ANEXO 7 INSTRUMENTO PUERICULTURA

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Centro Universitário Estácio do Ceará 
Disciplina: Ensino Clínico III 
Professoras: 
 
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DURANTE A PUERICULTURA 
 
Dados de identificação da criança 
Nome:________________________________________ Data da consulta: _______ 
Data de nascimento: ___________ Sexo: ________ 
 
Dados de identificação da mãe 
Nome da mãe:________________________________________Idade___________ 
Endereço:____________________________________________ 
Escolaridade: ______________________ Renda familiar: ( ) > 1 salário ( ) < 1 salário 
Ocupação materna: _________________________________________________ 
Tempo de ausência materna: ( ) 1 expediente ( ) 2 expedientes Cuidador: ________ 
 
Antecedentes Pré e Neonatais 
 
N° de filhos ( ) Vivos ( ) óbitos ( ) Abortos 
Realizou Pré-Natal? ( )Sim ( )Não nº consultas Onde? ____________ 
Tabagista? ( ) Sim ( ) Não cigarros/dia ______________ 
Bebida alcoólica ? ( ) Sim ( )Não 
Dependente química? ( ) Sim ( ) Não 
Doenças na gestação? ( ) HAS ( ) DM ( )Cardiopatia ( )ITU ( )Nefropatia 
Outras( ) 
Sorologias? ( ) VDRL ( ) HIV Outras sorologias _____________ 
 
Dados de nascimento 
Tipo de parto: ( ) vaginal ( ) cesáreo ( ) fórcpes Gestação: ( ) simples ( ) múltipla 
Local: ( ) hospitalar ________________________________ ( ) domiciliar 
Idade gestacional: _____________ APGAR: __________ 
Intercorrëncias no parto: ( ) não ( ) sim - ( ) ausência de choro ( ) reanimação ( ) 
presença de mecônio ( ) uso de oxigênio ( ) cianose 
 
 
História da doença atual 
Queixas (quando começou, frequência, o que alivia?) 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
 
Entrevista sobre as atividades de vida 
 
* Ao realizar a entrevista, oferecer orientações necessárias. 
1 Manutenção de um ambiente seguro 
Condições de moradia ______________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Animais domésticos ___________________________________________________ 
Armazenamento de material de limpeza ___________________________________ 
Escada______________________________________________________________ 
Tomadas _______________________________________________________ 
Queimaduras ____________________________________________________ 
Teste do pezinho ______________________________________________________ 
Teste do ouvidinho ____________________________________________________ 
Teste do olhinho _________________________________________________ 
Teste da linguinha __________________________________________________ 
Teste do coraçãozinho _____________________________________________ 
 
2 Comunicação (Gutuais baixos, murmura, gritos, sorriso social, emite sons de 
consoantes, imita sons, os familiares interagem) 
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
 
3 Respiração (Alergias, tosse, coriza nasal, relato de dispneia, mãe fuma) 
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
 
4 Alimentação 
Tipo de alimentação ___________________________________________________ 
Tempo de AME _______________ Frequência das mamadas __________________ 
Diluição do leite ______________________________________________________ 
Uso do açúcar __________ Uso do sal _____________ Ingestão de água _________ 
Cardápio da rotina de 24h: 
Manhã: _________________________________________________________ 
Tarde: ___________________________________________________________ 
Noite: _________________________________________________________ 
Suplementação de ferro e vitamina A _____________________________________ 
Situação vacinal __________________________________________________ 
 
5 Eliminação (Urinária-características, frequência; Intestinal-características, 
frequência, cor, odor) 
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
6 Higiene e vestuário (Higiene do coto umbilical, número de banhos, uso de 
sabonete e shampoo, perfume, talco, lenços umedecidos, tipo de fralda, uso de 
pomada para assadura, vestuário) 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
 
7 Manutenção da temperatura corporal (Febre, roupas conforme mudanças de 
estação, banho de sol) 
 
___________________________________________________________________ 
 
8 Mobilidade (Questionar de acordo com a idade- motor grosso e motor fino) 
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
 
9 Trabalho e lazer (Quem cuida da criança, mãe e pai trabalham, atividades sociais, 
brincadeiras de preferência) 
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
 
10 Sexualidade (Gravidez planejada, sexo desejado, descoberta de órgãos genitais) 
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
 
11 Sono (Características do sono, frequência durante o dia, acorda a noite, dorme 
em berço, rede ou cama, dorme sozinho ou com os pais, uso de travesseiros e 
lençóis, ventilador) 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
 
 
 
12 Morte (Enfrentamento dos processos patológicos, perda recente de familiares, 
significado de morte para mãe. Se a criança sofreu perdas) 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
Impressões do investigador: 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
 
