Aula 09 EPIDEMIOLOGIA

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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
AULA 9: EPIDEMIOLOGIA E GESTÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE 
Tema da Apresentação
AULA 9: EPIDEMIOLOGIA E GESTÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE 
FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Conteúdo Programático desta aula
Relação entre Epidemiologia e serviços de saúde;
Gestão do SUS: Princípios administrativos constitucionais; Gestão Tripartite; Pacto pela Saúde; Gestão Participativa;
Limites da gestão tripartite vigente no Brasil;
Especificidades da gestão pública da saúde que ajudam e dificultam a atuação do gestor;
Contribuição da Epidemiologia para a gestão em saúde.
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
RELAÇÃO ENTRE EPIDEMIOLOGIA E SERVIÇOS DE SAÚDE 
A ação da epidemiologia orienta intervenções que melhoram a qualidade de vida das coletividades.
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
SEMINÁRIO SOBRE USOS E PERSPECTIVAS DA EPIDEMIOLOGIA (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE (OPAS), 1983)
Contribuições da Epidemiologia nos serviços de saúde, destacando a análise de situações de saúde, a vigilância epidemiológica, os estudos causais e a avaliação de serviços, programas e tecnologias.
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ESPECIFICIDADES DA GESTÃO EM SAÚDE
Os profissionais da saúde são diferenciados pelo fato de que o próprio exercício de suas competências e habilidades exige um elevado grau de autonomia. 
Em virtude disso, a estrutura das organizações de saúde é descentralizada pois o próprio profissional da saúde define o conteúdo do seu trabalho e burocrática em virtude da padronização do trabalho, com a repetição dos procedimentos ao longo do tempo. 
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GESTÃO DO SUS
PRINCÍPIOS ADMINISTRATIVOS CONSTITUCIONAIS
O artigo 37o da Constituição Federal (1988) estabelece que “a administração pública direta e indireta de qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios obedecerá aos princípios da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficiência”.
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PRINCÍPIO DA LEGALIDADE 
O gestor público só pode fazer o que a lei permite.
PRINCÍPIO DA IMPESSOALIDADE 
Os atos de qualquer agente público devem obrigatoriamente ter como finalidade o interesse público.
PRINCÍPIO DA MORALIDADE 
Está relacionado à honestidade nas ações e conduta do gestor. 
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
PRINCÍPIO DA PUBLICIDADE 
O gestor público deve levar ao conhecimento de todos os seus atos e os contratos que estabelece. 
PRINCÍPIO DA EFICIÊNCIA
 O gestor público deve agir com clareza, otimizar os resultados, levar em conta a relação custo-benefício e atender o interesse público adequadamente.
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GESTÃO TRIPARTITE
As Leis Orgânicas da Saúde (Leis 8.080/90 e 8.142/90) definem as atribuições da União, do Distrito Federal, dos Estados e dos Municípios, tanto as que são comuns às três esferas do governo, quanto às específicas de cada esfera.
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PACTO PELA SAÚDE
Formalizado em 2006 pela Comissão Intergestores Tripartite (CIT) devido às negociações entre os gestores federais, estaduais e municipais não poderem ser estabelecidas em uma única norma.
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DIVISÃO DO PACTO PELA SAÚDE 
Pacto pela Vida;
Pacto em Defesa do SUS;
Pacto de Gestão.
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OBJETIVOS E METAS PRIORITÁRIAS PACTO PELA VIDA (PORTARIA GM/MS Nº 325, DE 21 DE FEVEREIRO DE 2008):
I- Atenção à saúde do idoso;
II- Controle do câncer de colo de útero e de mama;
III- Redução da mortalidade infantil e materna; 
IV- Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária, influenza, hepatite, AIDS;
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V- Promoção da saúde;
VI- Fortalecimento da atenção básica;
VII- Saúde do trabalhador;
VIII- Saúde mental;
IX- Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de saúde às pessoas com deficiência;
X- Atenção integral às pessoas em situação ou risco de violência; 
XI- Saúde do homem.
