Assunto7=Cardiovascular

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 coração
 vasos sangüíneos  distribuidores e coletores
 vasos finos  capilares  trocas
 sangue
Componentes do Sistema Cardiovascular
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 transporte de gases
 transporte de nutrientes
 transporte de hormônios
 transporte de resíduos metabólicos
 transporte de calor
 coagulação sangüínea
 intercâmbio de materiais
 distribuição de mecanismos de defesa 
FUNÇÕES 
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CORAÇÃO 
 duas bombas em série  bomba dupla  um átrio e um ventrículo
 propele sangue
- através dos pulmões  circulação pulmonar
- demais tecidos  circulação sistêmica
 órgão oco / esférico / paredes musculares  4 cavidades:
Átrios D e E / Ventrículos D e E 
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Cavidades Cardíacas
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CORAÇÃO 
 potência  cone  pequeno
 tamanho  punho fechado
 12 cm  comprimento
 9 cm largura  parte mais ampla
 6 cm  espessura
 massa  250 g (M) e 300 g (H)  adultos
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 coração  apoiado  diafragma  próximo  linha média  tórax  mediastino e entre as pleuras
 2/3  massa cardíaca  esquerda  linha média  corpo
 extremidade pontuda  coração  ápice  dirigida  frente, baixo e esquerda
 porção mais larga  base  dirigida  trás, cima e direita
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Sistema 
Cardiovascular 
 coração  bomba premente e aspirante  gera pressão e recebe sangue
 condutor e distribuidor  artérias
Sistema 
Tubular 
 trocador  capilares
 coletor (retorno)  veias
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 átrio E  desembocam  4 vv pulmonares  sangue  pulmões 
 átrio D  drenam  vv cavas S e I  condutoras terminais  sangue  organismo 
1 - Coronária Direita 2 - Coronária Descendente Anterior Esquerda 3 - Coronária Circunflexa Esquerda 4 - Veia Cava Superior 5 - Veia Cava Inferior 6 - Aorta 7 - Artéria Pulmonar 8 - Veias Pulmonares 
 ventrículo E  sai  a aorta  sangue  todo o organismo 
 ventrículo D  emerge  a pulmonar  sangue  pulmões
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CORAÇÃO (câmaras, vasos e valvas) 
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Circulação Sanguínea Humana
2 grandes circuitos: pulmonar e sistêmico
 sangue  pulmões  oxigenado
 sangue  oxigenado  células
circulação dupla
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pulmonar
sistêmica
1
2
3
4
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Circulação Sanguínea Humana
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CORAÇÃO 
 estrutura muscular espessa  1 a 2 cm  miocárdio  paredes atriais e ventriculares 
 miocárdio  envolto  membrana  pericárdio  proteção e deslizamento  funcionamento mecânico (líquido) 
 miocárdio  interno  recoberto  endocárdio  contato  sangue 
 epicárdio
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CORAÇÃO
Conjunto de VALVAS intracavitárias 
função
ÚNICO sentido
Fluxo sanguíneo 
direcionar
interior do órgão
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VALVAS
Fluxo Sanguíneo  Adiante 
Evita Refluxo
Abrem / Fecham
resposta  alterações de pressão 
- contração ventricular
- ejeção de sangue
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 4 VALVAS
- 2 atrioventriculares (AV)  separam A e V
- 2 semilunares
 2 AV
- esquerda  bicúspide ou mitral
- direita  tricúspide
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 valva semilunar direita  valva pulmonar  evita refluxo  a. pulmonar para VD
 valva semilunar esquerda  valva aórtica  evita refluxo  a. aorta para VE
 9 - AD 10 - VD 11 - AE 12 - VE 13 - Músculos Papilares 14 - Cordas Tendíneas 15 - Valva Tricúspide 16 - Valva Mitral 17 - Valva Pulmonar 
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Sístole 
Coração Contraído 
Sangue
valvas semilunares abertas 
ventrículos para artérias
não reflui para os átrios
valvas AV fechadas
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CORAÇÃO 
Tecido Excito-Condutor 
Geração e Condução do Impulso Elétrico
Ativa o Órgão
Funcionamento Mecânico
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Tecido Excito-Condutor 
Conjunto 4 estruturas interligadas morfologicamente
- nodo sinoatrial (nodo SA)
- nodo atrioventricular (nodo AV)
- Feixe de Hiss e seus ramos
- fibras de Purkinje 
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 Nodo SA  próximo junção AD com a v. cava superior