Exame físico 
Comprimento:__________ Ganho Ponderal____________Percentil_________ 
Peso:_________________Ganho Ponderal____________Percentil__________ 
PC:___________________Ganho Ponderal______________PT_____________ 
 
1 Avaliação da postura e atividade 
Sonolento ( ) Ativo ( ) Irritado ( ) Choroso ( ) 
 
2 Avaliação da pele 
Cor ( )Corada ( )Ictérica ( )Cianose ( )Palidez ( )Eritema 
Textura ( )Fina ( )Lisa ( )Áspera ( )Descamada 
Turgor ( )Normal ( )Diminuído 
Lesão ( )Lesão primária ( )Lesão secundária 
 
 
3 Cabeça 
( )Simétrica ( )Assimétrica 
Fontanela anterior ____ ( )Normotensa ( )Abaulada ( )Deprimida 
Fontanela Posterior ___ ( )Normotensa ( )Abaulada ( )Deprimida 
 
 
4 Face 
( )Simétrica ( )Assimétrica ( )Expressão tranquila ( )Expressão tensa 
 
5 Olhos 
Reação à luz ( )Sim ( )Não 
Hiperemiado ( )Sim ( )Não 
Presença de secreção ( )Sim ( )Não 
Hipotelorismo ( ) Hipertelorismo ( ) 
 
6 Orelha 
Implantação ( )Normal ( )Baixa 
Dor ao pressionar ( )Sim Não( ) Presença de secreção ( ) Sim ( ) Não 
 
7 Nariz 
( )Secreção ( )Lesão ( )Desvio de septo ( ) Permeabilidade de coanas 
 
8 Boca 
( )Simétrica ( )Assimétrica 
Número de dentes ( )Nenhum ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 ( )8 
( ) mais de 8 
 
9 Pescoço 
( )Móvel ( )Abaulado ( )Cadeia ganglionar 
 
10 Tórax ( )Normal ( )Deprimido ( )Esterno protuberante 
FC:_____________FR:______________Ausculta cardíaca: ( )Bulhas normofonéticas ( )Bulhas anormais, 
qual? _________________ 
Ausculta pulmonar: ( )Murmúrios vesiculares ( )Ruídos adventícios, 
qual?________________ 
 
11 Abdome ( )Simétrico ( )Assimétrico ( )Hérnias 
Cicatriz umbilical ( )Sujidade ( )Secreção ( )Odor 
Ruídos hidroaéreos ( )Ausente ( )Presente ( )Ativos ( )Aumentados ( )Diminuídos 
 
 
 
12 Genitais 
( )Sem anormalidades ( )Anormalidades, 
quais?_______________________________________________________________ 
 
13 Região anal ( )Sujidades ( )Hiperemiada ( )Reflexo anal 
 
14 Extremidades ( )Normal ( )Genu varum-pernas arqueadas ( )Genum 
valgum-joelho em tesoura ( )Pé varo ( )Pé valgo 
Dedos ( )Normal ( )Polidactilia ( )Sindactilia-fusão digital 
Sinal de Ortolani ( )Sim ( )Não 
 
15 Reflexos 
 
Piscar ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Olhos de boneca ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Galant ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Sucção ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Moro ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Preensão palmar ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Preensão plantar ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Sinal de Babinsk ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Busca ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Marcha ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Rastejar ( )Presente ( )Ausente ( )Débil 
Observações: 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
Desenvolvimento neuropsicomotor 
02 meses ( ) fixa o olhar no rosto do examinador ( ) reage ao som ( ) segue objetos 
na linha média ( ) eleva a cabeça 
04 meses ( ) responde ao examinador ( ) segura objetos ( ) emite sons ( ) sustenta a 
cabeça 
06 meses ( ) alcança objetos ( ) leva objetos a boca ( ) localiza sons ( ) rola 
09 meses ( ) brinca de esconde achou ( ) senta sem apoio ( ) transfere objetos de 
uma mão a outra ( ) duplica sílabas 
12 meses ( ) imita gestos ( ) anda com apoio ( ) produz jargão ( ) faz pinça 
15 meses ( ) executa gestos a pedido ( ) anda sem apoio ( ) coloca blocos na caneca 
( ) produz uma palavra 
18 meses ( ) identifica objetos ( ) rabisca espontaneamente ( ) produz três palavras ( 
) anda para trás 
24 meses ( ) tira a roupa ( ) constrói torre de 03 cubos ( ) aponta figuras ( ) chuta a 
bola 
 
*Enfermeiro, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), é uma 
atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de 
Enfermagem. Solucione os problemas apresentados pela criança/família assistida, 
sistematizando o cuidado de enfermagem. 
 
 
Sistematizando o Cuidado de Enfermagem 
Diagnósticos de Enfermagem Intervenções de Enfermagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Assinatura do Examinador: _____________________________________________ 
 
 
Parabéns pelo seu desempenho para com seu paciente!