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PACTO DE DEFESA DO SUS 
 Foi criado com o objetivo de despertar a compreensão dos gestores da saúde para o fato de que a implantação efetiva do SUS depende de decisões que vão além dos limites setoriais exigindo a mobilização da sociedade na luta para a garantia da saúde como direito de todos, expressando, dessa forma, os compromissos entre os gestores do SUS com a consolidação do processo da Reforma Sanitária Brasileira.
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 PACTO DE GESTÃO DO SUS 
Estabeleceu o processo de definição de responsabilidades e competências específicas de cada esfera do governo. 
Ações de atenção primária: responsabilidade dos municípios.
Gestores estaduais e municipais: maior autonomia na alocação dos recursos federais, ou seja, os repasses federais a estados e municípios passaram a ser feitos através de cinco grandes blocos: atenção básica, atenção de média e alta complexidade, vigilância em saúde, assistência farmacêutica e gestão do SUS.
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PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE E REGULAÇÃO ASSISTENCIAL
PLANEJAMENTO NO SUS
GESTÃO DO TRABALHO NA SAÚDE
DESCENTRALIZAÇÃO
EDUCAÇÃO NA SAÚDE
REGIONALIZAÇÃO
FINANCIAMENTO DO SUS
PACTO DE GESTÃO DO SUS 
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GESTÃO PARTICIPATIVA
A participação de representantes da sociedade civil na condução do sistema de saúde foi uma conquista do movimento social contra o regime militar (1964-1985), que foi posteriormente consagrada na Constituição e nas Leis Orgânicas do SUS.
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As Conferências de Saúde realizadas nos níveis nacional, estadual e municipal, para estabelecer as diretrizes das políticas de saúde, e os Conselhos de Saúde, realizados também nos três níveis, para a formulação das estratégias e sua execução, contam com a participação de usuários do SUS, profissionais e prestadores de serviços e gestores da saúde.
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
O Ministério da Saúde e as secretarias de saúde elaboram seus planos de saúde a partir das diretrizes aprovadas nas conferências, que são submetidos aos respectivos Conselhos de Saúde.
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CARATERÍSTICAS CENTRAIS MODELO MÉDICO-ASSISTENCIAL PRIVATISTA (PORTELA & TEIXEIRA, 2011)
Sobrevalorização do trabalho do médico em detrimento do trabalho em equipe;
Atuação sobre a doença e os doentes, privilegiando a assistência individual e curativa em detrimento das açõesde promoção e prevenção;
Ênfase na utilização de tecnologias médicas em ambiente hospitalar a partir da “demanda espontânea” de pessoas que sentem a necessidade de procurar um serviço de saúde. 
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É um modelo curativista, biologicista e individualista, que não se preocupa com a atenção integral ao paciente e à coletividade e não está conseguindo melhorar os níveis de saúde da população.
Apresenta custos crescentemente elevados, dificultando o acesso de muitos grupos populacionais a serviços essenciais de recuperação da saúde.
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CARACTERÍSTICAS DA GESTÃO PÚBLICA DO SUS E OS LIMITES DA GESTÃO TRIPARTITE VIGENTE NO BRASIL
Importante dificuldade para o desenho e implantação de um processo de produção de atenção integral à saúde.
PORTELA & TEIXEIRA, (2011) 
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Apesar dos avanços nos processos de definição e divisão das atribuições das três esferas de governo, a integração institucional dos serviços de saúde, na sua interface com os usuários ainda está longe de ser uma realidade, predominando, na prática a fragmentação do cuidado em todos os aspectos, inclusive na divisão de trabalho institucional, com a esfera municipal se ocupando da atenção básica e as esferas estadual e federal, da atenção de média e alta complexidade.
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ATUAÇÃO DO GESTOR DA SAÚDE
No que diz respeito às relações de trabalho há uma especificidade da gestão da saúde que facilita a tarefa do gestor: a valorização do trabalho em saúde pela sociedade. Normalmente, as pessoas que trabalham cuidando da saúde de outras pessoas são generosas e solidárias e se sentem satisfeitas com isso. E, as pessoas que recebem o cuidado, geralmente, reconhecem o valor do trabalho do profissional de saúde. 