 Nodo AV  junção entre átrios e ventrículos
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Nodo Sinoatrial 
Frequência Rítmica (contrações/min)
 nodo SA = 72 (100)
 m. atrial = 60
- m. ventricular = 20
Impulsos 
Nodo SA 
Espalham-se
Estimulação Rápida
A e V
Ritmo nodo SA = Ritmo de todo o Coração
Marcapasso
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Impulsos 
Nodo SA 
Espalham-se
Átrios D e E 
Contração Atrial
Impulso nodo AV  torna-o lento
Impulso segue  feixe de Hiss
(ramos D e E) 
Fibras de Purkinje
Penetram na superfície dos Ventrículos
Contração  Ventrículos cheios de sangue 
Dinâmica da Contração 
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Dinâmica da Contração 
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Ciclo Cardíaco 
determinam 
Fluxo Sanguíneo Adequado
Propriedades Funcionais
geração  pressão e ejeção/recepção  sangue
Oferta e Manutenção
Desempenho da Função Cardíaca  Propriedades 
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Propriedades 
 ELETROFISIOLÓGICAS  tecido excito-condutor
	- Automatismo
	- Condutividade
	- Excitabilidade
 MECÂNICAS  miocárdio
	- Contratilidade
	- Relaxamento
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AUTOMATISMO 
 coração  geração  próprio estímulo elétrico  contração das células miocárdicas (contráteis)
 determina  ritmo cardíaco (frequência) 
CONDUTIBILIDADE 
 condução do estímulo elétrico  todo o órgão
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EXCITABILIDADE 
Cada célula do coração 
Excitar-se 
 geração de impulso elétrico
 (tecido excito-condutor)
- geração de resposta contrátil
(miocárdio)
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CONTRATILIDADE 
 contração do coração  ejeção de sangue aos tecidos e esvaziamento do órgão
RELAXAMENTO 
 desativação da contração  retorno de sangue e enchimento do órgão
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ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO
Fase 0 = Despolarização (-90 p/ +30 mV)
 entrada de Na+ no miócito  forças química e eletrostática
(início da sístole)
Fase 1 = Repolarização Precoce
 efluxo K+
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Fase 2 = Platô
 influxo de Ca2+  entrada de Ca2+ é contrabalanceada pela saída de K+  platô
Fase 3 = Repolarização Final
 efluxo de K+  excede o influxo de Ca2+
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Fase 4 = Restabelecimento das Concentrações Iônicas
 excesso de Na+ (fase 0)  eliminado pela Na/K/ATPase
 excesso Ca2+ (fase 2)  eliminado trocador Na/Ca e bomba ATP dependente (diástole)
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discos intercalares  rapidez na propagação do potencial de ação nos miócitos
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Controle Nervoso do Coração
 SIMPÁTICO
 PARASSIMPÁTICO
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ESTIMULAÇÃO SIMPÁTICA
  FREQUÊNCIA CARDÍACA
  FORÇA CONTRAÇÃO
  FLUXO SANGUÍNEO (vasos coronarianos)
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Estimulação SNS 
 Atividade Cardíaca como Bomba
Estresse
exercícios, doenças, calor excessivo
Condições de Exigência
rápido fluxo sanguíneo pelo sistema circulatório
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Neurônios SNS 
Noradrenalina
Estimulação Simpática do Cérebro 
Adrenalina 
- taquicardia
  PA e  FC
  secreção de suor e  glicemia
  atividade mental
 vasoconstrição
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ESTIMULAÇÃO PARASSIMPÁTICA
  FREQUÊNCIA CARDÍACA
  FORÇA CONTRAÇÃO
  FLUXO SANGUÍNEO (vasos coronarianos)
  velocidade de condução IE através do nodo SA 
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Estimulação SNPS 
 Atividade Cardíaca como Bomba
Repouso e Sono
repouso
ajuda  preservação recursos do coração
desgaste menor do órgão
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Neurônios SNPS 
Acetilcolina
- bradicardia
  PA e  FC
  secreção de suor
  atividade mental
 vasodilatação
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CICLO CARDÍACO
Período  início de um batimento cardíaco  início do próximo
- ciclo  eventos elétricos e mecânicos  acontecer  seqüência adequada e grau apropriado  fluxo sanguíneo  tecido
- ciclo  0,8 s  75 bat/min
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CICLO CARDÍACO
- sístole  contração das câmaras cardíacas
- diástole  relaxamento
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Sístole Ventricular
 contração ventricular isométrica
