Estudo Dirigido CMV Rubeola Toxoplasmose 2016

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Estudo Dirigido de Imunologia Clínica (2016) 
Profa. Alessandra Xavier Pardini 
 
1) L. J. de 54 anos deverá realizar transplante de rim. De acordo com os exames realizados para a tipagem dos antígenos de CPH 
(Complexo Principal de Histocompatibilidade), foi encontrado um doador compatível. No doador foram realizados os exames 
sorológicos para a pesquisa de anticorpos anti HIV 1 e 2, HTLV 1 e 2, Doença de Chagas, Sífilis, Hepatites B e C e todos foram 
negativos. Também foi realizada a pesquisa para anticorpos para citomegalovírus (CMV) no doador e em L. J. (receptor) e os 
resultados mostraram-se positivos para IgG no doador e negativo (não reagente IgM e IgG) no receptor. Com as informações, 
responda: 
a) O transplante poderá ser realizado? Justifique. 
b) O receptor corre risco de desenvolver CMV ao receber este órgão? 
c) Como o receptor deverá ser acompanhado? Indique os exames que devem ser realizados e resultados esperados. 
 
2) O diagnóstico de Rubéola/Toxoplasmose/Citomegalovírus na gestação é realizado pelo emprego de testes sorológicos para a 
pesquisa de anticorpos IgG e IgM. De acordo com o respectivo significado clínico dos anticorpos, avalie as situações abaixo e 
explique seu significado. 
A) Somente IgM reagente. 
B) Somente IgG reagente. 
C) IgM reagente por 12meses – idade de gestação 2 meses, sem sintomas. Duas dosagens de IgG, aumento progressivo 
(aumento de 4x da primeira). 
D) IgM reagente por 12meses – idade de gestação 2 meses, sem sintomas. Duas dosagens de IgG, não há variação. 
E) IgM e IgG não reagente. 
F) IgM e IgG reagente. 
 
3) Gestante realiza exames de pré-natal e os resultados da sorologia são indicados na tabela abaixo: 
 
 Toxoplasmose Rubéola CMV Sífilis HIV 
IgM NR NR NR ... ... 
IgG R R NR ... NR 
 VDRL NR 
 
a) Como ocorre a transmissão das doenças pesquisadas? 
b) Explique o significado dos marcadores pesquisados. 
c) Há risco de infecção fetal para alguma das doenças pesquisadas? Justifique. 
d) Explique o teste de VDRL. Antígeno usado e anticorpos pesquisados. 
e) É necessário fazer outro teste para sífilis? Justifique. 
 
4) Criança de 5anos apresenta dificuldades de aprendizado. Em exame específico é determinada a presença de Toxoplasmose 
ocular, cujo agente é o Toxoplasma gondii. Após investigação da mãe em seu pré-natal a sorologia para Toxoplasmose foi 
realizada no primeiro trimestre em que o resultado foi IgG e IgM não reagente. Outros exames para Toxoplasmose não foram 
realizados na gestação (primeira gestação). Hoje o resultado da sorologia da mãe é IgG reagente. O médico pede a sorologia do 
segundo filho de três anos (segunda gestação) com resultado IgG não reagente, além de não apresentar sem nenhum problema 
ocular. 
Discuta o caso apresentado e correlacione a forma de transmissão para a mãe e as crianças, exames realizados e resultados 
obtidos. 
 
