênese e a liberação de insulina. 
 Hormônio Triiodotironina (T3) e 
Hormônio Tiroxina (T4) 
 
 
 Sistema Cardiovascular: interferem 
nos batimentos cardíacos. 
 
 SNC: Essenciais para o desenvolvimento 
e a manutenção do SNC. Também 
potencializam a ação das catecolaminas. 
 
 Sistema muscular-esquelético, pele, 
cabelo e unhas: regulam a síntese de 
proteínas na célula, essencial para o 
crescimento e desenvolvimento dos músculos e 
da massa óssea. 
 
 Temperatura corporal: regulam a geração de 
calor por meio de sua ação no metabolismo e 
no consumo de oxigênio. 
 
Hormônio Triiodotironina (T3) e 
Hormônio Tiroxina (T4) 
 
 Sistema reprodutor: interagem com os 
hormônios da hipófise e do aparelho reprodutor, 
ajudando a manter as funções reprodutivas em 
ordem. 
 Peso: regulam o metabolismo energético, ou 
seja, a transformação dos nutrientes 
(especialmente a glicose) em energia para 
manter as funções vitais e para a atividade 
física. 
Hormônio Triiodotironina (T3) e 
Hormônio Tiroxina (T4) 
Distúrbios da Tireoide 
 Bócio: aumento da glândula por deficiência de 
Iodo 
 Tireoidite: auto-imune ou viral. 
 A tireoidite auto-imune constitui a causa mais 
comum de hiperplasia, por exemplo, Doença de 
Hashimoto associada inicialmente com o 
hipertireoidismo levando após a um hipotireoidismo 
 Hipertireoidismo 
 Hipotireoidismo 
HIPERTIREOIDISMO 
 Também conhecido como tireotoxicose. 
 Distúrbio da tireóide: resulta em produção 
excessiva de hormônio tireoidiano circulante . 
 Conseqüência: estado de hipermetabolismo 
gerando, normalmente, perda de peso 
significativa. 
 Prevalência maior (± 5x) em mulheres que em 
homens. 
 Manifestações clínicas mais 
comuns: 
 
 Irritabilidade, nervosismo, perda de peso, 
palpitações cardíacas, tremores, fraqueza 
muscular e intolerância ao calor. 
 
 No idosos o hipertireoidismo pode passar 
despercebido facilmente pois os sintomas 
são insidiosos e mascarados. 
 
 
 Causas: 
 
 Ingestão de hormônio artificial 
(medicamentos para emagrecimento) 
 
 Tireoidites 
 
 Neoplasias da tireoide e da hipófise 
 
 Bócio difuso tóxico (ou doença de Graves) 
e tireoidite de Hashimoto. 
 
 Doença de Graves 
 Causa mais importante de hipertireoidismo. 
 Caracteriza-se por: 
 infiltração linfocitária da glândula tireoide; 
 ativação do sistema imune com elevação dos 
linfócitos T circulantes; 
 aparecimento de anticorpos que se ligam ao 
receptor do TSH e que ↑ o crescimento e função 
glandular. 
 
Ocorre: 
 
 Aumento difuso da 
glândula tireoide 
 Exoftalmia 
olhos protuberantes 
 
Tratamento do Hipertireoidismo 
 Medicamentos: 
 Beta bloqueadores: propranolol - atenuam 
ou eliminam muitas manifestações do 
hipertireoidismo. É um medicamento seguro 
mais não corrige a causa do distúrbio, e sim 
somente seus sintomas. 
Tratamento do Hipertireoidismo 
Metimazol: 
 Antitireoidiano pertencente ao grupo das 
tionamidas 
 Age inibindo a enzima tirosina 
peroxidase, diminuindo organificação do 
iodeto, acoplamento de iodotironinas e, 
conseqüentemente, a síntese dos 
hormônios tireoidianos. 
 
Tratamento do Hipertireoidismo- 
Metimazol 
 Por via oral: rapidamente absorvido no trato 
gastrintestinal. 
 Biodisponibilidade: 80 a 95%. 
 Efeitos clínicos iniciam-se dentro de 12 a 18 
horas e perduram por 36 a 72 horas. 
 Distribui-se para medula óssea, glândula 
adrenal, sangue, fígado e baço. 
Tratamento do Hipertireoidismo 
- Metimazol 
 Concentra-se na glândula tireoide. 
 Atravessa a placenta; 
 Secretado no leite materno. 
 Não de liga às proteínas plasmáticas. 
 Metabolismo hepático, sendo excretado 
principalmente (80%) pela urina (11% sob 
a forma não modificada). 
 
Tratamento do Hipertireoidismo - 
Metimazol 
 Os pacientes normalmente são tratados 
por 12-18 meses. 
 Efeitos colaterais: febre, erupção cutânea, 
diarréia, icterícia e hepatotoxicidade 
 Não havendo remissão dos sintomas neste 
período inicia-se a radioiodoterapia. 
 
