História do Conceito de Saúde

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DISCIPLINA: 
SAÚDE COLETIVA
Professora Amanda Tardivo Rainha
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Introdução
Para o médico, o estudo da doença exige o estudo da identidade, os mundos interiores que os pacientes criam sob o impulso da doença. Mas a realidade dos pacientes, as formas como eles e seus cérebros constroem seus próprios mundos, não pode ser totalmente compreendida pela observação do comportamento, do exterior. Além da abordagem objetiva do cientista, do naturalismo, também devemos empregar o ponto de vista intersubjetivo, mergulhando, como escreve Foucault, ”no interior da consciência mórbida, [tentando] ver o mundo patológico com os olhos do próprio paciente”.
Oliver Sacks, Um Antropólogo em Marte
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História do Conceito de Saúde
Moacyr Scliar (2007)
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Saúde e Doença
Existe um jogo social em que as concepções se inserem.
Compreender esse jogo permite entender a interferência dessas concepções nas ações dos pacientes e dos médicos. Permite também compreender a atualidade.
Ninguém se relaciona de forma neutra com o adoecimento: a relação saúde-doença faz parte de um universo social permeado de símbolos, expectativas e referências que se entrecruzam e interagem com o universo da ciência.
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Saúde e doença: são conceitos datados historicamente. Vão sofrendo alterações de acordo com a cultura, a época; não é um conceito universal.
Entender o que é saúde ajuda a entender o que é doença.
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Sistema médico: Cada cultura constrói uma explicação própria para a origem, causas e tratamento de determinadas doenças. Essas explicações formam o conjunto de representações, saberes e práticas de um grupo social. A cada representação de doença corresponde um determinado saber e uma terapêutica que façam sentido quando tomadas em conjunto.
Exemplos: Doença como resultado das ações de espíritos.
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As condições consideradas doenças também mudam de acordo com o período histórico. Exemplos:
Masturbação: conduta patológica capaz de resultar em desnutrição e em distúrbios mentais;
Drapetomania (1851): desejo de fuga dos escravos;
Disestesia Etiópica: falta de motivação para o trabalho entre negros escravizados;
Homossexualismo (presente no CID até 1990).
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História do Conceito de Saúde
	
Período Primitivo;
Antiguidade Grega;
Idade Média;
Idade Moderna;
Idade Contemporânea.
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Período Primitivo
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Período Primitivo
O homem não é mais nômade e começa a se fixar na terra. Passa, então, a cultivar a terra, a usar ferramentas e a construir moradias.
Concepção Mágico-Religiosa: Se a plantação for boa, o resultado é fruto dos deuses e agradecido por um ritual em que parte da safra vai para os deuses.
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Período Primitivo
O conceito de saúde-doença: A doença resulta da ação de forças alheias ao organismo que neste se introduzem por causa do pecado ou de maldição.
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Exemplos
Hebreus: a doença como sinal da cólera divina ou desobediência ao mandamento divino.
Culturas com feiticeiros tribais (xamãs): união do microcosmo com o macrocosmo.
Índios de Sarrumá: A doença resulta da maldição de um inimigo ou de uma conduta imprudente.
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A ideia de cura se dá pelos deuses (sacerdotes, xamãs, pajés, benzedeiras e curandeiros). Logo, é preciso agradá-los.
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Período Micênico
	
(Séc. XX ao XII a. C.)
Representa um importante desvio na maneira de compreender a doença.
Período marcado por conflitos na Grécia.
Mitologia grega e as divindades vinculadas à saúde.
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Período Micênico
Asclepius ou Aesculapius ou Esculápio (Ilíada): divindade da medicina e da cura.
Higieia, a deusa da Saúde: personificação da saúde, da limpeza e da higiente.
Panacea (Pan/akos): a deusa da cura/ o remédio para todos os males.
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Medicina Grega
Estátua de Esculápio no museu do Teatro de Epidauro, Grécia.
Asclepius
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Higieia.
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A tradição médica fez com que o nome de Panacea, sua irmã (Higeia), seu pai (Asclepius) e seu avô Apolo figurassem no juramento de Hipócrates, que ainda é formulado por alguns médicos no momento da sua graduação:
Eu juro, por Apolo, médico, por Esculápio, Hígia e Panacea, e tomo por testemunhas todos os deuses e todas as deusas, cumprir, segundo o meu poder e a minha razão, a promessa que se segue (...)
Este juramento, que data do século V, começou a ser deixado de lado por volta da metade do século XX, porque muitos médicos consideraram que não tinha sentido formular um juramento em que se evoca deuses gregos. No congresso da Associação Médica Mundial, em 1948, estabeleceu-se um juramento alternativo, conhecido como Declaração de Genebra, que vem sendo adotado por um número crescente de países embora outros ainda continuem com o juramento de Hipócrates.
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Período Micênico
Não é uma compreensão apenas mágico-religiosa, pois há algo mais concreto (higiene e plantas).
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Medicina Grega
Grécia Antiga (Séc. XII ao IV a. C.).
Hipócrates de Cós (460-377 a.C.): o pai da medicina
“A doença chamada sagrada não é, em minha opinião, mais divina ou mais sagrada que qualquer outra doença; tem uma causa natural e sua origem supostamente divina reflete a ignorância humana” 
(Corpus Hipocraticus).
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Hipócrates
Reconhecido como o maior médico da Antiguidade.
Visão racional da medicina.
A saúde é o equilíbrio entre quatro fluidos. Caso não haja equilíbrio, temos a doença.
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Hipócrates 
	
