Micobatérias - Microbiologia

Prévia do material em texto

Arlindo Ugulino Netto – MICROBIOLOGIA – MEDICINA P3 – 2008.2
1
FAMENE
NETTO, Arlindo Ugulino.
MICROBIOLOGIA
MICOBACTÉRIAS
(Professora Socorro Vieira)
O gênero Mycobacterium compartilha muitas características particulares. Dentre elas, a produção de ácidos 
graxos de cadeia longa e ramificada, extremamente raros, denominados ácidos micólicos, além do conteúdo genômico 
semelhante de bases Guanina-Citosina. Desta forma, considera-se que o gênero seja um intermediário entre as 
eubactérias e os actinomicetos, pertencendo à ordem Actinomycetales, dentro da família Mycobacteriaceae.
Existem três espécies de micobactérias com uma significante expressão clínica: Mycobacterium tuberculosis
(agente etiológico da tuberculose), M. leprae (agente etiológico da hanseníase) e M. bovis (agente etiológico da 
tuberculose em bovinos, mas que pode contaminar o homem, causando a tuberculose intestinal). Neste capítulo 
daremos ênfase então ao principal causador da tuberculose: o Mycobacterium tuberculosis.
MORFOLOGIA
As micobactérias são germes com formato de bacilos finos, sendo eles aeróbios estritos (necessitam de oxigênio 
para sobreviver, o que prova a preferência desses microrganismos pelos pulmões). São bacilos álcool ácido-resistentes 
(BAAR), o que faz com que seja necessário o uso do Método de Ziehl-Nelsen, que se faz uso de várias substancias 
como ácidos e fucsina, obtendo elas a coloração vermelha.
São germes intracelulares facultativos, o que torna as patologias por eles causadas muito mais graves e de difícil 
controle (devido a dificuldade de antibióticos apresentam para atravessar barreiras biológicas). São mais resistentes ao 
hidróxido de sódio, ácido sulfúrico e anti-sépticos, podendo durar mais de 6 meses em um determinado ambiente. Estes 
bacilos funcionam como adjuvantes imunológicos, potencializando as defesas imunológicas.
PATOGENICIDADE 
Essas micobactérias são disseminadas entre os indivíduos por meio de gotículas de saliva contaminadas 
(perdigotos), sendo considerados, então, organismos altamente virulentos. No caso dos M. tuberculosis, ao serem 
propagados, se instalam nos alvéolos pulmonares mais superiores e se proliferam. 
Tuberculose: a tuberculose ("peste branca") é uma das doenças
infecciosas documentadas desde mais longa data e que continua a afligir a 
humanidade nos dias atuais. A tuberculose se dissemina através de 
gotículas no ar que são expelidas quando pessoas com tuberculose 
infecciosa tossem, espirram, falam ou cantam. Contatos próximos 
(pessoas que tem contato freqüente) têm alto risco de se infectarem (taxa 
de infecção de 22%). A transmissão ocorre somente a partir de pessoas 
com tuberculose infecciosa activa (e não de quem tem a doença latente). 
Só 10% dos pacientes infectados pelo M. tuberculosis evoluem para o 
quadro da doença - uma percentagem bem reduzida. Na maioria das 
pessoas infectadas, os bacilos inalados são fagocitados por macrófagos 
alveolares e podem seguir dois caminhos: são eliminados ou crescem no 
interior das células em lesões localizadas chamadas de tubérculos. 
Quando o M. tuberculosis se instala nos alvéolos, é iniciada a formação do chamado complexo primário, que 
consiste na infecção do parênquima pulmonar e de nódulos linfáticos profundos do pulmão, podendo 
permanecer dessa forma por muito tempo (90 a 95% da população apresenta o bacilo da tuberculose na forma 
latente). Os bacilos causadores da tuberculose se proliferam preferencialmente nos pulmões, mas podem se 
disseminar na corrente sanguínea, alcançado os rins, ossos e outros órgãos, determinando uma infecção 
primária.
As lesões nos órgãos onde os bacilos se instalam são determinadas: pelo número de micobactérias no inoculo; 
pela resistência e hipersensibilidade do hospedeiro. Quanto aos tipos de lesões que acometem na tuberculose, 
temos:
 Tipo exsudativo: é resultado de uma reação inflamatória aguda, com a geração de edema e a presença 
de polimorfonucleares (responsáveis pela fagocitose do bacilo).
