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PATOLOGIAS DO 
TRACTO GASTROINTESTINAL
Mª Cristina Marques
2008 
ORGÃOS DO
APARELHO
GASTRO
INTESTINAL
ORGÃOS DO 
TUBO DIGESTIVO
CONSTITUIÇÃO DA PAREDE DOS ORGÃOS DO TRACTO GASTROINTESTINAL
DOENÇAS DO TUBO DIGESTIVO
Classificação segundo o mecanismo da doença
- Anomalias do desenvolvimento (exs: Atrésias; hérnias;divertículo de Meckel)
- Doenças motoras e mecânicas
- Doenças inflamatórias
- Doenças vasculares (Varizes; vasculites, isquémia)
- Doenças endócrinas e metabólicas
- Massas tumorais
Heterotopias (localização anómala de um determinado tipo de tecido)
Pólipos
Neoplasias benignas (adenomas) e malignas (de origem epitelial)
-Doenças genéticas (polipose adenomatosa familiar)
-Doenças multifactoriais (ex: D. Celíaca – fact. nutricionais, genéticos, imunológicos)
PATOLOGIAS DO ESÓFAGO
I- Acalásia
II- Refluxo 
gastroesofágico
• Diminuição da 
peristálise do esófago
• Incapacidade de 
relaxar o esfincter
esofágico inferior
• Refluxo do conteúdo 
gástrico para o 
esófago
III- Esofagite ( ex: Candidiase)
Acalásia
Psicossomática
Desinervação ou destruição
fibras musculares
Causas:
PATOLOGIAS DO ESÓFAGO
Acalásia
Sintomas: Disfagia, perda de peso, vómitos
Tratamento: Alargamento mecânico do 
esfincter; Antagonistas do cálcio
Cirurgia
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
• Refluxo ocasional
• Refluxo cumulativo 
• Esofagite (inflamação)- com hiperplasia
das células basais e úlceras – oclusão do 
cardia
• Adenocarcinoma
• Sintomas:
Azia, disfagia; dor torácica
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
• Factores responsáveis:
Aumento da pressão abdominal
Hérnia do hiato
Inoperância dos mecanismos anti-refluxo
Relaxamento do cardia (café; tabaco)
• Diagnóstico:
Anamnese; raio X; Esofagoscopia; biópsia
da mucosa
TRATAMENTO DO REFLUXO 
ESOFÁGICO
1. DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO NO ESTÔMAGO
Evitar comer muito e antes do deitar
Evitar alimentos gordos
Medicamentos que favoreçam esvaziamento gástrico
2. DIMINUIÇÃO DA ACIDEZ GÁSTRICA
Antiácidos e antagonistas H2
3. MANUTENÇÃO DA PRESSÃO DO CÁRDIA
Redução consumo de alcool, café e gorduras
Não fumar
Comer pouco de cada vez 
4. PROTEGER A MUCOSA DO ESÓFAGO
PATOLOGIAS DO ESTÔMAGO
• Hérnia do hiato
• Gastrite 
• Úlcera gástrica
• Úlceras de Stress
• Factores de protecção da mucosa:
Muco impermeável á pepsina e pouco permeável ao H+
HCO3- secretado pelo epitélio
Prostaglandinas (PGE- secreção de muco e proliferação 
celular)
Reparação rápida da barreira epitelial
Adequada irrigação
GASTRITE
Inflamação gástrica
• Aguda
• Crónica
• Sintomas:
Sensação pressão estômago
Cefaleia
Anorexia
Vómitos e náuseas
Intolerância à comida
• Complicações:
Úlcera ou carcinoma
Anemia megaloblástica
GASTRITE
I – EROSIVA E HEMORRÁGICA
II – CRÓNICA ACTIVA 
NÃO EROSIVA (Antro)
III – ATRÓFICA
(Gl. do Fundo)
Gástrica ou duodenal
ÚLCERA GÁSTRICA
• Lesão grave e profunda da mucosa gástrica
Sintomas: Dor abdominal que irradia para o 
esterno
Dor que agrava com os alimentos
Fraqueza
Perda de peso
Hemorragias gastrointestinais 
(hematemeses ou melenas)
Vómitos
ÚLCERA PÉPTICA
Factores externos ao tubo digestivo:
• Hipersecreção ácida (hipercalcémia; 
hiperparatiroidismo)
• Insuficiência vascular
• Proliferação celular (radiações ou 
Quimioterapia
ÚLCERA GÁSTRICA
• Complicações: 
Perfuração gástrica, peritonite
• Diagnóstico: 
Raio X
Endoscopia digestiva com biópsia
Sangue oculto nas fezes
ÚLCERA GÁSTRICA
• Tratamento: 
Antiácidos
Antagonistas dos receptores H2
Protecção da mucosa (Sulcralfato)
Suspender o consumo de: álcool, café
antinflamatórios, tabaco
Inibidor da bomba de protões
Cirurgia – Controlo da hemorragia 
ÚLCERAS DE STRESS
• Lesões múltiplas e bem demarcadas da mucosa 
gástrica e duodenal, pouco profundas e quase 
sem reacção inflamatória
Geralmente assintomática
