Método Clínico II - A1 - Prática FCMSJF

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Roteiro - Método Clínico II – Prática – A1 
Lucas Silva 5º Período 
 
● ANTES DE INICIAR 
 
Verificar a disponibilidade dos equipamentos; 
Jaleco Fechado; 
Identificação do paciente; 
Lavar as mãos; 
 
● EXAME FÍSICO GERAL 
 
1. Avaliar os olhos: Pedir paciente para olhar para baixo e para cima 
2. Inspeção de linfonodos: Mentoniano; submandibular; occipital; cervical posterior e anterior 
3. Avaliar tireoide em Crailer (em C): massagear em c e pedir para deglutir 
4. Avaliar orofaringe com lanterna: 
- Perguntar ao paciente se pode examinar a boca; 
- Inicialmente a um ombro de distância; 
- Avaliar mucosa jugal (umidade, cor); 
- Avaliar frênulo; 
- Pedir para abrir a boca —> palito no primeiro terço da língua (pedir para falar A e E); 
- Avaliar parte mais posterior do lábio; 
 
 ● EXAME PULMONAR 
 
5. Avaliação dos pulmões: 
- O paciente deve estar sentado; 
- Inspeção do tórax 
- Avaliar elasticidade superior (mão na clavícula horizontal e a posterior na vertical) e inferior (fim do arco costal 
– apertar cintura); 
- Avaliar expansividade superior e inferior; 
- Avaliar frêmito tóraco-vocal (supra-clavicular (com a mão em coxinha); ápice; meio e base); 
- Percussão (clavícula; ápice; corpo e base) **paciente inspirando fundo; 
- Ausculta (começar do ápice-clavícula-campânula; trígono e base) —> com a boca entre aberta; 
 
● COLOCAR O PACIENTE EM DECÚBITO 
 
● SINAIS VITAIS 
 - Termômetro 
 - Aferir pressão (onde não tem soro) 
 - Avaliar FC no pulso radial (15s) 
 - Avalaria FR (15s) 
 
● EXAME CARDIOVASCULAR 
 
6. - Inspeção Avaliar o ictus cordis e palpar —> delimitar o ictus e descrevê-lo;; 
7. - Encontrar o ângulo de Louis —> segundo espaço intercostal; 
8. - Auscultar os focos cardíacos (10 segundos em cada foco) —> sentindo o pulso radial ao mesmo tempo; 
 - Terminar ausculta no aórtico acessório -> segue direto para ausculta das carótidas 
9. - Auscultar carótidas; 
 - Fazer toda a ausculta com mão no pulso radial; 
10. Palpar carótidas; 
11. Avaliar carótidas e radiais; pulsos radial-radial; avaliar pulso radial e maleolar; avaliar pulsos maleolar e maleolar; 
 - Descrever os pulsos (simétrico; rítmico; firme); 
12. Palpação da tíbia —> avaliar se há edema. 
13. Empurrar o pé; 
 
 
14. Flexionar uma perna —> sinal da bandeira e New Wolf —> flexionar a outra perna e repetir os sinais; 
15. Avaliar de turgência jugular a 0º; (presença ou ausência) —> lado direito primeiro 
16. Avaliar de turgência jugular a 45º; (presença ou ausência) —> lado direito primeiro; 
 
● EXAME DO ABDÓMEN 
 
17. Expor o abdome entre o arco costal e a crista ilíaca; 
18. Inspeção do Abdome 
19. Perguntas: 1) teve algum desconforto; 2) foi ao banheiro hoje; 3) quando foi sua última refeição; 
20. Pede para flexionar o pescoço —> avaliar herniações e rigidez da musculatura; 
21. Ausculta – 
 - Iniciando no quadrante inferior direito (QID) —> seguir ausculta no sentido horário QID – QSD- QSE – QIE + 
AORTA); 
 - O último lugar deve ser onde o paciente tem dor, se não tiver dor, terminar no aórtico 
22. AVALIAÇÃO DO FÍGADO 
 I) - Palpação de Mathieu (costas voltadas para a face do paciente e a sua direita, posicionar as duas mãos 
sobre o hipocôndrio abaixo do rebordo costal, pressionar os dedos em direção ao rebordo costal pedir o paciente a 
inspirar profundamente e palpar o fígado). 
 II) - Palpação de Lemos-Torres (Mão esquerda no dorso da porção lombar e tracionar o fígado para frente, 
com a mão direita espalmada sobre parede anterior do adbomen iniciar a palpação da borda hepática durante a 
inspiração com as polpas digitais a partir a fossa ilíaca direita até o rebordo costal) 
 III) - Percussão do fígado para hepatometria (em mulheres, primeiro ponto abaixo da mama); 
23. Percurtir o espaço de Traube, para a avaliação de esplenomegalia (região de baço) 
24. Percussão dos quatros quadrantes (perguntar quando foi a última refeição); 
25. Palpação superficial – uma mão (questionar dor) —> palpar os quatro quadrantes; 
26. Palpação profunda – duas mãos (questionar dor) —> palpar os quatro quadrantes —> a fundo e circular; 
27. Terminar —> Sinal de Bloomberg (direito e esquerdo) 
 
 
 
● MANOBRAS ESPECIAIS 
 
I) APENDICITE 
 - Bloomberg lado oposto primeiro para descartar peritonite e palpação superficial no lado do apêndice 
 - Lasegue por último (paciente levantar a perda direita) 
II) GASTRITE 
 - Inicialmente bloomberg nas 2 cristas ilíacas 
 - Após, palpação profunda epigástrica 
III) ASCITE 
 - Manobra de piparote 
 - Manobra círculos de skoda 
IV) ESPLENOMEGALIA 
 - Manobra de Schuster para palpar o baço (paciente semi lateral, rechaça o rebordo costal para porção anterior e com 
mão direita faça palpação profunda abaixo do rebordo -> do umbigo em direção ao baço) 
V) GENITO URINARIO 
 - Com a mão até o osso pubiano e quando achar com a segunda mão palpar. 
 - Fazer GIORDANO também (senão puder sentado, deitado) 
VI) COLECISTITE 
 - Bloomberg lado oposto antes 
 - Sinal de Murphy , mão abaixo do rebordo e aprofunda e pede para inspirar