5 Aleitamento materno

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ALEITAMENTO MATERNO
Nutrição materna e infantil
Prof.ª Me. Silvia Gomes
Leite Materno
Alimento nutricionalmente COMPLETO, espécie-específico, que atende as necessidade fisiológicas, metabólicas e imunológicas das crianças.
Favorecer vínculo materno com a criança, econômico e eficaz intervenção para redução da mortalidade infantil.
Definições
Segundo a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e a Organização Mundial de Saúde (OMS):
Aleitamento Materno Exclusivo
Quando a criança recebe somente LM (Direto da mama, ordenhado ou leite humano de outra fonte). Com exceção de suplementação de vitaminas e minerais.
Aleitamento Materno Predominante 
Quando a criança recebe, além do LM, água, ou bebidas á base de água como sucos e chás.
Aleitamento Materno
Quando a criança recebe LM (direto da mama ou ordenhado) , independente de receber ou não outro alimento.
Definições
Segundo a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e a Organização Mundial de Saúde (OMS):
Aleitamento Materno Complementado
Quando a criança recebe além do LM, qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo e não de substituí-lo.
Aleitamento Materno Misto ou Parcial
Quando a criança recebe LM e outros tipos de leite. 
Recomendações
Segundo a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e o Ministério da saúde (MS):
Aleitamento Materno Exclusivo - Até os 6 meses;
Aleitamento Materno Complementado - até os 2 anos de vida ou mais.
Epidemiologia
A duração da amamentação esta abaixo da meta;
Amamentação após a 1 h do parto – 43%
Duração do aleitamento – 7 meses (1996) para 9 meses (2006).
Aleitamento materno exclusivo (AME) – 2 meses.
PNDS, 2006.
Importância do aleitamento – para criança
↑ Laço afetivo mãe-filho;
Tem uma melhor aceitação à alimentação complementar;
Bom para dentição e para a fala ;
Benefícios do psicológicos, imunológicos e cognitivos;
Contem todos os nutrientes essenciais para o crescimento;
Protege contra a desnutrição, infecção, diarreias, alergias, asmas, obesidade e sobrepeso na infância, entre outras doenças.
Proteção contra carência de vitamina A.
Crianças amamentadas ao seio tem maior estabilidade emocional e melhor vínculo nos relacionamentos
Melhor desenvolvimento cognitivo, intelectual e visual
Importância do aleitamento – para mãe
Melhor recuperação pós parto (involução uterina + rápida, ↓sangramento pós parto, menor risco de anemia);
Ajuda no retorno ao peso normal no puerpério;
↓ incidência de Câncer de mama e de ovário;
Favorece o vínculo Mãe – Filho;
↓ o risco de depressão pós – parto;
Método anticoncepcional.
Importância do aleitamento – para sociedade
Sem manipulação, preparo e custo;
↓ os atendimentos médicos e hospitalares;
↓ a necessidade de medicamentos;
↓ ausência ao trabalho pelos pais;
População + saudável fisicamente (à longo prazo)
Alim.artificial: gasto mensal = 23 a 68 % do salário mínimo (1ºs 6m de idade)
Fatores associados ao desmame precoce
Idade materna (< 20 anos)
Mães solteiras
Baixa escolaridade
Menor condição socioeconômica
Primípara
Sem experiência prévia positiva com aleitamento
Necessidade de trabalhar
Falta de orientação no pré-natal/ falta de auxilio dos profissionais de saúde
Dificuldade iniciais
Estresse / ansiedade/ medo
Uso de medicações pela mãe ou bebê
Ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno
Hospital Amigo da Criança
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO E COMPOSIÇÃO DO LEITE
PROLACTINA – secreção do leite
OCITOCINA – contração das células mioepiteliais
Glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas e sudoríparas localizadas nas aréolas mamárias que têm como função a proteção da pele dessa região por meio da formação de uma camada superficial hidrolipídica, evitando rachaduras na pele.
Anatomia da Glândula Mamária
Glândulas Sebáceas de Montgomery
Dev Psychobiol 48: 100–110, 2006.
O tamanho da mama não está relacionado à sua capacidade funcional, pois é a quantidade de tecido adiposo que lhe confere forma e dimensão.
Controle Hormonal da Lactação
Hormônios envolvidos no aleitamento materno
Prolactina 
Ocitocina
Quando há a sucção >> impulsos sensoriais para o cérebro >> estimulando a secreção hormonal.
WHO, 2009; Paediatr Child Health; 2007; 17(6); Dis Mon, 2008; 54:343-411; SANTIAGO, L. B., 2013.
Krause, 2005
Produção do Leite Materno
Dis Mon, 2008; 54:343-411.
Fator inibidor da lactação
(polipeptídio)
Leite
Materno
Fornece:
100% das calorias até 6 meses;
50% no segundo semestre;
e cerca de 34% no 2º ano de vida
 Ótima biodisponibilidade dos nutrientes;
87,5% de água;
Alimento completo
Espécie-específico
Leite Materno
Estágios da Lactação
Colostro
Leite secretado nos primeiros 3- 7 dias pós-parto;
Produzido em pequenas quantidades: 40 – 50 mL (1º dia);
O leite começa a ser produzido em maiores quantidades 2 – 4 dias após o nascimento.
3º dia pós-parto: 300 – 400 mL/24h;
5º dia pós-parto: 500 – 800 mL/24h.
CALIL; FALCÃO, 2005; WHO, 2009; SBP, 2012; GUILHERME; NASCIMENTO, 2013.
A apojadura do leite é o período de 2 a 4 dias em que a produção láctea se estabelece de forma plena.
