AULA 1 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA GESTANTE

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Profª Ms. Christiane Carmem 
Disciplina: Avaliação Nutricional 
 Clínica (Anamnese) 
Dietética 
Antropométrica 
Bioquímica 
*Período curto de 
observação 
 
* Modificações rápidas das 
medidas antropométricas 
 
* Avaliação de 1 indivíduo: 
estado nutricional de 2 ou 
mais! 
Avaliação Nutricional da Gestante 
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< 14 semanas 
14 a 27 semanas 
> 27semanas 
 
OBJETIVOS 
 
•Identificar as gestantes em risco Nutricional (baixo peso, 
sobrepeso ou obesidade), no período pré-gestacional; 
 
• Detectar gestantes com ganho insuficiente ou excessivo 
de peso para idade gestacional; 
 
• Corrigir possíveis deficiências nutricionais e propiciar 
adequado ganho ponderal; 
 
• Realizar orientação adequada para cada caso, visando 
estado nutricional adequado para a mãe e peso adequado 
do RN. 
Avaliação Nutricional da Gestante 
DESTAQUES DA ANAMNESE NA GESTAÇÃO 
 
 
 DADOS SOCIOECÔMICO-CULTURAL 
 
 HISTÓRICO CLÍNICO PESSOAL (ATUAL E PREGRESSO); 
 
 HISTÓRICO FAMILIAR; 
 
 HISTÓRIA NUTRICIONAL (PERFIL ALIMENTAR); 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 
DESTAQUES DA ANAMNESE NA GESTAÇÃO 
 
 
 
 HISTÓRIA DA GESTAÇÃO ATUAL: 
- Data da última menstruação; Data provável de parto 
(cesário/normal) 
- Gestação Múltipla 
- Doença Obstétrica atual (Infecções, Anemia, HAS, DM, DCV) 
- Peso pré-gestacional 
- Intervalo entre os partos 
- Uso de substâncias nocivas, 
- Sintomas GI específicos da gestante. 
- Pressão Arterial; Edema 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 
AVALIAÇÃO DIETÉTICA: 
 
Realizar de forma criteriosa 
com atenção as alimentos 
fontes de nutrientes 
essenciais a gestação: ferro, 
folato, cálcio, zinco, vitamina 
A, B, C. 
Avaliar uso de adoçantes, 
álcool, tabus, alergias, 
apetite. 
Avaliação Antropométrica 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Peso Pré-gestacional (PPG); 
Altura; Peso Atual 
IMC pré-gestacional 
IMC Atual (Gestacional) 
 
Ganho de peso na gestação 
 
 
Perímetro Braquial 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PRÉ-GESTACIONAL 
PESO PRÉ-GESTACIONAL (PPG) 
•Permite nortear qual a necessidade de ganho de peso durante a 
gestação; 
 
 
• Fator preditivo do crescimento fetal; 
 
• Caso a gestante não saiba referir seu peso, podemos calcular o 
IMC inicial com o peso aferido até a 13ª semana gestacional (1º 
TRIMESTRE). PPG < 45 Kg ou PPG > 75 Kg 
- Peso ao nascer (baixo peso ou macrossomia) 
- Parto prematuro 
- Morbi-mortalidade materna e perinatal 
 
< 1,40 - 1,53 m Riscos Gestacionais 
 
ALTURA MATERNA 
 
 Indicador aproximado do crescimento infantil e da 
estrutura óssea pélvica 
 A altura deve ser obtida na primeira consulta 
(Estadiômetro de parede) 
 
Estatura 1,47 a 1,53m RCIU 
 1,40 a 1,50m complicações no parto 
 
 
 
 
WHO, 1995 
RCIU- Retardo de crescimento intra-uterino 
- ALTURA: Avaliar no início da gravidez 
(antes da 20ª semana gestacional ) 
Postura alterada 
Lordose fisiológica 
Alteração da estatura 
 
IMC = PESO PRÉ-GESTACIONAL (PPG) (Kg) 
 ALTURA2 (m) 
IMC (OMS, 1995) 
<18,5 Kg/m² Baixo peso 
18,5 a 24,9 Kg/m² Eutrofia 
25 a 29,9 Kg/m² Sobrepeso 
> 30 Kg/m² Obesidade 
IMC PRÉ-GESTACIONAL 
CURVAS DE AVALIAÇÃO DO GANHO DE 
PESO NA GESTAÇÃO 
• Curvas do Institut Of Medicine, 2009. 
• Curva de Atalah et al. ,1997. 
• Curva do CLAP: Centro Latino-americano de 
Perinatologia (FESCINA, 1997) 
 
 Ministério da Saúde (2006): Avaliação Antropométrica de 
Gestantes: Atalah e IOM 
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AVALIA O GANHO DE PESO CONSIDERANDO O IMC PRÉ-GESTACIONAL 
E A IDADE GESTACIONAL 
Estado nutricional 
pré-gestacional 
Ganho total de 
peso (kg) 
Ganho 1º trim.* 
(kg) 
 
