(20170827031923)Aula 1 Hernia sem fotos (2)

Prévia do material em texto

HÉRNIAS EM 
MEDICINA 
VETERINÁRIA 
 
Introdução 
 
Deslocamento vísceras cavidade natural 
  cavidade neoformada 
 Local anatomicamente frágil 
 Peritônio presente ou ausente 
  umbilical 
  inguinal 
  peritônio-pericárdica 
  perineal 
  diafragmática 
Diferenciação 
 
  eventração (trauma) 
Diferenciação 
 
  evisceração (solução continuidade pele) 
 
 
Diferenciação 
 
  prolapso (orifício natural) 
 
  diástase (enfraquecimento musculatura) 
 abscessos, neoplasias, hematomas 
 
Etiologia 
  TRAUMAS EXTERNOS ! 
  Idade (macho) 
  Congênita 
  Obesidade 
  Prenhêz (fêmeas) 
 
Elementos de formação 
 Anel herniário 
 
 Saco herniário 
 
Conteúdo herniário 
Complicações 
 Encarceramento 
 
 Estrangulamento 
 
Inflamação 
HÉRNIA UMBILICAL 
Sinonímia 
Onfalocele ou exônfalo 
 
 
 
Freqüência 
Comuns em eqüinos, bovinos e suínos 
 
 
 
 
Etiologia 
 
Fatores predisponentes 
• Deficiente cicatrização do orifício umbilical – 
onfalocele 
 
•Tecido mole e gelatinoso – Gelatina de Wharton – 
onfalocese – não obliteração do orifício 
 
• Fator hereditário envolvido 
 
Fatores determinantes 
 
Patogenia 
 
 Aumento da pressão intra-abdominal 
 
Mau formação da cicatriz umbilical/hipoplasia 
muscular 
  epíploo 
  tecido adiposo 
  intestino delgado (raro) 
 
 
 
Saco 
herneário 
 
Sinais Clínicos 
  volume da cicatriz umbilical 
 consistência mole 
 redutibilidade 
 indolor 
 
 
Diagnóstico 
Diagnóstico 
Fácil 
 Exame físico  palpação ( # abscesso) 
 Ultra-som 
 
Diagnóstico Diferencial 
 onfaloflebite 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
 
 
 Cirúrgico 
 Redutível : herniorrafia 
 Irredutível: incisão do saco herniário e 
sutura do anel herniário 
 
 
 
 
 
 
 
 
HÉRNIA INGUINAL 
PATOGENIA 
 
 Defeito estrutural região inguinal 
  anormalidades congênitas do anel inguinal 
  comum nas cadelas / raças pequenas 
  fator determinante:  pressão 
 
SINAIS CLÍNICOS 
   volume região inguinal D / E / ambas 
  complicações: (bexiga / alças / útero) 
  disúria/anúria, aquesia/toxemia, morte 
DIAGNÓSTICO 
Exame clínico 
Palpação 
Exames auxiliares 
Raio X 
Ultra-som 
 
HÉRNIA INGUINAL AGUDA OU 
ESTRANGULADA DO 
GARANHÃO 
Causas determinante -  pressão intra-
abdominal 
 
Fatores predisponentes 
Monta 
Hereditariedade 
Peso dos testículos 
Traumatismo 
Deficiência muscular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Etiologia 
 
 SINTOMAS 
 
 Cólica ou desconforto abdominal 
Cava, olha o flanco, rola 
 FC e FR  
12 a 15 horas 
 “calma aparente” 
Choque toxêmico - óbito 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
Diagnóstico 
Palpação externa e retal em garanhões 
 
Diferencial 
Torção funículo espermático 
Trombose da artéria testicular 
Neoplasias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
Cirúrgico 
Acesso anel inguinal 
e mediano ventral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
Orquiectomia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
Ressecção e anastomose 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HÉRNIA PERINEAL 
Prevalência 
Doença dos cães machos 
  machos inteiros (95%) 
  acima de 6 anos 
 
sem predisposição racial 
 
Fator Predisponente 
 Diafragma pélvico (sustentação órgãos caudais) 
 * m. elevador do ânus 
 * m. coccígeo 
 * m. obturador interno 
 * m. esfíncter externo do ânus 
 