• Etiologia:
Doenças graves
Politraumatizados (hipotensão, hipóxia aguda)
Ingestão crónica de antin-flamatórios
CANCRO GÁSTRICO
Adenocarcinoma (tumor maligno do epitélio
glandular) da mucosa gástrica
• Etiologia: Alimentos ricos em nitritos;
alimentos fumados e salgados
• Sintomas: Náuseas, Perda de peso, dor 
abdominal, hemorragia, massa palpável
• Diagnóstico: Endoscopia com exame 
anatomopatológico da mucosa
PATOLOGIAS DO INTESTINO
• ÚLCERA DUODENAL
• ALTERAÇÕES DO TRÂNSITO INTESTINAL
(DIARREIA, OBSTIPAÇÃO, ILEUS)
• SÍNDROME DE MÁ DIGESTÃO E MÁ
ABSORÇÃO
• DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO INTESTINO
• PERITONITE
• DIVERTÍCULOS E CANCRO DO CÓLON
( Íleus- Obstrução do intestino)
ÚLCERA DUODENAL
• Patogénese semelhante à gástrica 
além da maior sensibilidade da mucosa
Sintomas:
Dor epigástrica que alivia com os 
alimentos e os antiácidos
Sintomatologia intermitente 
Hemorragias gastrointestinais 
DIARREIA
Definição: Mais de 3 dejecções /dia; >200g/24h
CLASSIFICAÇÃO:
Duração: Aguda: (até 3-4 semanas); bacteriana 
ou parasitária, intoxicação, medicamentos
Crónica:
I- Aquosa (osmótica/secretória)
II- inflamatória
III- oleosa
CAUSAS DE DIARREIA
AQUOSA
- OSMÓTICA- Ingestão de solutos pouco absorvíveis ex: sorbitol,
frutose, sais de magnésio, aniões fosfato e citrato
Má absorção de carbohidratos - (flatulência por digestão 
dos açúcares pelas bactérias do cólon)
- SECRETÓRIA-
Substâncias que estimulam a secreção de electrólitos 
pela mucosa intestinal por aumento da produção de 
AMPc ou de GMPc (enterotoxinas bacterianas 
produção de VIP pelos tumores do pâncreas)
Recessão do íleon (má absorção de sais biliares cujos
metabolitos estimulam no cólon a secreção de NaCl
CAUSAS DE DIARREIA
- EXSUDATIVA OU INFLAMATÓRIA
Lesão orgânica da parede do intestino mais 
comum no cólon. Diminui a absorção normal de 
água e produz exsudado rico em proteinas e por 
vezes pus – diarreias com muco, sangue e pus 
(desinteria) de causa bacteriana ou não infecciosa 
(d. Inflamatórias do intestino)
- OLEOSA- má digestão e má absorção das 
gorduras (recessão do íleon)
- MOTORA ( ALTERAÇÕES DA MOTILIDADE) –
Aumento do peristaltismo ex: Síndrome do Cólon 
irritável
CONSEQUÊNCIAS DA DIARREIA
• Depende da sua etiologia, duração e 
intensidade de perdas hidro-electroliticas
• Perda de peso 
• Desidratação (diarreias agudas, 
principalmente nas crianças)
• Alteração electrolítica e ácido básica-
hipocaliémia e acidose metabólica
OBSTIPAÇÃO
Definição: ≤ 2 dejecções/semana
Causas: Funcional/alteração da motilidade
Dilatação, corpo estranho
Tratamento:
-Alteração da dieta- rica em fibras
-Alteração do estilo de vida
-Laxantes
CAUSAS DE OBSTIPAÇÃO
• Dieta pobre em fibra
• Neuropatias autonómicas ex: Diabetes
• Causas endocrinometabólicas: hipercalcémia
secundária ao hiperparatiroidismo e hipocaliémia
(contracção muscular), hipotiroidismo
• Espasmo colónico (Síndrome de Cólon irritável)
CAUSAS DE OBSTIPAÇÃO
• Obstrução mecânica ex: divertículos, 
tumor, hérnias, volvulus (rotação de uma 
das ansas do intestino sobre si mesma, 
com obstrução completa do lúmen, 
compressão de vasos e risco de necrose 
e perfuração)
• Físsuras anais – contracção reflexa do 
esfincter anal 
(Hérnia- secção do intestino que penetra no abdómen devido a um orifício na 
parede abdominal)
CAUSAS E 
CONSEQUÊNCIAS
DA OBSTIPAÇÃO E
DA PSEUDO 
OBSTRUÇÃO
DO CÓLON 
(ÍLEUS)
Síndromes de má digestão e má
absorção
• Locais de absorção no intestino:
Duodeno: aminoácidos, hidratos de carbono, 
iões (Fe2+, Ca2+; Mg2+) e vitaminas
Íleon: ác. fólico; vit. B12 e sais biliares 
CAUSAS E CONSEQUÊNCIAS DA 
MÁ DIGESTÃO /ABSORÇÃO
infecções
Fracturas 
coiloniquia
CAUSAS DA MÁ ABSORÇÃO
• Doença Celíaca (na criança)Doença autoimune,de natureza 
genética(HLA-DR3 e HLA-DQ2) com 
produção de anticorpos anti-gliadina (IgA e 
IgM).
