6 Bócio Endêmico

Prévia do material em texto

Carências Nutricionais: 
Bócio Endêmico
Profa. Ma. Adriana Mocelin
Bócio Endêmico
Mais conhecido como “papo”.
Distúrbio por Deficiência de Iodo (DDI).
Hipertrofia da glândula da tireóide, que se localiza 
no pescoço.
Este aumento ocorre quando diminui a quantidade 
de IODO no organismo.
IODO
 É um micronutriente essencial.
 Síntese de hormônios tireoidianos, os quais 
atuam no crescimento físico e neurológico e na 
manutenção do fluxo normal de energia no 
organismo.
A Deficiência de IODO pode causar...
Anomalias reprodutivas
- Aborto
- Natimortos
- Anomalias Congênitas
- Baixo Peso ao Nascer
- Mortalidade Infantil e Neonatal
A Deficiência de IODO pode causar...
Hipotireoidismo
- Redução da produção de hormônio
Bócio
Retardo mental
A Deficiência de IODO pode causar...
Surdo-mudez
Anomalias do Sist. Nerv. Central
Atraso no crescimento
Diminuição da capacidade de aprendizagem
Morbidade variável das Moléstias 
associadas à Carência de Iodo (MACI)
Estágios da Vida Morbidade
Fetos Aborto frequente
Prematuridade
Anomalias congênitas
Mortalidade perinatal
Alterações neurológicas
Retardamento
Surdez congênita
Cretinismo endêmico
Recém-nascidos Bócio congênito
Pré-escolares Hipotireoidismo neonatal
Adolescentes Retardo pondoestatural
Bócio difuso
Adultos Bócio, hipotireoidismo, nódulos
Rebaixamento mental, surdez
DDI
Associada a esses problemas, a deficiência de 
iodo contribui para o aumento do gasto com 
atendimento em saúde e em educação, uma 
vez que incrementa as taxas de repetência e 
evasão escolar, e ainda proporciona a redução 
da capacidade para o trabalho.
Causas dos distúrbios por deficiência 
de iodo
Consumo de alimentos oriundos de solos pobres 
em iodo;
Uso de sal não iodado na alimentação;
Baixo consumo de alimentos ricos em iodo.
Diagnóstico
Volume da tireóide:
Quanto menor a criança menor a tireoide 
e mais difícil se torna a apalpação
Diagnóstico
Excreção urinária de iodo (µg/L) – bom 
indicador, pois 90% da quantidade absorvida 
é excretada na urina
EXCREÇÃO URINÁRIA (µg/L) CLASSIFICAÇÃO
< 20 Deficiência severa
20-40 Deficiência moderada
50-99 Deficiência baixa
100-199 Ótimo
200-300 Mais do que adequada
>300 Excesso
Monitoramento do impacto da iodação do sal na saúde da população
Critério Epidemiológico para avaliar o aporte 
nutricional de iodo, com base na mediana das 
concentrações de iodo na urina, de crianças 
em idade escolar (≥ 6 anos)
*Aplica-se também a adultos, mas não a mulheres grávidas e lactantes.
WHO, 2007 
Critério Epidemiológico para avaliar o aporte 
nutricional de iodo, com base na mediana das 
concentrações de iodo na urina, de mulheres 
grávidas
b O termo excessivo indica em excesso, relativamente à quantidade 
necessária para prevenir e controlar a deficiência em iodo.
WHO, 2007 
Critério Epidemiológico para avaliar o 
aporte nutricional de iodo, com base na 
mediana das concentrações de iodo na 
urina, de mulheres grávidas
 Para lactantes e crianças com menos de 2 anos de 
idade, pode ser utilizada a mediana da concentração 
urinaria de 100 µg/L, para definir o aporte adequado 
mas outras categorias de ingestão de iodo não estão 
definidas. Embora as mulheres lactantes tenham as 
mesmas necessidades das mulheres grávidas, a 
mediana do iodo urinário é menor porque o iodo é 
excretado no leite materno. 
Prevalência de Bócio total entre escolares de 6 a 
14 anos em municípios-sentinela de seis estados 
em 1990 e 1994
Epidemiologia
Famílias com acesso a sal iodado, 
dados UNICEF – 2012 (ICCIDD, 2014)
Epidemiologia
Inquéritos Nacionais de presença de 
Bócio em Escolares Brasileiros
 1955: primeiro inquérito – incidência de 24,6%
 1975: 266.373 escolares (6 a 14 anos) – 14,7% - 10 milhões de 
brasileiros da população geral
 1995: 
- prevalência baixa (<5%); 
- aumento do volume da tireóide (MA, TO, MGS, AM, RO e 
AC); 
- excreção urinária em 17 mil amostrou apontou 4 municípios 
com menos de 5µg de iodo/dL e para 116 municípios com 
entre 5 e 10,0µg de iodo/dL.