 
Tratamento do Hipertireoidismo- 
Iodo Radioativo 
 O iodo radioativo destrói o tecido 
tireoidiano de uma maneira 
relativamente eficaz, segura e 
econômica. 
 Alguns médicos preferem prescrever, de 
imediato, o uso da terapia com iodo 
radioativo. 
 No caso de não haver destruição total da 
glândula: 
 Resposta terapêutica é lenta: 2-3 meses a 
tireóide retornar a sua produção normal. 
 Risco de desenvolver hipotireoidismo. 
Quanto maior a dose, maior o risco. 
 
Tratamento do Hipertireoidismo- 
Iodo Radioativo 
 
 Cirurgia 
 A Tireoidectomia subtotal é uma forma 
tradicional de tratamento. 
 Tem sido substituída pela 
radioioterapia por causa das 
complicações cirúrgicas. 
Tratamento do 
Hipertireoidismo - Cirurgia 
Tratamento do 
Hipertireoidismo - Gestantes 
 Medicamento de escolha: Propiltiouracil 
(Propil®) 
 Menor passagem pela placenta. 
 Efeitos colaterais: gosto amargo na boca, 
hepatotoxicidade, erupções cutâneas. 
HIPOTIREOIDISMO 
 Características: 
 Redução da velocidade dos processos 
metabólicos e, na sua forma mais grave, 
em acúmulo de mucopolissacarídeos 
causando edema não-depressível, 
denominado mixedema (edema 
localizado, duro e com aspecto de pele 
opaca). 
 Hipotireoidismo primário(90 - 95% dos casos): 
quantidadeinsuficiente de tecido tireóideo. 
 
 Destruição do tecido por processo auto-imune 
ou por causas iatrogênicas (terapia com iodo 
radioativo, tireoidectomia cirúrgica, radiação 
externa). 
 
 Defeitos na biossíntese do hormônio tireoidiano 
(defeitos enzimáticos congênitos, deficiência ou 
excesso de iodo, induzido por fármacos). 
HIPOTIREOIDISMO - Causas 
HIPOTIREOIDISMO 
 Hipotireoidismo em crianças: o 
cretinismo produz uma face 
túrgida, aumento da língua 
(sinais grosseiros), abdômen 
protuberante e retardo mental 
e físico; 
 
 O cretinismo pode ser 
conseqüência de hipotireoidismo 
materno ou deficiência 
enzimática hereditária. 
Sinais e sintomas do Hipotireoidismo 
 Músculo 
 Rigidez, câimbras musculares,fraqueza. 
 Pele 
 Ressecada, edema não-depressível. 
 Metabólico 
 Diminuição do metabolismo basal, 
intolerância ao frio, aumento de peso 
corporal. 
 
Sinais e sintomas do Hipotireoidismo 
 SNC 
 Esquecimento, demência 
 Cardiovascular 
 HAS 
 Respiratório 
 Derrame pleural, apnéia do sono 
 Gastrintestinal 
 Constipação, hipomotilidade 
Tratamento Hipotireoidismo 
 Medicamentoso 
 Levotiroxina = T4 sintético (Puran T4®). 
 A reposição do hormônio é ao longo da 
vida. 
 Avaliação médica periódica (1 a 2 vezes 
ao ano) 
 Deve ser ingerido em jejum, 30 min 
antes do desjejum. 
Tratamento Hipotireoidismo - 
Levotiroxina 
 Deve ser utilizado com extremo cuidado em 
pacientes com desordens cardiovasculares 
não controladas, incluindo : 
 angina, 
 falência cardíaca, 
 infarto do miocárdio e 
 hipertensão. 
Tratamento Hipotireoidismo - 
Levotiroxina 
 Gestação e Lactação: 
 Não causa qualquer efeito adverso no feto, não 
sendo necessária interrupção do tratamento. 
 Quantidades mínimas do fármaco são detectadas 
no leite materno: pode ser usado na lactação. 
 Durante a gestação: ↑ da necessidade de tiroxina 
em torno de 25 a 50% da dose. 
Selênio e Doenças da Tireoide 
 Estudos indicam que baixas 
concentrações séricas de selênio estão 
relacionadas a doenças da tireoide. 
 Selenoproteínas com ação antioxidante 
na tireoide. 
 Suplementação com selênio pode ser 
benéfica – necessário mais estudos. 
Bibliografia 
 Drutel et al. Selenium and the thyroid gland: more good 
News for clinicians. Clinical Endocrinology, 78: 155-164, 
2013. 
 Wu et al. Low Population Selenium Status Is Associated With 
Increased Prevalence of Thyroid Disease. J. Clin. Endocrinol. 
Metab., 100 (11): 4037-4047, 2015. 
 Minneman & Wecker. Farmacologia Humana. Elsevier, 2010. 
 Silva, Penildon. Farmacologia. Guanabara- Koogan, 2010. 
 Anvisa. Fundamentos Farmacológicos clínicos dos 
medicamentos de uso corrente. Disponível em: 
http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro_eletronico/IND
EX.HTM