Etiologia 
 
  idade (fragilidade muscular) 
  tensão órgãos sobre diafragma pélvico 
  disquesia (estiramento fibra muscular) 
  qualquer alteração  esforço 
 cistite, obstrução urinária, saculite ... 
  hormonais 
  PROSTATOPATIAS 
HÉRNIA PERINEAL 
 Sinais clínicos 
   volume região perineal 
  bexiga  disúria / anúria (uremia) 
  próstata  dor 
  IG  disquesia / aquesia (toxemia) 
  apatia,  temperatura local 
  # compactação e dilatação retal 
Diagnóstico 
  anamnese / exame clínico 
  RX  bexiga e próstata (contraste) 
  # neoplasias glândula 
 
Tratamento 
 
 Suporte 
  sinais sistêmicos (uremia / choque) 
  ATB / enema / esvaziar bexiga 
  hemograma / uréia / creatinina 
Tratamento 
 Cirúrgico  herniorrafia 
  incisão sobre a hérnia 
  redução órgãos herniados 
  SUTURAS 
 * tradicional 
 * membrana biológica 
 
ASSOCIAR A CASTRAÇÃO 
 
Tratamento 
 Cirúrgico 
 
 
 TRADICIONAL 
 
 
Tratamento 
 Cirúrgico 
 
 
MEMBRANA BIOLÓGICA 
 
Cuidados Pós-operatórios 
  dieta rica em fibras (farelo trigo) 
  ATB 
  limpeza extrema na incisão 
 
Complicações 
  alta taxa de recidiva 
  deiscência sutura / infecção 
  paralisia isquiático / incontinência fecal 
  hemorragia 
  flatulência 
  cães não castrados 
 recorrência 2,7 maior 
 
 
RUPTURA 
 
DIAFRAGMÁTICA 
Etiologia 
 Defeito congênito desenvolvimento diafragma 
  falha fechamento septo transverso 
 
 Traumática → 85% casos 
Sinais Clínicos 
T0C = normal 
Sinais de trauma 
Choque 
Perfusão efetiva 
Depressão 
 
 
Tamanho laceração + quantidade órgãos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinais Clínicos 
Aguda 
  Cardiovascular 
  dispnéia, intolerância exercícios, 
sons abafados, ICC. 
 
 Crônica 
  Gastrointestinal 
  anorexia, vômito, diarréia,  peso, 
disfagia, constipação. 
 
 
 
 
Diagnóstico 
 
  Sinais clínicos 
  Exame físico 
  Raio X 
  Ultra-som 
 
 
 
Elevação dos MT melhora dispnéia 
Diagnóstico 
Achados Radiográficos 
  silhueta cardíaca aumentada 
  elevação dorsal traquéia 
  descontinuidade diafragma com 
deslocamento de órgãos 
  estruturas com gás no saco pericárdico 
 fígado, delgado, estômago, baço, omento, 
pâncreas, ceco 
Achados radiográficos 
 Traumatismo grave 
  projeção inicial - lateral (dispnéia e fraturas) 
 * Normal  saliente cranialmente p/ interior tórax 
 * Hérnia - 97% perda parcial linha normal 
  vísceras no tórax 
  obstrução/deslocamento silhueta cardíaca 
  líquido pleural - toracocentese – ULTRA-SOM 
  contraste c/ bário (trânsito demorado - obstrução) 
Tratamento 
 
  controle hipóxia + cirurgia 
 (diafragmática) 
 
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA 
 Tratamento 
 * severa dispnéia  O2 - máscara nasal / câmara 
 * posicionamento - Cão sentado (esternal) 
 * efusão pleural moderada / severa  toracocentese 
 * choque (fluidoterapia + ATB + Corticosteróide) 
 * intervenção cirúrgica 
  laparotomia ou toracotomia intercostal 
  localização lado e cronicidade (aderência tórax) 
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA 
 Laparotomia Mediana 
 * simples e preferida / inspeção todas vísceras 
 * esternotomia / menor dor / acesso todo diafragma 
 * sem necessidade conhecer lado laceração !! 
 * superfície côncava / segurançaaderências 
 * padrão simples separado - absorvível ou não 
  malha sintética ou membrana biológica