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Necessidades e recomendações nutricionais

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Gestação
Necessidades e Recomendações Nutricionais
Andréa Oliveira
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Necessidades e Recomendações na Gestação
O atendimento das recomendações nutricionais maternas tem grande influência no ganho ponderal gestacional e no resultado obstétrico;
A adequação do peso ao nascer : morbimortalidade infantil e doenças crônicas na fase adulta;
A assistência nutricional é um componente essencial na assistência a gestante. 
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Necessidades e Recomendações na Gestação
Durante a gestação, as necessidades energéticas maternas são aumentadas;
Os fatores que influenciam os requerimentos energéticos são:
Aumento da TMB
Ajustes fisiológicos
Expansão do volume sanguíneo
Desenvolvimento das estruturas maternas
Atividade física 
 
*
*
Necessidades e Recomendações na Gestação
Custo energético varia a cada trimestre de gestação;
A ingestão energética adequada 
 adequação do ganho ponderal gestacional;
Restrição energética: ↑↑ lipólise : ↑↑ corpos cetônicos 
Lesão neurológica no feto
Redução do QI
Prematuridade
*
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DEMANDA ENERGÉTICA
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Necessidades e Recomendações na Gestação
Custo energético da gestação;
Ganho de peso médio de 12kg
 (10 a 14Kg)
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Peso a ser utilizado no cálculo do VCT
Gestantes com baixo peso pré-gestacional – peso desejável (para IMC= 21 Kg/m2), buscando-se a normalização do estado nutricional materno
Gestante com peso pré-gestacional normal – peso pré-gestacional ou o peso desejável
Gestantes com sobrepeso ou obesidade – peso pré-gestacional, evitando perda de peso
		- Consultas subseqüentes avaliação detalhada e ajustes no cálculo do VCT para obtenção do ganho ponderal recomendado.
*
*
Cálculo das necessidades calóricas na gestação
FAO/WHO/UNU, 1985
VCT = GE + adicional energético gestacional
 GE = TMB x FA (fator de atividade física)
*
*
ADICIONAL CALÓRICO
285kcal/dia
200kcal/dia
Gestantes que mantêm 
atividade física
Gestantes que
 reduziram atividade física
Cálculo das necessidades calóricas na gestação
FAO/WHO/UNU, 1985
*
*
Cálculo das necessidades calóricas na gestação
FAO/WHO/UNU, 2001 (2004)
ADICIONAL CALÓRICO: 
	Para gestantes que iniciam o pré-natal no 1º trimestre
85kcal/dia
285kcal/dia
1º trimestre
2º trimestre
475kcal/dia
3º trimestre
*
*
ADICIONAL CALÓRICO: 
	Para gestantes que iniciam o pré-natal a partir do 2º trimestre
360kcal/dia
2º trimestre
475kcal/dia
3º trimestre
Cálculo das necessidades calóricas na gestação
FAO/WHO/UNU, 2001 (2004)
*
*
ADICIONAL CALÓRICO: 
	Gemelar
Cálculo das necessidades calóricas na gestação
FAO/WHO/UNU, 2001 (2004)
A partir da 20ª. SEMANA GESTACIONAL
*
*
Cálculo do adicional calórico individualizado 
*
*
1- Calcular o IMCPG 
2- Calcular o ganho de peso e adequar segundo a faixa de ganho de peso total recomendado até 40 SG 
3- Calcular as exigências para o ganho de peso recomendado 
VET= GE + adicional energético da gestação
			
 GE = TMB x FA
Cálculo do adicional calórico individualizado 
*
*
Cálculo do adicional calórico individualizado 
FA= 1,4-1,69 ( 1,53) sedentário ou leve
FA= 1,7 – 1,99 (1,76) ativo ou moderadamente ativo
FA= 2,0- 2,4 (2,25) vigoroso ou moderadamente vigoroso
*
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Classificação do NAF para adultas
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EXEMPLO 1:
EX: gestante falta ganhar 8kg para completar o ganho total recomendado (em 20 semanas)
Cálculo do adicional calórico individualizado 
8kg x 6417kcal = 51336kcal
51. 336kcal / 20 semanas 
51336/140 dias=366,6 kcal/ dia
*
*
Cálculo do adicional calórico individualizado 
Exemplo 2: Gestante de 26 anos, empregada doméstica, atendida com idade gestacional de 15 semanas.
Peso pré-gestacional: 57Kg
Peso atual: 59,1Kg
Altura: 1,65m
Calcule o VET (método individualizado) 
*
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Recomendações de proteínas
FUNÇÕES PRINCIPAIS
Síntese de tecidos 
Funções metabólicas
Fornecimento de aminoácidos essenciais 
Síntese de hormônios e enzimas 
Transporte nutrientes
Sistema imunológico
Manutenção da pressão osmótica entre líquidos corporais
*
*
Recomendações de proteínas
 NA GESTAÇÃO:
Adaptações metabólicas
Deposição de tecidos
Aumento na síntese proteica
Gestante adulta saudável: 1g/kg de PC pré-gestacional (OMS, 2003)
 + adicional proteico (g/dia)
*
*
Recomendações de proteínas
- ADICIONAL:
6 g/dia - Toda a gestação
10 g/dia - Toda a gestação
25g/dia- 2º e 3º trimestres
FAO/OMS (1985)
FBN/NCR (1989)
DRIS, 2002
50g/dia - Gravidez múltipla
FAO/OMS, 2007
1g/dia – 1º trimestre
31g/dia – 3º trimestre
9g/dia – 2º trimestre
*
*
*
Recomendações de proteínas
- ADICIONAL:
	
	Gemelar
50g/dia
FAO/WHO/ONU-2007
A partir da 20ª. SEMANA GESTACIONAL
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Distribuição de macronutrientes,
água e fibras
Carboidratos
Lipídeos
Água
Proteína 
45-65%
10-35%
20-35%
3L/dia
>28g/dia
Fibras
WHO/FAO, 2015
Sacarose
até 10% do VET
*
Cálculo do adicional calórico individualizado 
Exemplo 2: Gestante de 26 anos, empregada doméstica, atendida com idade gestacional de 15 semanas.
Peso pré-gestacional: 57Kg
Peso atual: 59,1Kg
Altura: 1,65m
Calcule o VET (método individualizado) e faça a distribuição de macronutrientes.
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Exercício
A.L.P 34 anos, atendente de telemarketing. Encontra-se na 24ª SG pesando 52Kg
Peso pré-gestacional: 49,0Kg
Estatura: 165cm
Calcule o VET e faça a distribuição dos macronutrientes.
FA= 1,4-1,69 ( 1,53) sedentário ou leve
FA= 1,7 – 1,99 (1,76) ativo ou moderadamente ativo
FA= 2,0- 2,4 (2,25) vigoroso ou moderadamente vigoroso
*
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EXERCÍCIO
Exemplo 3: Gestante de 32 anos, motorista de taxi, atendida com idade gestacional de 14 semanas.
Peso pré-gestacional: 60Kg
Peso atual: 61Kg
Altura: 1,60m
Calcule o VET (método individualizado) e faça a distribuição de macronutrientes.

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