Fraturas avaliação do paciente, tipos de fratura

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Fraturas
Por
Ft. Charlles Omena
Fraturas
 Fratura óssea é uma situação em que há perda da continuidade óssea, geralmente com separação de um osso em dois ou mais fragmentos após um trauma.
  O conjunto de fragmentos ósseos produzidos pela fratura e os tecidos lesados em torno da lesão é denominado foco de fratura.
Funções do Esqueleto
Sustentação do organismo (apoio para o corpo);
Proteção de estruturas vitais (coração, pulmões, cérebro);
Base mecânica para o movimento;
Hematopoiética (suprimento contínuo de células sanguíneas novas);
Reserva de minerais.
Estrutura Macroscópica
A diáfise, parte principal, longa e cilíndrica do osso; 
As epífises, extremidades proximal e distal do osso;
As metáfises, as partes intermediárias entre as epífises e a diáfise; no osso em crescimento as metáfises incluem a lâmina epifisal, camada de cartilagem hialina que possibilita o crescimento longitudinal da diáfise do osso; quando cessa o crescimento ela é substituída por osso, e é chamada de linha epifisal.
Metáfise Proximal 
Epífise Distal 
Epífise Proximal 
Diáfise 
Metáfise Distal
Epífise proximal 
Periósteo
O periósteo (peri- em torno de)
Tecido conjuntivo denso que protege o osso, participa do reparo das fraturas, auxilia na nutrição do osso;
Contém as células formadora dos ossos, os osteoblastos; 
Serve como um local de fixação para os ligamentos e os tendões.
Estrutura Microscópica
A matriz óssea se constitui de:
Matriz Orgânica:	
Substância Fundamental Amorfa 
Condroitina, água e ácido hialurônico 
Proteínas
Fibras colágenas;
Matriz Inorgânica:
Cristais de apatita na substância fundamental Amorfa (50% de sais minerais cristalizados – fosfato de cálcio) 
No processo de calcificação, estes sais minerais são depositados na estrutura formada pelas fibras colágenas na matriz, se cristalizam e se endurece. Este processo é iniciado pelos osteoblastos, as células formadoras de osso.
Propriedades
O tecido ósseo tem que apresentar resistência (pelos sais minerais orgânicos cristalizados) e flexibilidade (pelas fibras colágenas que ele tem).
Estrutura Microscópica
Três tipos de células estão presentes no tecido ósseo: 
Osteoblastos
Osteócitos
Osteoclastos
Osteoblastos
Células formadoras do osso, produtores de fibras colágenas e outros componentes orgânicos para formar a matriz óssea.
Osteócitos
É o osteoblasto maduro que parou de secretar matéria orgânica. Estão localizados em cavidades ou lacunas dentro da matriz óssea. 
Os osteócitos têm um papel fundamental na manutenção da integridade da matriz óssea.
Osteoclastos
Produzem a reabsorção óssea através da produção de enzimas que digerem os componentes protéicos e minerais da matriz óssea.
Estrutura Microscópica
O osso, embora pareça não é completamente sólido, possuindo muitos espaços pequenos entre suas células e os componentes da matriz. 
Alguns espaços são canais para os vasos sanguíneos que suprem as células.
Estrutura Microscópica
Os ossos podem se dividir em ossos esponjosos e compactos.
Tecido ósseo compacto
 
Forma a camada externa de todos os ossos e o maior volume das diáfises dos ossos longos. Fornece proteção e suporte e resiste aos estresses produzidos pelo peso e pelo movimento.
Estrutura Microscópica
Tecido ósseo esponjoso
 
