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EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO ACADÊMICOS DE ENFERMAGEM: LEANDRO LAMAS DE SOUZA RENAN VIZEU FERNANDES EMERSON ANATOMIA DO SISTEMA NERVOSO O SISTEMA NERVOSO É DIVIDIDO EM SNC, SNP E SNA. O SNC ESTÁ CONECTADO A RECEPTORES SENSITIVOS, MÚSCULOS E GLÂNDULAS POR MEIO DO SNP. SISTEMA NERVOSO Encéfalo SNC Medula Espinhal Cérebro Telencéfalo Diencéfalo Mesencéfalo Tronco Ponte Encefálico Bulbo Cerebelo 3 SISTEMA NERVOSO CENTRAL SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO CONSTITUIDO POR NERVOS QUE SÃO FEIXES DE FIBRAS FORA DO SNC.TAIS NERVOS LEVAM ESTÍMULOS AO SNC PELAS FIBRAS AFERENTES, E RECEBEM ESTÍMULO DO SNC PELAS FIBRAS EFERENTES. SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO COMPOSTO POR 12 PARES DE NERVOS CRANIANOS E 31 PARES DE NERVOS ESPINHAIS E GÂNGLIOS. SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO SNP Cranianos Encéfalo Espinhais Medula Nervos Gânglios SNAP SNAS Sensitivos Motores Viscerais (SNA) 7 SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO ANAMNESE DADOS SUBJETIVOS E OBJETIVOS. OBSERVANDO QUANTO A SUA FORMA DE COMUNICAÇÃO, ESTADO FÍSICO, EMOCIONAL E COGNITIVO. AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 1- Exame neuropsicológico; 2- Avaliação pupilar; 3- Exame do equilíbrio e marcha; 4- Exame da motricidade; 5- Exame da sensibilidade; 6- Exame das funções neurovegetativas; 7- exame dos nervos cranianos. EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO 1- Exame neuropsicológico A Escala de Coma de Glasgow (ECG) tem sido amplamente utilizada para determinar e avaliar a profundidade e a duração do coma e prognosticar a evolução dos pacientes com ou sem trauma craniencefálico. 1- Exame neuropsicológico 1- Exame neuropsicológico A avaliação resumida das funções psíquicas faz parte do exame neurológico, devendo-se avaliar a orientação alopsíquica, a memória e a linguagem. 1- Exame neuropsicológico Mini-exame do estado mental: Orientação temporal: Dia da semana; Dia do mês; Mês; Ano; Hora aproximada. Orientação espacial: Local específico; Instituição (hospital); Bairro ou uma rua próximo; Cidade; Estado. 1- Exame neuropsicológico Memória imediata: Manga, avião, zebra. Atenção e cálculo: 100-4 (96, 92, 88, 84 e 80). Memória de evocação: Manga, avião, zebra. Linguagem: Nomear (caderno e cadeira); Repetir (nem aqui, nem ali, nem lá); Comando:“Pegue este papel, dobre ao meio e coloque no chão “ Ler e obedecer: “feche os olhos” Escreva uma frase; Copiar o desenho. 1- Exame neuropsicológico ESCOLARIDADE PONTUA ÇÃO NORMAL Analfabetos >=20 1 a 4 anos >=25 5 a 8 anos >=27 9 a 11 anos >=28 maior que 11 anos >=29 2- AVALIAÇÃO PUPILAR O exame das pupilas deve ser realizado observando-se o diâmetro, a simetria e a reação à luz. Na avaliação das pupilas, deve-se sempre comparar uma pupila com a outra. 