Aula 02 FUNDAMENTOS DE EPIDEMIOLOGIA

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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Aula 2: Perspectivas sobre o processo saúde/doença
Tema da Apresentação
Aula 2: Perspectivas sobre o processo saúde/doença
FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Conteúdo Programático desta aula
Evolução nos conceitos de saúde;
Modelo processual de Saúde-Doença (História Natural da Doença);
Níveis de atenção à saúde;
Qualidade de vida;
Características do instrumento de mensuração da qualidade de vida proposto pela Organização Mundial da Saúde (WHOQOL).
Tema da Apresentação
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Evolução nos conceitos de saúde
Tema da Apresentação
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Saúde (latim sanitas)  Integridade anatômica e funcional dos organismos vivos.
Definição
Tema da Apresentação
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
- “Saúde é a ausência de doença.” 
- “Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença”.
- “Saúde é direito de todos e dever do Estado”.
Podemos observar como a forma de conceituar Saúde evoluiu ao longo do tempo:
Tema da Apresentação
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Até o século XIX, 
“Saúde era a ausência de doença.”
O centro das atenções era a doença em si.
(OBS: Cristopher Boorse, anos 70 – formulou a Teoria Bioestatística da Saúde altamente criticada)
Tema da Apresentação
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OMS (WHO - 1948)
“Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença”.
Carta Magna de 7 de abril de 1948, o primeiro conceito de Saúde, apesar de revolucionário, era subjetivo e idealizado. 
Tema da Apresentação
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BEM-ESTAR
Noção subjetiva de sentir-se bem, não ter queixas, não apresentar sofrimento (dor) somático ou psíquico;
Bem-estar significa sentir-se bem e não apenas não se sentir mal;
Bem-estar também significa condição de satisfação das necessidades (conscientes ou inconscientes, naturais ou psicossociais). 
Tema da Apresentação
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VIII Conferência Nacional de Saúde, realizada em Brasília (1986)
“Saúde é a resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acessos aos serviços de saúde, é assim antes de tudo, o resultado das formas de organização social". 
Tema da Apresentação
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Art. 196 Constituição Federal
05/10/1988
“Saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços, para sua promoção, proteção e recuperação.”
Tema da Apresentação
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“Saúde é um bem coletivo que deve ser compartilhado individualmente por todos os cidadãos. Comporta duas dimensões essenciais: a dimensão do indivíduo e a dimensão da coletividade.” 
(Tambellini,1988 citado por Rouquayrol, 2003)
Tema da Apresentação
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Saúde – novos paradigmas
Tema da Apresentação
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Modelo processual de Saúde-Doença (História Natural da Doença)
 
Tema da Apresentação
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A doença pode ser definida como um “falha nos mecanismos de adaptação do organismo, levando a perturbações na estrutura, na função de um órgão, de um sistema ou de todo o organismo e de suas funções vitais.”
(Jenicek et al citados por Rouquayrol, 1999)
Tema da Apresentação
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Processo Saúde-Doença
É a forma como interagem os fatores ambientais, sociais e próprios do indivíduo.
Impactos:
. lesão celular, tecidual e orgânica - alteração fisiopatológica;
. Individual – doença/sofrimento/dor.
. Social – Representação da doença, problema de saúde pública.
Tema da Apresentação
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ETIOLOGIA DA DOENÇA (CAUSA) – FATORES ETIOLÓGICOS
Ecologia da doença humana ou Multicausalidade: vários fatores de ordem individual e coletiva interferem e são determinantes no processo saúde-doença.
ORIGEM: ENDÓGENA (INTRÍNSECA/GENÉTICA – AMBIENTE HUMANO);
EXÓGENA (EXTRÍNSECA): FATORES SOCIAIS + FATORES AMBIENTAIS (AGRESSORES FÍSICO-QUÍMICOS E BIOLÓGICOS).
Tema da Apresentação
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História Natural da Doença
Compreende as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte.
(Clark citado por Rouquayrol, 1999)
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Níveis de Atenção à Saúde
Tema da Apresentação
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Período Pré-patogênico
Características do Período Pré-Patogênico:
- Ocorre previamente à instalação do agente patogênico; 
- Ausência da doença;
- Medidas de Atenção Primária à Saúde.
Tema da Apresentação
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Atenção Primária à Saúde
Objetivos: Promoção à saúde e proteção específica;
A proteção específica compreende aplicação de medidas dirigidas a determinado agravo à saúde com objetivo de interceptar suas causas antes mesmo que atinjam o indivíduo. 
Exemplos de medidas de proteção específica: imunização, quimioprofilaxia para certas doenças, proteção contra acidentes, controle de vetores, aconselhamento genético, o auto-cuidado em saúde.
Tema da Apresentação
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Período Patogênico
Características do Período Patogênico:
- Instalação do agente patogênico;
Presença da doença;
Medidas de Atenção Secundária à Saúde.
Tema da Apresentação
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Atenção Secundária à Saúde
Realizada no indivíduo sob ação do agente patogênico, isto é, quando o período pré-patogênico já foi ultrapassado e o processo patológico foi desencadeado. 