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ESPECIFICIDADES DA GESTÃO PÚBLICA DA SAÚDE QUE AJUDAM O GESTOR
A Legislação do SUS, que exige a participação social, inclusive a dos trabalhadores, motivados pelos princípios da solidariedade, na gestão do sistema e dos serviços de saúde. A participação é uma estratégia importante para se alcançar a convergência entre os objetivos organizacionais e os objetivos pessoais de cada membro da organização. 
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ESPECIFICIDADES DA GESTÃO PÚBLICA DA SAÚDE QUE PREJUDICAM A ATUAÇÃO DO GESTOR
Proliferação de contratos temporários;
Terceirizações em detrimento da realização de concursos públicos. 
Dificultam a adesão dos trabalhadores ao objetivo de melhorar as condições de saúde das pessoas e da comunidade.
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PRINCIPAIS DESAFIOS IMPOSTOS AO GESTOR NA SUA TAREFA DE CONQUISTAR A ADESÃO DOS TRABALHADORES 
Favorecimento do trabalho em equipe;
Fortalecimento de uma concepção humanista em detrimento da “tecnificação” do ato profissional. 
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CONTRIBUIÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA PARA A GESTÃO EM SAÚDE
Valorização do trabalho em equipe multiprofissional de saúde e também de profissionais de outras áreas; 
Atuação sobre o processo saúde/doença/cuidado, desde os determinantes sociais da saúde (DSS), passando pelos riscos até os danos;
Mobilização de tecnologias médico-sanitárias integradas, necessárias para a atuação sobre determinantes, riscos e danos enfatizando a “oferta organizada” sobre problemas/necessidade de saúde.
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Para agir concretamente sobre os DSS, riscos e danos é preciso reconhecer a importância e a necessidade de ações sobre os mesmos. 
Identificar e explicar os problemas de saúde e seus determinantes, destacando as iniquidades também é imprescindível.
PORTELA & TEIXEIRA, (2011) 
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O gestor comprometido com a mudança do modelo assistencial precisa da Epidemiologia para delinear um processo de produção de ações de saúde que favoreça o alcance do objetivo de melhorar as condições de saúde da população, sem apresentar custos elevados.
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TERRITÓRIOS INTEGRADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE (TEIAS) 
OBJETIVOS: integrar as ações de atenção básica aos serviços de urgência e à atenção especializada, além das ações de vigilância em saúde para assegurar o acesso ao cuidado integral, a melhora da gestão clínica, a promoção da saúde e o uso racional de recursos.
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DESTAQUE À CONTRIBUIÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA
O conceito de territórios integrados compartilha as características do modelo de atenção integral à saúde, exigindo a incorporação de conhecimentos epidemiológicos para o seu pleno funcionamento, permitindo melhorar as condições de saúde da população. 
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A identificação e explicação dos problemas de saúde e a elaboração de estratégias que facilitem a realização de ações integradas sobre os DSS, riscos e danos são imprescindíveis.
É importante destacar que para contribuir com a gestão da saúde, a Epidemiologia precisa desenvolver investigações na interface biológico-social de todo processo saúde/doença/cuidado. 
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
A Epidemiologia poderá ser muito útil à gestão da saúde, mas somente a partir da conquista da adesão dos trabalhadores ao objetivo de melhorar as condições de saúde das pessoas e da comunidade.
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
O estabelecimento ou a restauração das relações de confiança entre gestores, profissionais e usuários do SUS dentro de um novo padrão de profissionalismo é imprescindível!
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Relação entre Epidemiologia e serviços de saúde;
Gestão do SUS: Princípios administrativos constitucionais; Gestão Tripartite; Pacto pela Saúde; Gestão Participativa;
Limites da gestão tripartite vigente no Brasil;
Especificidades da gestão pública da saúde que ajudam e dificultam a atuação do gestor;
Contribuição da Epidemiologia para a gestão em saúde.
Resumindo:
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