3- EQUILÍBRIO E MARCHA 3- EQUILÍBRIO E MARCHA 1- Ebriosa (cerebelar); 2- Talonante; 3- Ceifante; 4- Estrela de Babinsk; 5- steppage; 6- Em tesoura; 7- Em bloco; 8- Miopática; 9- Em pequenos passos. 4- MOTRICIDADE GRAU % GRAVIDADE OPOSIÇÃO GRAU5 NORMAL + + GRAU4 75% + +/- GRAU3 50% + - GRAU 2 25% - ROLAMENTO GRAU1 10% - PALPAÇÃO GRAU0 0% - - 4- MOTRICIDADE REFLEXO NERVO INTEGRAÇÃO BICIPITAL MUSCULO-CUTANEO C5 – C6 TRICIPITAL RADIAL C7– C8 ESTILORRADIAL RADIAL C5– C6 FLEXORESDOS DEDOS MEDIANO E ULNAR C8 – T1 PATELAR FEMORAL L2– L4 ADUTORES DACOXA OBTURADOR L2 – L4 AQUILIANO TIBIAL L5 – S2 4- MOTRICIDADE DESCRIÇÃO QUANTIFICAÇÃO TRADUÇÃO AUSENTE 0 REFLEXONÃO OBTIDO DIMINUIDO + DIFÍCIL OBTENÇÃO/ POUCA INTENSIDADE NORMAL ++ FACILMENTE OBTIDO VIVO +++ FACILIDADE DE OBTENÇÃO AUMENTADA / AMPLO E BRUSCO EXALTADO ++++ AMPLOE BRUSCO / AUMENTO DA ÁREA REFLEXÓGENA 23 4- MOTRICIDADE TESTES DEFICITÁRIOS: Mingazzini (mmss e mmii); Barré; Watemberg; Raimiste (afastamento dos de dos em Barré); TESTES ESPECÍFICOS: Juramento da bandeira; Segurar agulha; Firmar o jornal. 3- MOTRICIDADE Reflexos superficiais: Cutâneo plantar 4- MOTRICIDADE 4- MOTRICIDADE TÔNUS: Inspeção; Palpação; Movimentação; Balanço passivo. ALTERAÇÕES: Hipertonia plástica; Hipertonia pyramidal; Hipotonia. 4- MOTRICIDADE REFLEXOS TÔNUS FASCICULAÇÃO ATROFIA SNMS Exaltados / vivos Aumentado/ Espastico Ausente Pouco evidente / desuso SNMI Diminuídos/ abolidos Diminuído/ flácido Pode existir Intensa 5- SENSIBILIDADE APARTIR DAS QUEIXAS; MATERIAL NESCESSÁRIO: 1- Mecha de algodão seco; 2- Tubos com agua quente e fria; 3- Alfinetes; 4- Diapasão de 128 ou 256 Hz 5- SENSIBILIDADE 5- SENSIBILIDADE Sinais de irritação Meningeos 1- Rigidez de nuca; 2- Sinal de Brudzinsky; 3- Sinal de Kerning; 4- Sinal de Brudzinsky contralateral; 5- Lasegue; 6- EXAME NEUROVEGETATIVO 1- Esfíncteres; 2- Disturbios vasomotores e da sudorese; 3- Potência sexual; 4- Anoftalmo / síndrome de Horner Olfatório I. II. III. IV. V. VI. VII VIII IX. X XI. XII. 7- EXAME DOS NERVOS CRANIANOS Óptico Óclumotor Troclear Trigemeo 7- EXAME DOS NERVOS CRANIANOS I. Avaliar cada narina separadamente. II. Acuidade visual; Campo visual e confrontação; Fundo de olho (disco óptico / macula densa / arteriais e veias ventrais da retina) III, IV e VI Teste bandeira inglesa; Teste da acomodação visual. 7- EXAME DOS NERVOS CRANIANOS III. Elevação palpebral superior; Constricção pupilar (miose); Reflexo fotomotordireito / consesual. V. Sensibilidade da face; Reflexo corneano; Musculos da mastigação. VII Mímica facial Paralisias Central; Periférica 7- EXAME DOS NERVOS CRANIANOS VIII. Porção coclear Difenciar surdez de condução e neurossensorial. Manobra de Riner e weber; Diapasão de 1024 ou 512hz 7- EXAME DOS NERVOS CRANIANOS IX. Glossofaringeo X. Vago Assimetria Palato; Úvula.; 7- EXAME DOS NERVOS CRANIANOS XI.
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