Saúde: uma unidade organizada. 
Doença: uma desorganização desse estado. 
Valorização da observação empírica;
Estudo dos fatores ambientais ligados à doença.
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Hipócrates 
	
Saúde equilíbrio entre os quatro fluídos (humores) principais: 
Bile amarela (fígado/colérico);
Bile negra (baço/melancólico);
Fleuma (sistema respiratório/fleumático);
Sangue (coração/sanguínea).
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Medicina Oriental
	
Forças vitais que existem no corpo;
Saúde: harmonia das forças;
As medidas terapêuticas (acupuntura, ioga) têm por objetivo restaurar o normal fluxo de energia no corpo.
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Idade Média (Europa)
Grande influência da religião cristã.
Doença: resultado do pecado e a cura como questão de fé;
Os cuidados dos doentes eram direcionados a ordens religiosas (criação das hospedarias/ hospitais: abrigo e conforto para os doentes).
Mantinha as ideias hipocráticas de temperança no comer e no beber, na contenção sexual e no controle das paixões.
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Modernidade
Narcissus. Caravaggio (1595)		A incredulidade de São Tomé. 
						Caravaggio (1599)
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Modernidade
Volta um olhar para o organismo.
Industrialização, concentração em cidades e as pessoas passam a deixar o campo.
Importância da ciência.
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Modernidade
Paracelsus (1493-1541): Começa a se desenvolver a química e esta influencia a medicina por entender que os processos que ocorrem no corpo humano são químicos. Logo, os remédios para expulsar as doenças também deveriam ser químicos.
René Descartes: recebe influência da mecânica e postula um dualismo mente-corpo em que o corpo é comparado a uma máquina em seu funcionamento, e recebe influencia da anatomia, afastando a concepção humoral da doença e passando a localiza-las nos órgãos.
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Modernidade
Revolução pasteuriana (Séc. XIX)
Louis Pasteur (1822-1895): revelou a existência, por meio do microscópio, de microorganismos causadores de doenças;
Introdução de soros e vacinas. 
Identificação de fatores etiológicos – prevenção e cura.
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Modernidade
Medicina tropical.
A epidemiologia e a contabilidade da doença.
Surge a ideia da intervenção do Estado na área da asúde pública.
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Transição: modernidade e contemporaneidade
	
Sistemas Nacionais de Saúde (século XIX): destinados a forneceratenção integral à asúde de toda a população, com recursos dos cofres públicos.
O que é saúde? Era necessário um conceito universalmente aceito, um consenso entre as nações.
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Saúde
	
Após o término da Primeira Guerra surge a Liga das Nações.
Fim da Segunda Guerra 1939-1945: Organização das Nações Unidas (ONU).
Constituição da Organização Mundial da Saúde em 22 de julho de 1946.
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OMS
	
Os Estados Membros desta Constituição declaram, em conformidade com a Carta das Nações Unidas, que os seguintes princípios são basilares para a felicidade dos povos, para as suas relações harmoniosas e para a sua segurança: 
A saúde é um estado de completo bem­-estar físico, mental e social, e não consiste apenas na ausência de doença ou de enfermidade.
Gozar do melhor estado de saúde que é possível atingir constitui um dos direitos fundamentais de todo o ser humano, sem distinção de raça, de religião, de credo político, de condição econômica ou social.
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Campo da Saúde
Biologia humana: herança genética e processos biológicos inerentes à vida;
Meio ambiente: solo, água, ar, moradia, local de trabalho;
Estilo de vida: fumar, beber, praticar exercícios;
Organização da assistência à saúde: assistência médica, serviços ambulatoriais, hospitalares, medicamentosos, saneamento, água e alimentação saudável...
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Saúde
Críticas.
Ações da OMS.
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Conceito Universal de Saúde. 
	
	Conferência Internacional de Assistência Primária à Saúde (Alma-Ata - atual Cazaquistão), em 1978:
1) as ações de saúde devem ser práticas exequíveis e socialmente aceitáveis; 
2) devem estar ao alcance de todos, pessoas e famílias – disponíveis à comunidade;
3) a comunidade deve participar ativamente na implantação e na atuação do sistema de saúde;
4) o custo dos serviços deve ser compatível com a situação econômica da região e do país.
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Saúde
O sistema nacional de saúde deve estar inteiramente integrado no processo de desenvolvimento social e econômico do país, processo do qual a saúde é causa e consequência.
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Atenção à Saúde
	
Atenção primária (porta de entrada para o sistema de saúde): prevenção (vacinação, prevenção e controle de doenças) e promoção (educação em saúde, alimentação – nutrição adequada, atividade física, saneamento básico, cuidados materno-infantis, planejamento familiar);
Atenção secundária: diagnóstico e tratamento precoces;
Atenção terciária: reabilitação, recuperação.
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Cuidado primário
	
O conceito de cuidados primários de saúde é uma proposta política: propõe tecnologia simplificada ao invés de tecnologia sofisticada (Ideologia da utilidade social).
Como criar uma política de saúde pública sem critérios sociais, sem juízos de valor?
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SUS
Princípio norteador:	
	Na nossa Constituição Federal de 1988, artigo 196, evita discutir o conceito de saúde, mas diz que: “A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para a promoção, proteção e recuperação.”
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Contexto atual
Na atualidade, o que é Saúde? 
Quais as doenças desse momento histórico?