Ganho 2º e 3º 
trim. 
(kg/semana) 
Baixo peso 
 
12,5 – 18,0 2,3 0,5 
Eutrofia 
 
11,5 – 16,0 1,6 0,4 
Sobrepeso 
 
7,0 – 11,5 0,9 0,3 
Obesidade 
 
7,0 --- 0,3 
GEMELAR 16,0 – 20,5 --- 
 
0,75 
 DIFERENTES RESPOSTAS 
AO PESO: 
1º TRIMESTRE: 
 
- PERDA DE PESO ATÉ 3Kg 
 - MANUTENÇÃO DO PESO 
 -GANHO PONDERAL DE 2Kg 
(situações que não 
compromete a saúde!) 
 
- SE HOUVER PERDA OU 
GANHO EXCESSIVO: 
ATENÇÃO ESPECIAL 
GANHO DE PESO GESTACIONAL 
 
ASSOCIAÇÃO COM CRESCIMENTO FETAL 
 
- Ganho Excessivo: macrossomia fetal 
- Ganho Insuficiente: RCIU ( Retardo no Crescimento Intra-
Uterino) 
-Medida de Baixo custo e importante utilidade para 
estabelecer intervenção nutricional; 
-Não permite distinguir peso materno e peso fetal; 
 
 MAIS ADEQUADO QUANDO CONSIDERA O PPG 
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PRESENÇA DE EDEMA 
 
 
•Deve ser estimado e subtraído do peso corporal obtido; 
•Estimativa do peso seco a partir do edema retido: 
 
 
PARTE ACOMETIDA EDEMA EXCESSO DE 
PESO HÍDRICO 
Tornozelo (até panturrilha) + 1,0 a 2,0 Kg 
Perna (até joelho) ++ 3,0 a 4,0 Kg 
Raiz da coxa +++ 5,0 a 6,0 Kg 
Anasarca ++++ 10,0 a 12,0 Kg 
FONTE: (MARTINS, 2000.) 
IMC DA GESTANTE ATUAL 
 (DURANTE A GESTAÇÃO) 
 
IG (IDADE GESTACIONAL) 
PESO ATUAL 
ALTURA 
 
1) CALCULAR A Idade Gestacional (IG) 
 
1.1. Dia da Última Menstruação (DUM): conhecido 
 IG= DUM + Soma das semanas até a consulta 
 
EXEMPLO: 
DUM: 02/01/2017 
CONSULTA: 01/03/17 
IG: 8 SEMANAS 
 
 
 
 
Avaliação Nutricional da Gestante 
1.2.DUM: desconhecido 
- Conhece apenas o período do mês que ocorreu: 
 
CONSIDERAR COMO DUM: 
 - dia 5 - início do mês 
 - dia15- meados do mês 
 - dia 25- final do mês 
2) Aferir Peso 
 
3 ) Aferir Altura 
 4) Realizar o diagnóstico Nutricional (IMC) 
IMC PARA GESTANTES: 
Fonte: Atalah et al., 1997 (M. S. 2006) 
 
 
OBS: Para gestantes que desconhecem a DUM a 
ultrassonagrafia identifica a IG! 
CURVA DE ATALAH ET AL. (1997) 
(Ministério da Saúde, 2006) 
No Brasil ainda não existe curva de referência de 
IMC para a Idade Gestacional; 
 
 Estudo com 3000 gestantes chilenas. Classifica o 
estado nutricional da gestante de acordo com o IMC 
atual (peso gestacional) e a Idade Gestacional. 
 
Avaliação Nutricional da 
Gestante 
Fonte: Atalah et al., 1997 
 (Ministério da Saúde, 2006) 
 
 
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PERÍMETRO BRAQUIAL 
 
•Reflete o estado nutricional 
prévio à gestação e o atual. 
 
• Usado na ausência de recursos 
 para aferir o peso 
 
PB < 21 - 23 cm Associado ao risco de RN 
com baixo peso ao nascer 
 
Avaliação Nutricional 
da Gestante 
DIRETRIZES 
MINISTÉRIO DA SAÚDE 
Avaliação Nutricional da 
Gestante 
AVALIAR O ESTADO NUTRICIONAL DA 
GESTANTE NA 1ª CONSULTA PRÉ-NATAL: 
 
 
1) CALCULAR A IDADE GESTACIONAL 
 (IG = DUM + Soma das semanas até a consulta ) 
 
 
• Considerar o número de semanas completas: se decorridos 1 
a 3 dias após o período de uma semana concluída; 
 
 
•Considerar a semana seguinte: se decorridos 4 a 6 dias apósuma semana concluída. 
 
Ex: 20 semanas e 3 dias= 20 semanas 
 20 semanas e 4 dias = 21 semanas 
 Ministério da Saúde (2006) 
AVALIAR O ESTADO NUTRICIONAL 
PRÉ GESTACIONAL E O GESTACIONAL 
 NA 1ª CONSULTA PRÉ-NATAL: 
 
2) CALCULAR O IMC PRÉ-GESTACINAL : PESO PRÉ-
GESTACIONAL DA GESTANTE 
 
- O ideal é calcular o IMC com o peso pré-gestacional ou o 
IMC calculado até a 13a semana gestacional. 
 