As medidas nesse nível incluem: diagnóstico precoce, tratamento imediato e limitação da incapacidade. 
Tema da Apresentação
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Período Pós-Patogênico
Características do Período Patogênico:
- Momento após a instalação do agente patogênico;
Presença ou ausência de incapacidades ou invalidez conforme a doença que se instalou;
Medidas de Atenção Secundária à Saúde.
Tema da Apresentação
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 Atenção Terciária à saúde
Corresponde às medidas adotadas após as consequências da doença, representadas pela instalação de deficiências funcionais. 
O objetivo consiste em alcançar a recuperação total ou parcial, através dos processos de reabilitação e de aproveitamento da capacidade funcional remanescente. 
O exercício físico realizado através dos profissionais de educação física e fisioterapia, a educação nutricional, a terapia ocupacional e a readaptação à vida normal são as medidas mais frequentemente utilizadas nesse nível.
Tema da Apresentação
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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Qualidade de vida
Tema da Apresentação
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Bem-estar!
Tema da Apresentação
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Qualidade de Vida
 Termo que representa uma tentativa de nomear características da experiência humana;
 Um conceito global que aborda diferentes dimensões da vida do ser-humano.
Tema da Apresentação
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Componentes do Complexo da Qualidade de Vida 
- Habitação;
- Saneamento e meio ambiente;
- Saúde;
- Educação;
- Alimentação e Nutrição;
- Cultura, Esporte e lazer;
- Trabalho e renda;
- Previdência e Assistência Social;
-Transporte.
Tema da Apresentação
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A discussão sobre esses temas também tem preocupado os países da América Latina, inclusive o Brasil. Entre os principais temas de preocupação estão:
Baixos salários (má distribuição de renda);
Analfabetismo ou baixo nível de escolaridade;
Desemprego;
Moradias sem água e esgoto (saneamento básico);
Problemas com alimentação (desnutrição);
Violência e drogas;
Acesso aos serviçosde Saúde.
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WHOQOL
Tema da Apresentação
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Em 1995, a Organização Mundial de Saúde (OMS), propôs a criação de um grupo (grupo WHOQOL) que construiu o seguinte conceito de qualidade de vida: 
“É a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”. 
WHOQOL-100 (World Health Organization Quality of Life)
Tema da Apresentação
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WHOQOL-100 (World Health Organization Quality of Life)
A construção desse conceito permitiu a este grupo desenvolver um instrumento (ferramenta de mensuração) válido para a avaliação do conceito de qualidade de vida a nível internacional: o instrumento de avaliação de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-100). Trata-se de um questionário composto por 100 itens que avalia a qualidade de vida, baseado em três aspectos fundamentais: subjetividade, a multidimensionalidade e a presença de dimensões positivas e negativas.
Tema da Apresentação
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WHOQOL-100 (World Health Organization Quality of Life)
Para isto a Organização Mundial de Saúde criou um projeto colaborativo e multicêntrico que foi desenvolvido com a colaboração de 15 centros que trabalharam, simultaneamente, em diversas culturas. 
O WHOQOL-100 é composto por 100 questões que avaliam seis domínios: Físico, Psicológico, Nível de Independência, Relações sociais, Meio-ambiente e Espiritualidade /Crenças Pessoais. 
Tema da Apresentação
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WHOQOL-100 (World Health Organization Quality of Life)
Os principais usos do WHOQOL-100 são:
- Prática clínica para melhorar a relação médico-paciente e avaliar o resultado do tratamento;
- Pesquisas;
- Construção e Implementação de Políticas de saúde.
Tema da Apresentação
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WHOQOL-100 (World Health Organization Quality of Life)
As principais características do WHOQOL-100 são:
- Disponibilidade em 20 idiomas;
- Desenvolvimento transcultural;
- Ênfase na percepção do indivíduo.
Tema da Apresentação
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WHOQOL-100 (World Health Organization Quality of Life)
No Brasil, a versão em português foi desenvolvida no Departamento de Psiquiatria e Medicina legal da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), tendo como coordenador o Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck. 
É importante destacar que os pesquisadores em geral podem aplicar os questionários propostos pela OMS, desde que não modifiquem suas orientações.
Tema da Apresentação
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Reflexão: Vamos relacionar a figura com o tema da aula.
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Tema da Apresentação
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Reflexão:
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 Quando o homem não trata bem a natureza, a natureza não trata bem o homem. (ENADE, 2008).
 A responsabilidade do homem na manutenção da biodiversidade!
 Ecologia da doença humana. 
Tema da Apresentação
Aula 2: Perspectivas sobre o processo saúde/doença
FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Evolução nos conceitos de saúde;
Modelo de História Natural de Doenças;
Níveis de atenção à saúde;
Componentes do complexo da qualidade de vida;
Características do instrumento de mensuração da qualidade de vida proposto pela Organização Mundial da Saúde (WHOQOL).
Resumindo:
Tema da Apresentação
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