Resumo

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Conterno LO
Epidemiologia Clínica
*Epid. Clinica
FAMEMA
Medicina Baseada em Evidências
Prática clínica que reflete o conhecimento atual 
e
Utiliza as melhores informações científicas existentes
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Medicina baseada em evidência
1- Aprender a ler artigos científicos
2-Como são realizados os estudos científicos
3-Qual a qualidade dos estudos
4- Qual a aplicabilidade dos estudos
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Medicina Baseada em Evidências
1- Problemas 
2- Questões que os problemas suscitam
3- Informações contidas no artigo fornecido
4- Outras fontes de informações
5-Análise crítica destas informações
6-Aplicação das informaçóes
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Medicina Baseada em Evidências
1- Atividades de tutorias
2 -Conferências
3- Atividades práticas:
 busca de informações
Laboratório de estatística
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Medicina Baseada em Evidências
Avaliação:
1- Busca de informações
2- Análise crítica do artigo selecionado
3- Apresentação do artigo analisado
4- Exercício de avaliação cognitiva
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Evidências
Jurídico:
 “Informações e dados que comprovam achados e suportam opiniões.”
MBE
 Informações e dados coletados, na literatura médica recente, cuja validade e importância são aferidas por determinados critérios bem estabelecidos.
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Natureza das questões clínica
Qual a frequencia?
Quais são os fatores de risco?
Como se diagnostica?
Qual o prognóstico?
Como se trata?
Como se previne?
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Natureza das questões Clínica
Os alunos da interação comunitária necessitam realizar um levantamento, sobre Insuficiência Cardíaca Congestiva, na área de abrangência em que desenvolvem atividade.
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Prevalência
Quantos pacientes adultos com insuficiência cardiaca congestiva (ICC) pertencem a esta área de abrangência?
Determinar o tamanho amostra
Entrevistar os indivíduos e certificar quantos tem ICC
Estudo descritvo transversal
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Diagnóstico
História Clinica: queixas do paciente
Exame físico: PAS, FC, FR, turgência jugular, hepatomegalia, estertoração pulmonar, edema periférico
Exames laboratoriais: 
Rx tórax, ECG, 
Ecocardiograma
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Diagnóstico
Comparar o exame considerado padrão
Com os outros dados ou outro exames.
Calcula-se:
 a probabilidade de acerto e erro
	Sensibilidade e especificidade
	valor preditivos: positivo e negativo
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Fatores de risco , etiologia causalidade
Os pacientes com ICC são diferentes em que aspectos, quando comparados com pacientes sem ICC?
Fatores associados com ICC:
Sexo, idade, peso, tabagismo,atividade física, presença de diabete melitus, de hipertensão,antescedentes familiares 
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Fatores de Risco
Selecionar um grupo de indivíduos com ICC
selecionar um grupo de indivíduos sem ICC
Avaliar os fatores de interesse
Comparar a frequencia destes fatores nos dois grupos
Quais fatores ocorrem mais frequentemente nos indivíduos com ICC.
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Fatores de Risco
Selecionar um grupo de indivíduos com hipertensão arterial
selecionar um grupo de indivíduos sem hipertensão arterial
Acompanhar estes indivíduos por vários anos
Verificar quantos desenvolvem ICC nos dois grupos e comparar a frequência
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Fatores de risco, causalidade, etilogia
Estudos comparativos
Analíticos
Longitudinais
Caso –controle
Inicia a investigação com doentes e não doentes
Coorte 
Inicia a investigação apartir dos fatores de risco
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Doença-desfecho
Prospectivo
Causa -exposição 
Retrospectivo
T
r
a
n
v
e
r
s
a
l
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Estudos Epidemilógicos
Transversal
	A avaliação é realizada em um único momento
Foto
Longitudinal
 A avaliação é realizada pelo menos em dois momentos diferentes
Filme
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? Exposição Doença 
? Exposição Sem doença
Estudos Caso -controle
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Estudo de Caso- Controle
Pessoas com uma determinada doença são comparadas com outras pessoas sem esta doença, em relação a determinadas exposições: 
Insuficiência Cardíaca x Sem Insuficiência
HAS
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Estudo de Coorte
Exposição ?Doença
Sem exposição ? Doença
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Estudos de Coorte
Pacientes com uma determinada exposiçaõ, são seguidos durante um período e, comparados com outros pacientes sem esta exposição, para se verificar se desenvolvem um determinado desfecho:
Pacientes com HAS e sem HAS
quantos desenvolvem ICC ?
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Terapêutica
Grupo de indivíduos com ICC
Recebem diurético, inibidor da ECA
Grupo de indivíduos com ICC
Recebem diurético, inibidor da ECA 
		+ aldosterona
Comparar a melhor resposta nos dois grupos
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Terapêutica
Ensaio clínico:
 Controlado
 Randomizado 
Duplo cego
Prospectivos e com grupo de comparação
Avaliação da efetividade terapêutica
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Ensaios Clínicos Randomizados e Controlados
Existem dois grupos: 
Um recebe o tratamento em estudo e o outro é o controle
Pacientes são alocados aleatoriamente em cada grupo
Pode avaliar o efetividade real do tratamento
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Revisões
As questões médicas são estudadas mais de uma vez em diferentes locais
Os resultados de diferentes estudos podem ser contraditórios
Os estudos individuais não conseguem chegar a conclusões definitivas
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Revisão Narrativa
O especialista decide quais os artigos ou informações são mais relevantes
Sujeita a viés de seleção
Grande interferência da subjetividade do autor
Em geral não são consideradas boa evidência
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Revisão Sistemática
Utiliza uma metodologia científica reprodutível
Combina resultados de diferentes estudos
Autor deixa claro os critérios de pesquisa e seleção
Faz avaliação crítica de cada estudo incluído
Possibilita a generalização dos achados
Estimativas mais precisas
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Força da Evidência
Ia: Evidência obtida de meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados
Ib: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico randomizado e controlado
IIa: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico bem controlado sem randomização
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Força da Evidência
II b: Evidência obtida de pelo menos outro tipo de estudo quase-experimental bem feito
III: Evidência obtida de estudos descritivos bem
feito, como coorte, caso-controle e de correlação
IV: Evidência baseada em comitês de especialistas ou opinião baseada na experiência clínica
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Força da evidência
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Guidelines baseados em evidências
	São recomendações desenvolvidas de forma sistematizadas, que tem como objetivo ajudar os médicos sobre os cuidados adequados à saúde para circunstâncias clínicas específicas.
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