- Caso não seja possível, avalie a gestante com os dados da 
primeira consulta, mesmo que seja após a 13ª semana 
gestacional 
 
3) ESTIMAR O GANHO DE PESO SEMANAL E TOTAL, 
 VERIFICANDO A QUADRO 
(Fonte: adaptado IOM, 2009) 
 
Estado nutricional 
pré-gestacional 
Ganho total de 
peso (kg) 
Ganho 1º trim.* 
(kg) 
 
Ganho 2º e 3º 
trim. 
(kg/semana) 
Baixo peso 
 
12,5 – 18,0 2,3 0,5 
Eutrofia 
 
11,5 – 16,0 1,6 0,4 
Sobrepeso 
 
7,0 – 11,5 0,9 0,3 
Obesidade 
 
7,0 --- 0,3 
GEMELAR 16,0 – 20,5 --- 
 
0,75 
1º trimestre = até 13a semana 
2º ao 3º trimestre= ≥14 a e <40a semana Fonte: adaptado IOM, 1992 
Avaliação do ganho de peso 
4) CALCULAR O IMC 
GESTACIONAL ATUAL; 
 
4.1 ) Localizar no 
Quadro a semana 
gestacional e a 
posição do IMC 
calculado, e classificar 
o estado nutricional da 
gestante. 
 Fonte: Atalah et al., 1997 
USO FLEXÍVEL DA CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO 
NUTRICIONAL PROPOSTA PELO MS (2006) 
 
 
GESTANTES ADOLESCENTES ( < 20 ANOS) 
 
 GRÁVIDAS 2 OU + ANOS APÓS MENARCA (> DE 15 ANOS): 
Interpretação dos achados igual aos adultos 
 
 GRÁVIDAS < 2 ANOS APÓS MENARCA: 
 
Medir a altura mensalmente; 
 
 Acompanhar o traçado da curva de ganho de peso 
 
 Tratar como risco nutricional 
 
Enfatizar a abordagem nutricional e Aumentar o número de 
consultas. 
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DE 
GESTANTES ADOLESCENTES ( < 20 ANOS) 
1) Calcule a idade gestacional 
2) Calcule o IMC Pré-Gestacional e verifique nas 
curvas/Tabelas de IMC/idade da OMS (2007) a posição do 
Escore Z. 
PERCENTIL ESCORE Z DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL 
< 3 < -2 Baixo Peso (BP) 
≥ 3 e < 85 ≥ -2 e < +1 ADEQUADO 
≥ 85 E < 97 ≥ +1 E < +2 SOBREPESO (S) 
≥ 97 ≥ +2 OBESIDADE (O) 
AVALIAÇÃO DA GESTANTE ADOLESCENTE 
DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL 
GANHO DE PESO (kg) TOTAL 
Baixo Peso (BP) 12,5 – 18 
ADEQUADO 11,5 – 16 
SOBREPESO (S) 7,0 – 11,5 
OBESIDADE (O) 7 - 9 
GANHO DE PESO NA GESTAÇÃO 
Fonte: Adaptado IOM,2009. 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA: 
 
Devido as mudanças 
ocorridas no volume 
plasmático durante a 
gestação, os parâmetros 
bioquímicos para gestantes 
são diferenciados e torna a 
avaliação nutricional 
bioquímica não fidedigna! 
Avaliação Nutricional da 
Gestante 
Avaliação Nutricional- Exames 
bioquímicos a serem monitorados 
EXAMES LABORATORIAIS REFERÊNCIA GESTANTE 
HEMOGLOBINA 10,5-14 g/dL 
FERRITINA 5 a 150ng/mL 
FERRO SÉRICO 90 µg/dL 
CÁLCIO TOTAL 8,1 a 9,5 mg/dL 
INSULINA JEJUM 8 a 30 µgU/ml 
GLICEMIA JEJUM > 110 mg/dL 
CREATININA < 1,0mg/dL 
COLESTEROL 180 a 280 mg/dL 
TRIGLERICERÍDEOS <260mg/dL 
TGO E TGP Sem Alteração (0-35U/L) 
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS 4,5 a 7,0 g/dL 
ALBUMINA 2,5 a 4,5 g/dL 
 
EXERCÍCIO DE APRENDIZAGEM 
 
 
 
• Avalie o estado nutricional de uma gestante a partir de 
dados antropométricos: 
- Altura = 1,58 m; 
- Peso pré-gestacional = 57 Kg 
- Peso atual = 60Kg. 
 
- Data consulta foi em: 15/02/2018 
- Dia da Última Menstruação (DUM) foi em 01/11/2017 
 
• Calcule a IG, IMC pré-gestacional e IMC atual; Determine 
o ganho de peso ideal!