Lugares de maior incidência
Regiões montanhosas, distantes do litoral, locais 
de solo empobrecido.
Monitoramento do impacto da iodação do 
sal na saúde da população
Excreção urinária de iodo: 
A cada três anos , conforme determinação da 58ª 
Assembleia Mundial da Saúde.
Crianças em idade escolar de 6 a 14 anos.
Monitoramento do impacto da iodação do 
sal na saúde da população
Volume da Tireóide:
A cada seis anos, pois os efeitos do iodo no 
organismo (em deficiência ou em excesso) tornam-
se evidentes somente ao longo do tempo.
Medidas antropométricas - altura e peso dos 
escolares estudados (SISVAN)
Caracterização da gravidade do problema 
segundo os valores medianos da iodúria
Caracterização da gravidade do problema 
segundo os valores medianos da iodúria
Critério Epidemiológico para mensurar a
gravidade dos DDI em uma população
Acompanhamento do Pró-Iodo
Onde encontrar o IODO?
No sal de cozinha – IODADO
Peixes da água salgada, ostras, moluscos, 
Leite e ovos
Agentes Bocígenos
Substâncias nos alimentos capazes de interferir 
com o funcionamento da glândula da tireóide
por inibição da captação normal de iodo.
Agentes Bocígenos
Alimentos com essa propriedade:
Repolho Couve-flor
Brócolis
Nabo Pêssego
Morango
Pêra Espinafre
Brócolis 
de bruxelas
Bocígenos Naturais
Contém glicosídeos cianogênicos; 
metabolizados em tiocinatos que competem 
com o iodo na captação tiróidea
Mandioca Linhaça Sorgo Batata-doce
Bocígenos Naturais
Vegetais crucíferos: contém glicosinolatos; 
metabólitos competem com o iodo na 
captação tiróidea
Repolho Couve-flor Couve Brócolis Rabanete Colza
Bocígenos Naturais
Contém flavonoides que reduzem a atividade 
peroxidase.
Soja Painço
Bocígenos – Poluentes industriais
Perclorato
 Dissulfetos (derivados do aproveitamento do 
carvão)
Fumo
Bocígenos – Deficiência de Nutrientes
Deficiência de selênio
 Deficiência de ferro
Deficiência de vitamina A
Orientações para o uso do sal iodado:
 ao comprar o sal, observe no rótulo se ele é iodado;
 se você faz tempero caseiro ou tempero completo em 
casa, USE SEMPRE O SAL IODADO na mistura. Faça em 
pequenas quantidades e não guarde na geladeira;
 se você compra tempero completo, PROCURE VARIAR 
usando também o sal iodado. Não há garantia de que 
a fábrica usou o sal iodado para fazer este tempero;
 ao comprar o sal iodado, prefira aquele com maior 
prazo de validade, pois caso esteja vencido, ocorre 
prejuízo da qualidade do iodo;
Orientações para o uso do sal iodado:
 ao armazenar o sal iodado em casa, coloque-o sempre 
em local fresco e ventilado, longe do calor. Evite 
colocá-lo perto do fogão a gás ou a lenha, pois o calor 
pode prejudicar a qualidade do iodo;
 ao abrir o saco do sal iodado, não retire o sal desta 
embalagem, mas sim o coloque dentro de um pote ou 
vidro com tampa, mantendo-o sempre fechado;
 não coloque o pote de sal iodado na geladeira;
mantenha o sal iodado longe de locais úmidos e não 
coloque colheres molhadas dentro da embalagem. A 
umidade pode prejudicar o teor do iodo.
Grupos Vulneráveis
Fetos 
Gestantes
Recém-nascidos
 Crianças de até 5 anos
 Pessoas que não utilizam sal iodado
 Pessoas que moram em lugares longe do mar, 
cujo solo não é rico em iodo
Programa Nacional para Prevenção e 
Controle dos Distúrbios porDeficiência de 
Iodo (DDI)  Pró-Iodo
 Instituído pela Portaria n.º 2.362, de 01 de 
Dezembro de 2005.
O Pró-Iodo é um Programa coordenado pelo 
Ministério da Saúde, em parceria com outros 
órgãos e entidades, destinado a promover a 
eliminação virtual sustentável dos DDI.
Linhas de Ação do Pró-Iodo
 I - monitoramento do teor de iodo do sal para 
consumo humano;
 II - monitoramento do impacto da iodação do 
sal na saúde da população;
 III - atualização dos parâmetros legais dos 
teores de iodo do sal destinado ao consumo 
humano; e
 IV - implementação contínua de estratégias de 
informação, educação, comunicação e 
mobilização social.
Classificação dos Estabelecimentos
Material técnico-científico