Antiarrítmicos - Farmacologia Médica

Prévia do material em texto

Antiarrítmicos 
 
1. Classe I 
Bloqueadores de canal de Na, reduizindo a velocidade de despolarização 
1. IA: Deprimem a fase 0 
i. Ação : 
1. Alentecem a condução 
2. Prolongam a repolarização 
ii. Disopiramida, procainamida, quinidina 
iii. Indicações 
1. arritmia ventricular, como nos complexos ventriculares 
polimórficos 
2. taquicardia ventricular recorrente. 
iv. Efeitos adversos 
- Hipotensão: após infusão IV rápida 
- Síndrome do QT longo e TdP 
- Síndrome Lupus-like: após tratamento de longo prazo (> 6 meses) 
- Artralgia, artrite, raramente pleurite, pericardite, pneumonia, 
nefrite intersticial 
- Desaparecimento espontâneo da síndrome após suspensão da 
droga 
2. IB: Discreto efeito na fase 0 em tecidos normais 
i. Ação 
1. Deprimem a fase 0 em tecidos anormais 
2. Encurtam a repolarização 
ii. ,Lidocaína, mexiletina 
iii. Indicações da lidocaína 
1. - Taquiarritmias ventriculares (TV, FV) 
2. na fase aguda do Infarto do Miocárdio 
iv. Efeitos adversos da lidocaína 
SNC – tremor, náusea, distúrbios da fala 
Doses elevadas – agitação e convulsões 
3. IC: Deprimem acentuadamente a fase 0 
i. Ação 
1. Alentecem acentuadamente a condução, reduzindo ação de canais 
de Ca e Na 
2. Discreto efeito na repolarização 
ii. Propafenona 
iii. Indicações 
1. Taquiarritmias supraventriculares (WPW, taquicardia por 
reentrada nodal, fibrilação atrial paroxística) e algumas arritmias 
ventriculares 
iv. EA 
SNC – tremor, cefaléia 
- Cardíacos – bloqueios AV ou bloqueio de ramo 
- GIT – Náusea, vômitos, constipação e gosto metálico 
 
2. Classe II 
i. Beta-bloqueadores 
ii. EA : Bradicardia, broncoespasmo e hipotensão 
iii. Arritmia pós-infarto 
3. Classe III 
i. Pode prolongar muito QT - pró arritmogênica 
ii. Drogas que prolongam a repolarização (bloq canal K+) 
iii. - Bloqueia canais K+, Na+ e Ca2+, efeito β1-bloq 
iv. Amiodarona, sotalol (pode dar - Broncoespasmo, Tdp, bradicardia) 
v. Metabolizada no fígado (a ÙNICA) 
vi. Indicações - sotalol 
1. Profilaxia de recorrência de arritmias supraventriculares 
2. Profilaxia de recorrência de fibrilação atrial 
vii. Indicações - amiodarona 
1. Taquiarritmias ventriculares malignas 
2. Fibrilação e flutter atrial, 
3. WPW 
viii. EA (amiodarona): 
-Bradicardia, bloqueio AV 
- Síndrome QT longo e risco de TdP (baixo) 
- Fibrose pulmonar (1%) 
- Hepatotoxicidade 
- Depósitos na pele – fotodermatite e coloração acinzentada em regiões 
expostas ao sol 
 - Micro-depósitos na córnea – geralmente assintomático, raramente 
pode causar embaçamento visual 
-Neurite óptica (rara) – pode ocasionar cegueira 
-Disfunção tireoidiana – hipotireoidismo ou hipertireoidismo 
 
4. Classe IV 
i. Bloqueadores canal Ca 
ii. ↓ Frequência de disparo sinusal 
iii. Prolonga a condução pelo nó AV --> redução da resposta ventricular no flutter 
e fibrilação atrial 
iv. Reverte taquicardias supraventriculares que utlizam o nó AV como parte do 
circuito de reentrada 
v. Sem efeito em arritmias ventriculares 
vi. Diltiazem, verapamil 
vii. EA: 
- Bloqueio AV 
- Efeito inotrópico negativo, precipitando insuficiência cardíaca, 
principalmente se administrada junto com betabloqueadores 
- Colapso circulatório se administrado em taquicardias ventriculares 
 
5. Adenosina 
i. Bloqueia o receptor A1 e reduz ação de canais de Ca e K 
ii. IV meia vida curtíssima 
iii. Indicações 
1. 1a escolha para reverter taquicardias supraventriculares que utlizam o 
nó AV como parte do circuito de reentrada (sucesso em 90-95%) 
iv. Efeitos adversos 
- Cefaléia, dispnéia (broncoconstricção), dor torácica 
6. Digoxina 
i. ↓ Frequência sinusal e prolonga a condução AV pela redução do tônus 
parassimpático (efeito central) 
ii. Indicações 
1. Baixa resposta ventricular no flutter e fibrilação atrial 
iii. EA : intoxicação digitálica blah blah blah 
7. Fluxograma 
i. "Severino" --> Amiodarona 
ii. Para prevenção 
Arritmia Fibrilação 
atrial 
Supraventricular 
com nó AV 
Sem nó AV Ventricular 
1 escolha -Amiodarona -Adenosina -Procainamina -Amiodarona 
Outras 
opções 
-Ditialzem, 
verapamil 
-Propafenona 
-Sotalol 
-Ditialzem, 
verapamil 
-Propanolol 
-Propafenona 
-Sotalol 
-Amiodarona 
(WPW) 
 
-Sotalol 
-Amiodarona 
Procainamina 
-Propafenona 
-Lidocaina 
-Procainamida 
-Digoxina 
-Propanolol 
-Poprafenona 
NÃO 
USAR 
 -Ditialzem ou 
verapamil