(adaptado, Portal MS, em 29/08/2010) 
5) RN, um mês e 10 dias de vida, nascido novembro de 2001, masculino, branco, natural e residente no Rio de Janeiro. A mãe é 
casada, tem boas condições de moradia e higiene, primeiro filho e sem nenhum outro dado epidemiológico ou fator de risco 
identificado. Não fez pré-natal, mas apresentava VDRL e sorologia para HIV negativos feitos em 24/07/2001. Relata que não 
apresentou nenhuma alteração durante a gestação e que na maternidade não foi solicitado nenhum exame de sangue. 
A criança nasceu de parto normal, a termo, com peso de 3400g medindo 50 cm. Recebeu alta 48 horas após o parto, sem 
complicações e em aleitamento materno exclusivo. O quadro começou com dor e edema nos membros superior e inferior à 
esquerda (punho e joelho) com choro imediato e intenso ao mínimo toque e com piora progressiva. 
Os exames mostraram anemia (17%), hemoglobina 6,6% , leucocitose sem desvio (10.000), Coombs direto negativo, fosfatase 
alcalina elevada, TORCH positivo para herpes, VDRL positivo na criança (1:512) e na mãe (1:64), sorologias para HIV e 
hemoculturas negativas. 
a) Qual o provável diagnóstico? 
b) Explique os testes empregados. 
 
 
 
6) Avalie os casos, e interprete as condições clínicas e resultados. 
A) Exame VDRL reagente, reagente diluição ate 1/4. Após seis meses depois do tratamento foi realizado um novo teste (VDRL) 
com resultado reagente novamente. Para o testes de FTA-ABS o resultado encontrado foi IgM não reagente e o IgG reagente. 
B) Exame VDRL com resultado reagente 1/32. O paciente esta com Sífilis? 
C) Exame VDRL reagente 1/128. Em que fase da Sífilis se encontra a paciente? E quanto tempo já existe a contaminação nesse 
caso? 
D) Gestante com teste de VDRL reagente. Confirma contaminação para Sífilis? 
E) Exames realizados VDRL, HIV I, HIV II, anti-HCV. Resultado para todos os testes Não Reativo. O que isso significa? 
 
7) Adolescente de 17 anos queixa-se de dor de garganta, tosse, mal-estar, cansaço e febre baixa à dois dias. Em consulta clínica 
comenta que sua namorada apresentava as mesmas queixas. O médico solicita exames para investigação de Mononucleose 
Infecciosa (MI), Rubéola, Toxoplasmose e CMV. 
Resultados dos exames: 
- Toxoplasmose: IgM e IgG não reagente / Rubéola: IgM não reagente e IgG reagente 
- CMV: IgM e IgG não reagente / MI: IgM reagente e IgG não reagente 
A partir dos dados, responda: 
a) Porque o clínico requisitou sorologia para Rubéola, Toxoplasmose, CMV e MI? Explique. 
b) O clinico analisando os resultados da sorologia descartou a possibilidade de infecção por Toxoplasma gondii e Rubéola. 
Você concorda com a exclusão? Justifique usando o resultado da sorologia encontrados no paciente. 
c) Qual o provável agente infeccioso neste caso? Como é transmitido? Como é tratado? 
d) Qual(is) teste(s) e marcador(es) é(são) realizado(s) para o diagnóstico? 
e) Neste caso pode-se indicar a pesquisa de anticorpos heterófilos? Justifique. 
f) Suponha que anticorpos heterófilos tenham sido pesquisados com resultado reagente. O que significam? 
 
8) Paciente do sexo feminino 35anos, casada, mãe de um bebe de 8 meses apresenta o seguinte quadro clínico: forte dor de 
garganta, febre entre 37 e 38°C, mal-estar, perda de apetite. Em consulta de emergência foi diagnosticada com infecção 
bacteriana e iniciado tratamento com antimicrobiano. Após um dia do tratamento, o quadro se agravou e foi necessário realizar 
internação da paciente. Foram solicitados os seguintes exames: 
 
 IgG IgM Observações 
Epstein Baar (MI) Não reagente Reagente Fracamente reagente IgM 
Citomegalovírus Não reagente Reagente 
Hepatite A Não reagente Não reagente 
Hepatite B ... ... Anti-HBs reagente (vacinada) 
HIV Não reagente ... 
Toxoplasmose Não reagente Não reagente 
 
A partir da análise dos dados apresentados, determine o diagnóstico da paciente. 
 
9) Avaliar o gráfico abaixo. 
Houve infecção fetal? Justifique.