 ejeção ventricular
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Resposta = Despolarização Ventricular
 Tensão (contração) nos Ventrículos
 Pressão Intraventricular
Fechamento das valvas AV (D) e (E)
Valvas semilunares (D) e (E)  fechadas nesta fase
Contração Ventricular IsométricaVentrículos  cheios de sangue
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Ejeção Ventricular
Pressão Ventricular
Pressão na a. aorta e a. pulmonar
Ventrículos ejetam sangue
Nestes vasos
Valvas semilunares (E) e (D) abrem
>
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Diástole Ventricular
 relaxamento isovolumétrico
 enchimento ventricular
 sístole atrial
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Relaxamento Isovolumétrico
Ventrículos esvaziam e relaxam
Fechamento das valvas semilunares
Evita refluxo de sangue  ventrículos
Todas as valvas  fechadas
Pressão Ventricular
Pressão na a. aorta e a. pulmonar
<
Diástole atrial acontece  sangue enche os átrios
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Enchimento Ventricular
Pressão Atrial
Pressão Ventricular
Sangue flui interior dos ventrículos
Valvas AV abrem
>
- 70%  enchimento ventricular
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Sístole Atrial
Átrios Contraem-se
Enviam sangue remanescente aos ventrículos
30%
- reforço atrial
- início de um novo ciclo  coração  sístole novamente
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DÉBITO CARDÍACO
Volume de sangue  coração bombeia em 1 minuto
- substâncias  metabolismo
- eliminação  produtos  catabolismo
tecidos
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 VS  70 ml
 FC  75 bat/min
DC = 5,3 litros/min
DC = VS x FC
 VS  volume sistólico
 FC  freqüência cardíaca
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Volume Sistólico
 pré-carga (retorno venoso)
 contratilidade
 pós-carga (pressão arterial)
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 sangue  ventrículos  retorno venoso
 alongamento (diástole)
PRÉ-CARGA
(+) forçadamente se contraem (sístole)
Alongamento das fibras musculares nos ventrículos
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CONTRATILIDADE
Quanto > Alongamento
> Força de Contração
 sangue
Capacidade do miocárdio em contrair-se  influência  pré-carga
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PÓS-CARGA
Pressão  músculos ventriculares devem gerar  superar a pressão > na aorta  sangue sai do coração
Músculos Ventriculares
 Pressão
Superar Pressão Aorta
Sangue sai coração
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Volume Sistólico
 quantidade  sangue  chega aos ventrículos  retorno venoso
 força  contração  ventricular
 resistência encontrada ao seu esvaziamento (pressão)
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Fatores que Alteram o Débito Cardíaco
 VS  constante
 FC  elevada
 DC
- FC > 150 bpm   DC  encurtamento de tempo de diástole   VS
- bradicardia (< 60 bpm)   VS   DC / porém se FC < 35 bpm   DC pois  VS não é suficientemente grande para acompanhar a  FC 
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Cardiomiopatia
Alterações de Distensibilidade Ventricular
> Resistência ao Enchimento
 Volume Diástólico Final
 VS
 DC
Falhas na Contratilidade do Miocárdio
Infartos e Miocardites
 DC
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Hemorragias, Choque e Obstrução Venosa
 Retorno Venoso
 DC
Anemia
 Viscosidade Sangüínea
 DC
 Retorno Venoso
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Alterações Fisiológicas do Débito Cardíaco
Necessidades Metabólicas
 20 x
Manutenção do Suprimento Nutritivo
vários fatores
 DC
EXERCÍCIO
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Vasos Irrigam Músculos
Forte Vasodilatação 
 consumo O2 + liberação substâncias vasoativas
a) vasodilatação muscular
 Resistência Periférica
 Retorno venoso
 Enchimento ventricular
 Bombeamento
 DC 
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b) hipertrofia VE
Esforço  Músculo
Hipertrofia 
 capacidade de trabalho muscular
 VS
 DC 
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c) estimulação simpática
 vasos  vasodilatação mm esqueléticos   retorno venoso   DC
 coração   FC e  força de contração
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Postura Corporal
 posição deitada  VS e DC maiores  posição sentada ou em pé
 pessoa  DC = 5,3 litros (decúbito dorsal)  4,0 litros (posição ortostática)  causa  diminuição  efeito  gravidade  dificulta  retorno venoso
gravidez  volemia, volume cardíaco, FC e DC?
