(20171014184013)SINDROME METABOLICA

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ASSIST. NUTRIC. EM OBESIDADE E DOENÇA CARDIOVACULAR
Síndrome Metabólica 
SABRINA B. A. FARIA
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HIPERTENSÃO
HIPERGLICEMIA
DM
DISLIPIDEMIA
HIPERTRIGL
HDL BAIXO
DEPOSIÇAO DE GORDURA CENTRAL E RESISTÊNCIA À INSULINA
SÍNDROME METABÓLICA
SABRINA B. A. FARIA
A valorização da presença da Síndrome se deu pela constatação de sua relação com doença cardiovascular. Quando presente, a Síndrome Metabólica está relacionada a uma mortalidade geral duas vezes maior que na população normal e mortalidade cardiovascular três vezes maior.
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Síndrome Metabólica corresponde a um conjunto de doenças cuja base é a resistência insulínica. Pela dificuldade de ação da insulina, decorrem as manifestações. 
Não existe um único critério aceito universalmente para definir a Síndrome. 
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A SM representa a COMBINAÇÃO DE PELO MENOS, TRÊS dos cinco parâmetros usados para definir a síndrome: 
circunferência abdominal elevada (> 102 cm para homens e > 88 cm para mulheres), 
aumento de triglicerídeos (>150 mg/dL),
 HDL-colesterol baixo (< 40 mg/dL para homens e < 50 mg/dL para mulheres),
 glicemia de jejum elevada (> 100 mg/dL) ou presença de diabetes, 
e aumento da pressão arterial (pressão sistólica > 139 mmHg e/ou pressão diastólica 89 mmHg, ou uso de anti-hipertensivos).
SÍNDROME METABÓLICA
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DISLIPIDEMIA
- QM: Maiores lipoptns. 
TG intestino circulação
VLDL: TG fígado circulação
IDL: resultante da remoção de TG do VLDL. Possui TG e COL.
LDL: resultante do IDL. Rico em COLESTEROL
HDL: retira COL do tecido periferico fígado
SABRINA B. A. FARIA
Síndrome Metabólica
Hiperglicemia
Dislipidemia
HDL ↓ TG↑
 pressão arterial
Obesidade
Abdominal Central
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A síndrome metabólica é definida com um grupo de fatores de risco que diretamente contribuem para o desenvolvimento de doença cardiovascular e/ou diabetes do tipo 2. 
Seu tratamento deve ter como objetivo estimular mudanças no estilo de vida, que promovam a perda de peso.
Por que diagnosticar a Síndrome Metabólica?
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Diretriz Brasileira Sobrepeso e Obesidade, 2004
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ADIPOCITOS PARTICIPAM DE:
Regulação do balanço energético e ingestão de calórica
Imunidade: proteínas do complemento
Sensibilidade a insulina: adiponectina
Angiogênese
Inflamação: leptina, adiponectina, resistina TNF alfa e IL-6
Pressão arterial: angiotensinogênio
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PATOGENIA DA SM
Influências ambientais
Influências genéticas
Resistência à insulina
OBESIDADE
TABAGISMO
GORDURAS SATURADAS
SEDENTARISMO
Hiperinsulinemia
Metabolismo de glicose
Metabolismo 
de Ác.úrico
Dislipidemia
Hemodinâmica
Hemostática
Intolerancia à 
glicose
 Hiperuricemia
Gota
 Hiperatividade simpática
Retenção de Na
Hipertensão
PAI-1
Fibrinogênio
Doença coronariana
REAVEN, 1999; ECKEL et al., 2005
Hipertrigliceridemia 
Hipercolesterolemia
  HDL-c
  LDL densas
ALTERAÇÕES RECEPTORES
SINALIZAÇÃO (C-JUN)
ENZIMAS METAB, CH
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 Fatores de Risco Metabólicos
Obesidade Abdominal
Dislipidemia aterogênica
 TG
↓ HDL-C
 LDL pequenas e densas
Hipertensão arterial
Hiperglicemia
Estado pró-trombótico (ex:  fibrinogênio)
Estado pró-inflamatório (ex:  Proteína C Reativa)
Grundy et al. Circulation 2005; 112:2735-2752
Critérios para Diagnóstico da Síndrome Metabólica:
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Doenças Relacionadas a obesidade
Tabela 3 – Doenças relacionadas com excesso de peso (adaptado de Olszewer, 2012)
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Tabela 3 – Doenças relacionadas com excesso de peso (adaptado de Olszewer, 2012)
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Tratamento da SM
Após o diagnóstico de SM, o manejo desta condição deve ser agressivo.