Capacidade gástrica da criança
Maior conteúdo de
Imunoglobulinas (IgA, IgM, IgG)
Lactoferrina e leucócitos
Proteínas
Minerais
Vit. Lipossolúveis (A, E e K)
Menor conteúdo de
Gorduras
Lactose
Calorias
Provê 54 – 67 kcal/dL
Estágios da Lactação
CALIL; FALCÃO, 2005; WHO, 2009; SBP, 2012; GUILHERME; NASCIMENTO, 2013.
1. Colostro:
Estágios da Lactação
Leite de Transição
Leite secretado entre 5 – 15 dias pós-parto;
Produzido no período intermediário entre o colostro e o leite maduro;
Ocorrem modificações na composição láctea.
CALIL; FALCÃO, 2005; WHO, 2009; SBP, 2012; GUILHERME; NASCIMENTO, 2013.
Estágios da Lactação
Leite Maduro
Leite secretado 2 semanas após o parto.
CALIL; FALCÃO, 2005; WHO, 2009; SBP, 2012; GUILHERME; NASCIMENTO, 2013.
Leite anterior e leite posterior
CALIL; FALCÃO, 2005; MS, 2009; WHO, 2009; SBP, 2012; GUILHERME; NASCIMENTO, 2013.
Leite anterior
Leite posterior
Deixar esvaziar a mama, pois ao final tem maior percentual de gordura (leite posterior).
Componentes Imunológicos
Lactoferrina
Componentes
celulares
Fator
bífidus
Lisozimas
IgAs, IgG, IgM...
CAUSAS INFECCIOSAS – DIARRÉIAS - mortalidade 
Atividade bacteriostática – interrompendo o processo pelo qual a bactéria metaboliza CHO. 
Promoção da absorção do ferro (50%).
Ação lítica sobre as bactéria, potencializa a IgA, modula reação inflamatória.
Impede a aderência de microrganismo e nas mucosas, impedindo a adesão do patógeno.
Confere imunidade a criança;
Facilita a colonização por lactobacilos bífidus, dificultando a colonização por outras bactérias.
Composição Proteica – Proteínas do soro
Composição Lipídica
Constituem a maior fonte de energia do leite humano (50% do VET);
São facilmente digeríveis e absorvíveis (estrutura do glóbulo de gordura);
Principais ácidos graxos do leite materno são:
Saturados: láurico, mirístico, palmítico, esteárico;
Insaturados: oleico (ω-9), linoleico (ω-6) e linolênico (ω-3).
CALIL; FALCÃO, 2005; MS, 2009; WHO, 2009; SBP, 2012; GUILHERME; NASCIMENTO, 2013.
Ácido Araquidônico (ARA)
Ácido Docosahexaenoico (DHA)
Relacionado ao desenvolvimento do cérebro e da retina
Composição do Leite Materno
Constituinte
Colostro
( 3 – 7dias)
Leite maduro
(> 30 dias)
Leite de vaca
Energia (kcal)
58
70
67,8
Lactose (g)
5,3
7,3
4,9
Proteínatotal (g)
2,3
0,9
3,5
Caseína(%)
10
40
82
Proteína do soro (%)
90
60
18
α-lactoalbumina(mg)
218
161
-
Gordura total
2,9
4,2
3,8
CALIL; FALCÃO, 2005; WHO, 2009; SBP, 2012; GUILHERME; NASCIMENTO, 2013.
Tabela 1. Composição do colostro e do leite materno maduro de mães de crianças a termo e do leite de vaca.
Leite Materno X Leite de Vaca
Proteínas
Carboidratos
LAURINDO, V.M., et al, 1991; AKRÉ, J., et al, 1997; TRAHMS, C. M., 2004.
Leite Materno X Leite de Vaca
O ácido oleico(w-9) é predominante em ambos os leites (maior [ ] no leite materno);
Ácido Linoleico (w-6) – 4% de energia no leite materno e 1% de energia no leite de vaca;
Ácidos graxos essenciais: ácido Araquidônico (ARA) e Ácido Docosahexaenoico (DHA) - membrana celular da retina e da mielinizaçãodo sistema nervoso
A lipase presente no LM é estimulada pelos sais biliares e contribui para a hidrólise de TG (30-40%) do leite em 2h.
Vitaminas e Minerais
Vitamina A, D e E – qtd no LM que no LV;
Cálcio e Fósforo – [ ] no LV que no LM;
Ferro – ambos possuem baixa [ ], porém a biodisponibilidade do Fe do LM é maior;
Zinco – Conteúdos semelhantes - a biodisponibilidade no LM é maior;
Sódio e Potássio – Maiores [ ] no LV – maior carga de soluto renal.
AKRÉ, J., et al, 1997; TRAHMS, C. M., 2004.
Por tudo isso, bebês alimentados ao seio tem maior resistência a infecções, principalmente diarréia, otite média e doença respiratória, ITU, meningites,
↓ incidência de morte súbita na infância, doenças alérgicas, enterocolite necrotizante, retocolite ulcerativa, doença de Crohn, leucemias, esclerose múltipla, linfomas, artrite reumatóide juvenil, obesidade na infância e DM 
O risco de morrer por diarréia é 16x maior com LV
Fezes de bebê que é amamentado exclusivamente
Casos especiais
Lactente não pode ser alimentado ao seio: má formação na boca, dificuldade de sucção, separado da mãe – leite no copo, sonda, colher.
Lactentes precisam de outra nutrição – prematuro, baixo peso, desnutridos, desidratados.
Não deve receber o leite materno ou outro leite – doenças metabólicas raras (galactosemia ou fenilcetonúria)
Leite materno não disponível – doença infecciosa (HIV, CMV, Herpes, varicela, hanseníase, hepatite C – Se houver fissura na mama ou fase aguda), medicamento, mãe fisicamente fraca.