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Hemodinâmica Circulatória
 três fatores biofísicos
 Fluxo Sangüíneo
 Pressão Sangüínea
 Resistência
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Fluxo Sangüíneo
Volume de sangue que passa por um dado ponto da circulação em um certo período de tempo (ml/min).
 fluxo  dentro de um vaso  necessário  paredes ofereçam  resistência  sangue  determinando  pressão
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 fluxo  diretamente proporcional  pressão 
  inversamente proporcional  resistência
F
=
P
R
  fluxo  determina   pressão e  resistência
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Fluxo Sangüíneo
2 tipos
Laminar
Turbulento
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Fluxo Laminar
 velocidade do sangue  maior no centro dos vasos (menor  proximidades  paredes)
 sangue flui em camadas  quanto mais próxima da periferia  maior é a resistência oferecida à circulação do sangue
 tipo  fluxo  encontrado  vasos longos e de grande diâmetro
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 fluxo turbulento  velocidade do sangue  muito grande  obstrução (estenose) ou vaso faz curvatura brusca
 resistência  fluxo sangüíneo  mesma (centro ou margem  vaso)  forma  correntes em redemoinho  responsáveis  turbulência 
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Fluxo Sangüíneo
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Pressão Sangüínea
Pressão  exercida  sangue  contra  parede  vasos (mmHg)
P
=
F x R
 fluxo ou  resistência   pressão
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Resistência
Qualquer fator que ofereça obstáculo à circulação do sangue (principal  diâmetro  vaso)
R
=
P
F
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 viscosidade  sangue  importante  fator  resistência
 depende  hematócrito
 grandes vasos   hematócrito   significativo viscosidade
 pequenos vasos (arteríolas, capilares e vênulas)  viscosidade  alteração mínima   hematócrito 
Resistência
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 aumento  causa  sérios problemas
  resistência   pressão e  fluxo sangüíneo  prejuízo  perfusão tecidual
 organismo  possui  mecanismos reguladores  capazes   pressão  vencer resistência  restabelecer  circulação  níveis ideais (mecanismos falham  instalação  falência circulatória)
Resistência
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  elasticidade das artérias (aterosclerose) 
  tônus vasodilatador das arteríolas
 processos  resistência e  fluxo
 promovem  resposta   pressão arterial  objetivo   fluxo e perfusão tecidual
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Regulação do Fluxo Capilar
 sangue  passa  arteríolas  metarteríolas  dividem intensamente  formação  rede capilares  comunicam  vênulas
 todos órgãos  condições  controlar  maneira específica  suprimento sangue  perfunde  tecidos
 fluxo sangüíneo capilar  visa  suprir  tecidos  necessidades básicas
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 suprimento  oxigênio
 suprimento  nutrientes  glicose, aminoácidos e ácidos graxos
 remoção  CO2 e H+
 manutenção  concentração  íons
 transportes  hormônios e substâncias  tecidos
 vasoconstrição  processo importante  hemostasia 
 dilatação ou constrição  vasos pele  permite  perda ou conservação  calor corporal
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Regulação do Fluxo Capilar
 mais eficiente  mecanismo  controle  fluxo sangüíneo  tecidos  auto-regulação ou regulação local  seguida  regulação humoral
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Regulação Local do Fluxo Capilar
 fluxo sangüíneo  tecidos  ajustado  necessidades metabólicas e variações pressão de perfusão (pressão arterial) 
  oferta O2 e nutrientes  acarretará   fluxo sangüíneo 
  oferta O2 e nutrientes  levará   fluxo sangüíneo 
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 manutenção  níveis metabólicos normais
  pressão de perfusão 
alterações resistência vascular  tendem  manter  fluxo sangüíneo  constante
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  fluxo sangüíneo  deve  vasodilatação  provocada   O2 
 tecido muscular  vaso sangüíneo  relaxa  todas vezes  oferta O2  para ele  BAIXA
 oferta O2  maior  consumo  baixo metabolismo tecidual  vasoconstrição
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 outro processo  ocorrência local   metabolismo  liberação  substâncias vasodilatadoras  tecidos
 adenosina, CO2, fosfatos de adenosina, histamina, íons K+ e H+
 adenosina  mais potente  provocar  vasodilatação   fluxo sangüíneo  artérias coronárias
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Regulação Humoral do Fluxo Capilar
 consiste  ações  vasodilatadoras e vasoconstritoras  substâncias (ação local) e hormônios (ação difusa)
 agentes vasoconstritores= adrenalina, noradrenalina, angiotensina, vasopressina, endotelina e cálcio
 agentes vasodilatadores = bradicinina, histamina, prostaglandinas e óxido nítrico 