Compõe a maior parte do tecido ósseo dos ossos planos e irregulares e a maioria das epífises dos ossos longos e uma camada estreita em torno da cavidade medular da diáfise dos ossos longos. 
É mais leve que o compacto e são o depósito da medula óssea vermelha.
Ossos do quadril, costelas, coluna vertebral e extremidades dos osssos longos, constitui o único local de armazenamento da medula óssea vermelha, portanto da hematopoiese, em adultos.
Hematopoiese 
Fraturas
É uma situação frequente, havendo uma incidência aumentada em alguns grupos de risco tal como em mulheres após a menopausa, devido à diminuição da densidade do osso por osteoporose.
O osso é o único tecido do nosso organismo que cicatriza com o mesmo tecido anterior à lesão. O processo de cicatrização óssea denomina-se consolidação óssea.
Fraturas
As fraturas podem ser classificadas de vários modos, e o tipo e a gravidade das fraturas normalmente estão relacionadas com a idade e o estado geral do paciente.
Fraturas patológicas: resultam de doenças que enfraqueceram os ossos. 
Fraturas traumáticas: são causadas por traumas.
(FALOPPA, 2008)
Tipos de Fraturas Traumáticas
Simples ou Fechada
O osso fraturado não rompe pele.
Composta ou Aberta
O osso fraturado está exposto externamente por uma abertura na pele.
Parcial ou Fissurada
O osso está incompletamente quebrado.
Fratura Completa
A fratura divide o osso em dois pedaços.
Fratura Cominutiva
O osso é quebrado em vários fragmentos.
Fratura Espiral
A linha de fratura é torcida quando o osso quebra.
Fratura em Galho Verde
A linha de fratura incompleta, na qual um lado do osso está quebrado, e o outro lado encurvado.
Fratura Impactada
A extremidade de um osso quebrado projeta-se no interior da outra parte.
Fratura Transversal
A fratura ocorre ao longo do osso perpendicularmente ao seu maior eixo.
Fratura Oblíqua
A fratura ocorre ao longo do osso em ângulo oblíquo com maior eixo.
Fratura por Avulsão
Uma porção de um osso é arrancada.
Fratura Deslocada ou Desviada
Uma fratura onde os fragmentos ósseos não estão em alinhamento anatômico.
Exames Complementares
O melhor exame para confirmar o diagnóstico de fratura é a radiografia (raio-X).
Exames Complementares
A cintilografia óssea é um estudo diagnóstico que demonstra através de imagens a distribuição de traçador radioativo pelo esqueleto;
A cintilografia óssea detecta mais precocemente a presença de doenças osteoarticulares quando comparada a outros métodos como o Rx convencional (maior sensibilidade diagnóstica)
(STARK, 1999)
Cintilografia
Formação do Calo Ósseo
Período de Consolidação das Fraturas
Muito variável e depende de vários fatores, como por exemplo:
Idade;
a disposição dos ossos fraturados;
o tipo do osso;
a qualidade do suprimento sanguíneo do local;
a forma de tratamento escolhida.
(FALOPPA, 2008)
Complicações
Lesões de grandes vasos e nervos;
Fraqueza muscular;
Rigidez articular;
Danos viscerais;
Trombose;
Infecções;
Problemas de consolidação;
Necrose avascular;
Gangrena;
Osteomielite.
Tipos de Imobilização
Tipos de Imobilização
Tipos de Imobilização
Tipos de Imobilização
Síndrome da Imobilização
O sistema osteomuscular é o mais acometido pelo imobilismo:
Hipotrofia;
Atrofia muscular; 
Descondicionamento; 
Contraturas; 
Osteoporose e osteopenia; 
Deterioração articular;
Ossificação heterotópica; 
Osteomielite e deformidades.
(COHEN, 2005)
Fisioterapia na Reabilitação das Fraturas
Manter e ou melhorar a ADM;
Melhorar o processo de consolidação;
Manter o estímulo neuromuscular;
Diminuir os edemas e a possibilidade de sua formação;
Trabalhar complicações nervosas;
Trabalhar o controle do tronco (estabilização segmentar).
(ANDREWS, 2005)
Recursos Fisioterapêuticos
Ultra-som pulsado de baixa intensidade;
Laser;
Estimulação elétrica;
Microcorrente;
Cinesioterapia;
Terapia manual;
Estabilização segmentar (CORE stabilization)
(ANDREWS, 2005)
Estímulo Piezoelétrico
Produção de pequenas correntes elétricas produzidas no osso quando aplicadas forças mecânicas;
Este processo influencia na biossíntese dos osteoblastos potencializando a consolidação da fratura;
(MENDONÇA, 2005)
charllesomena@yahoo.com.br