 O principal objetivo é  risco de DCV e DM2.
Os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação completa de todos os FRCV, incluindo o tabagismo.
IDF, 2005
AHA, 2006 
Manejo Clínico da Síndrome Metabólica
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Tratamento da SM
 Principais fatores de risco para DCV e DM2
Parar de fumar
 LDL – colesterol
 Triglicerídios
 Pressão arterial
 Glicemia
↑ HDL
AHA, 2006 
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Manejo Primário
Modificações no Estilo de Vida
Melhor forma para manejar a curto e longo prazo os Fatores Risco DCV
Restrição calórica moderada (para alcançar 5 – 10% perda ponderal no 1º ano)
 moderada na atividade física (com o objetivo de pelo menos 30 minutos na maioria dos dias da semana)
Hábitos alimentares saudáveis 
 ingestão de AG saturados, AG trans e colesterol
American Heart Association, 2007
International Diabetes Federation, 2005 
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 Secundário
A Terapia Medicamentosa será necessária:
Pessoas nas quais as MEV não são suficientes
Pessoas consideradas sob alto risco de DCV
International Diabetes Federation, 2005 
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RECOMENDAÇÃO DIETOTERÁPICA
Tratar a(s) doença(s) de base:
Hipertensão
Obesidade
Diabetes
Dislipidemias
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Dietoterapia OBESIDADE DIABETES 
VET:hipo 
DIABETICOS: Obesos hipo e eutróficos normo
PTN 0,8g a 1,1g/kg peso
CHO Normo (baixo indice glicêmico)
Fibras Hiper
LIP hipo
Vitaminas (antioxidantes Hiper/alimentos)
Minerais sódio hipo (<2,4g)
Fracionamento aumentado 
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DIETOTERAPIA HIPERTENSÃO
VET: ADEQUADO AO PACIENTE
PTN: 0,8 a 1,1g/kg peso
CHO: Normo
LIP: hipo
Vitaminas: ↑ A, C e E;
Minerais: hipo sódio e Hiper em potássio, cálcio e magnésio.
Fibras: 25-35g
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DIETOTERAPIA HIPERTENSÃO
Isentos: Caldos concentrados em purina, glutamato monossodico, nitratos e nitritos, bebida alcóolica. 
baixo teor Cafeína e teobromina (↑ adrenalina), 
H2O: Hiper
Volume e fracionamento de acordo com as necessidades do paciente
Temperatura normal
Consistência normal
Privilegiar: temperos naturais (cebola, e alho)
Educação Nutricional
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DIETOTERAPIA HIPERCOLESTEROLEMIA
VET: ADEQUADO AO PACIENTE (↓↑ PESO)
PTN: 0,8 a 1,1g/kg peso
CHO: Normo
LIP: hipo
Vitaminas: ↑ A, C e E 
Antioxidantes.
Minerais: hipo sódio e Hiper em potássio, cálcio e magnésio.
Fibras:25- 35g
Isentos: Caldos concentrados em purina, glutamato monossodico, nitratos e nitritos, bebida alcóolica.
H2O: Hiper
Volume e fracionamento de acordo com as necessidades do paciente
Temperatura normal
Consistência normal
Privilegiar: temperos naturais (cebola, e alho)
Educação Nutricional
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