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Sístole ventricular
abertura das valvas semilunares e fechamento das valvas AV
Ventrículos se Esvaziam   tamanho
Ventrículos se Contraem
 pressão intraventricular
Volume Sistólico
Volume Sangue Ejetado (70 ml)
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Diástole ventricular
abertura das valvas AV e fechamento das valvas semilunares
Ventrículos repletos de sangue   tamanho
Ventrículos se Relaxam
 pressão intraventricular
Volume Diástólico
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Freqüência Cardíaca
durante um ciclo  75 bat/min
freqüência
coração
volume sangue ejetado (5 litros/min)
débito cardíaco
Volume Sangue
Retorna ao Coração/min
Volume Venoso
contrai e relaxa  forma rítmica
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Oferta e Manutenção
Fluxo Sangüíneo
Tecidos do Organismo
 volume de sangue circulante  DC
 gradiente de pressão  interior do SCV
  pressão VE e AD  grande circulação
  pressão VD e AE  pequena circulação
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PRESSÃO ARTERIAL
Pressão exercida pelo sangue contra as paredes das artérias
Resistência
Resistência Periférica Total (RPT)
Deslocamento do Sangue nas Artérias
Diâmetro dos vasos
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PA = DC x RPT
- aumenta  vasoconstrição   diâmetro do vaso
- diminui  vasodilatação   diâmetro do vaso
RPT
- débito cardíaco (DC)  ejeção sistólica/min (fluxo)
- ação vascular (RPT)  resistência oferecida ao fluxo
Pressão Arterial
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- pressão média = 1/3 pressão diferencial + pressão diastólica  importante  fluxo sangüíneo  empurra  sangue  periferia  responsável  perfusão tecidual
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PRESSÃO ARTERIAL
 velocidade sangue e pressão  artérias
 mais elevadas dentre todos os demais leitos
 pequena área de secção transversa
 característica elástica de suas paredes
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- pressão eleva-se mais nas artérias  momento da sístole ventricular  depois  cai  valores mais baixos  imediatamente antes  nova sístole
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 lei da pressão: é máxima nas artérias, cai bruscamente nos capilares e diminui mais nas veias, é mínima nos átrios.
 lei da velocidade: a velocidade com a qual o sangue se desloca no interior dos vasos depende da amplitude do leito vascular (área de secção transversa).
Hemodinâmica Vascular
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Pressão gerada nos ventrículos
Redução gradativa
Longo do SCV  Átrio
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Velocidade Vascular
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Velocidade Vascular
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Complacência Vascular
Quantidade total de sangue que pode ser armazenada no sistema vascular para cada mmHg de variação de pressão arterial. 
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 complacência vascular  permite  armazenamento  sangue  veias  constrição (SNS)  força  retorno  sangue  coração   DC
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Regulação da Pressão Arterial
 Controle Neural
 Controle Renal
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Controle Neural
Curto Prazo
Segundos e Minutos
Reflexos Nervosos 
Barorreceptor
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 Pressão Arterial
Distensão e Excitação dos Barorreceptores 
Inibição do Centro Vasomotor 
- arco aórtico
- seio carotídeo
nervos glossofaríngeo e vago
-  freqüência cardíaca
-  força de contração do coração
- vasodilatação
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 Pressão Arterial
Barorreceptores deixam de ser estimulados
Ativação do Centro Vasomotor 
-  freqüência cardíaca
-  força de contração do coração
- vasoconstrição
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Barorreceptores
Quimiorreceptores
regulação PA
 O2 e  CO2
estimulados
 PA
excitação do centro vasomotor
 PA
 DC e  freqüência cardíaca
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Controle Renal
RINS
controle
longo prazo  PA
 hemodinâmico
 hormonal
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a) hemodinâmico
 PA
 pressão nas arteríolas aferentes renais
 Volume circulante 
 excreção H2O e sal
 filtração
 PA
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b) hormonal
células JG do rim
 PA
Renina
Angiotensina (I)
Angiotensinogênio
Angiotensina (II)
ECA
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Angiotensina (II)
arteríolas
rim
adrenal (c)
vasoconstrição
 PA
 Reabsorção Na+ e H2O
Aldosterona
 Volume líquido corporal
 PA
 excreção de Na+
 Adr e Nor adrenal (m)
 Atividade simpática
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PAN
peptídeo atrial natriurético
 PA
PAN
músculo liso dos vasos
 PA
relaxamento 
Rins
 função angiotensina (II) 
 renina renal ( aldosterona)
 volume líquido corporal
 reabsorção de Na+   excreção de H2O