Intolerância ao gluten (cevada, trigo e 
centeio)
Destruição das vilosidades intestinais que 
compromete a absorção dos alimentos
• Deficiências enzimáticas: ex lactase, 
sucrase e maltase
CAUSAS DE MÁ
ABSORÇÃO DAS 
GORDURAS
(Esteatorreia)
CONSEQUÊNCIAS DA 
MÁ ABSORÇÃO DE GORDURAS
• Deficiência em Vitamina K – factores de 
coagulação - Hemorragias
• Deficiência em vitamina D –
Osteomalácia
• Esteatorreia (fezes gordurosas, 
volumosas, amareladas, pastosas e 
fétidas, com mais de 6g de 
gordura/24h)
• Perda de peso
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS 
DO INTESTINO
DOENÇA DE CROHN OU ENTERITE REGIONAL: 
Doença crónica granulomatosa
Componente genético e autoimune
Pode afectar todo o tracto gastrointestinal
Infiltração inflamatória da mucosa, fibrose da sub-
mucosa e hipertrofia muscular que causam 
espessamento da mucosa provocando estenose do 
intestino ou fístulas abdominais e perineais
Sintomas: Diarreia crónica com períodos de remissão, 
perda de peso, anorexia, má absorção de ferro e 
vitamina B12
(Fístula – passagem que liga o lúmen de dois orgãos normalmente separados ou 
um orgão e a uma cavidade)
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS 
DO INTESTINO
• COLITE ULCERATIVA
Inflamação limitada ao colon, com perda das 
vilosidades do epitélio
Focos de ulcerações acompanhada de necrose 
purulenta (abcessos)
Crises agudas e graves
Fezes com muco e sangue – anemia grave
Diarreia e dor abdominal
Adulto jovem
Consequências: fístulas e peritonite, > risco 
de cancro do colon
PERITONITE
Inflamação do peritoneu (membrana serosa que cobre 
os orgãos abdominais) desencadeada por bactérias 
(colon ou apendice) ou agentes químicos (bilis ou 
suco pancreático)
Sintomas: Síndrome de abdómen agudo-vómitos, febre 
e dor abdominal
Consequências: formação de aderências que 
complicam os movimentos intestinais.
Formação de fístulas em resultado da formação de 
abcessos que podem levar à rotura de orgãos
adjacentes. Generalização da peritonite e 
passagem ao sangue de bactérias- septicémia, 
morte 
DIVERTICULOS
• Dilatações da mucosa do intestino grosso
(colon sigmoide). Comuns nos países industrializados
Assintomáticos ou provocando dor abdominal e 
obstipação
Ligados ao consumo de pouca fibra, que obriga a uma 
maior força de contracção do intestino que induz a 
formação de divertículos
Complicações: Acumulação de matéria fecal nos 
divertículos – desenvolvimento bacteriano local-
diverticulite (dor, febre, sangramento, necrose 
intestinal e formação de fístulas)
A fibrose resultante pode levar à obstrução intestinal
CANCRO DO CÓLON
• Terceira causa de morte por tumor (depois da 
neoplasia da mama e do pulmão)
• São comuns os tumores benignos do cólon – pólipos 
– (crescimento excessivo de tecido) cuja incidência 
aumenta com a idade e pode progredir para cancro 
após 10 -15 anos
• Alguns destes adquirem características de 
malignidade – adenocarcinomas invasivos 
que constituem mais de 95% dos tumores malignos 
do intestino grosso
• Componente genético importante
• Marcadores tumorais: CEA e CA 19.9
• Diagnóstico - Colonoscopia