 Tipo produtivo: é uma lesão caseosa (com aspecto de queijo) com a presença de tecido fibroso periférico
formando tubérculos e a presença de linfócitos.
 Tipo necrótica: morte celular do parênquima pulmonar.
Arlindo Ugulino Netto – MICROBIOLOGIA – MEDICINA P3 – 2008.2
2
Manifestações clínicas da tuberculose. Podemos destacar: tosse (por mais de 15 dias), febre (mais 
comumente ao entardecer), suores noturnos, falta de apetite, emagrecimento, cansa€o fcil e, em casos 
terminais, hemoptise (regurgita€‚o de sangue). 
Exames laboratoriais:
 Amostra: escarro fresco, urina, lƒquido pleural, sangue
 Esfregaço: O material ser submetido „ Colora€‚o de Ziehl-Neelsen
 Cultura, Identificação e Teste de Sensibilidade Meio de Cultura Seletivo: o bacilo … extremamente 
exigente quanto ao seu tipo de cultura, sendo melhor cultivado no meio Loewenstein Jensen, com 
incuba€‚o de 37 †C em 5 a 10% de CO2, num perƒodo de 8 semanas.
 Detecção de DNA: um diagn‡stico de grande utilidade dentro da epidemiologia molecular … o teste da 
Rea€‚o de Polimerase em Cadeia (PCR), em que h a amplifica€‚o do DNA da bact…ria, seu 
seqˆenciamento e sua leitura, apresentado cerca de 99% de veracidade.
Imunidade e hipersensibilidade: a resposta imune desencadeada pela bact…ria etiol‡gica da tuberculose se d 
por uma resposta imune celular intermediada por Linf‡cito T CD4+ (auxiliar). A bact…ria … fagocitada pelo 
macr‡fago, sendo este responsvel por apresentar (via MHC) o antƒgeno bacteriano ao LT CD4+ (o qual 
reconhece via TCR). Este, por sua vez, … ativado e passa a secretar IFN-γ, principal citocina ativadora de 
macr‡fago. Esta c…lula, agora ativada, aumenta de tamanho e funcionalidade e passa a produzir radicais livres 
para destruir a bact…ria. Quando a apresenta€‚o … feita ao LT CD8+, este, por meio da secre€‚o de perforinas e 
granzimas, destr‡i diretamente o macr‡fago e a bact…ria englobada.
Teste tuberculínico: … um teste feito a partir do PPD (derivado prot…ico purificado), o qual … injetado 
intradermicamente, com o volume de 0,1mL. A leitura do teste … feita com 42 a 72 horas depois de injetado. O 
resultado … positivo (reagente-positivo) quando forma-se uma ppula e um eritema que … medida acima de 
10mm, sendo um eficaz indicador de exposi€‚o pr…vea ao bacilo.
Tratamento: Š realizado uma quimioterapia especƒfica, com frmacos em combina€‹es para que, al…m de 
buscar a destrui€‚o intermitente do agente etiol‡gico, este n‚o desenvolve resistŒncia ante os medicamentos. 
Faz-se um esquema padr‚o de seis meses: administra€‚o diria de isoniasida e rifampicina e,
concomitantemente, administra-se pirazinamida (pr…-droga com efeito de inibi€‚o da sƒntese de cidos graxos) 
ou etambutol ou estreptomicina (atua na inibi€‚o do inicio da sƒntese de proteƒnas procari‡ticas). O tratamento 
quimioterpico padr‚o proposto pela OMS consiste na administra€‚o combinada das drogas isoniazida, 
rifampicina, pirazinamida e estreptomicina (ou etambutol) durante os dois primeiros meses, seguida por uma 
combina€‚o de isoniazida e rifampicina por pelo menos mais quatro meses.
Resistência do M. tuberculosis: O fato desses medicamentos trazerem efeitos iniciais como recupera€‚o de 
peso e apetite, faz com que o paciente ache que est curado e pare o tratamento, o que … um caso preocupante, 
uma vez que, desse modo, o indivƒduo est selecionando colnias resistentes aos antibi‡ticos (formando bacilos 
da tuberculose multiresistentes.
Epidemiologia: a fonte de infec€‚o humana s‚o as vias respirat‡rias (por meio dos perdigotos). Os fatores de 
risco incluem idade (crian€as com sistema imunol‡gico imaturo; idosos com o sistema imunol‡gico s‚o os mais 
susceptƒveis), desnutri€‚o, estado imunol‡gico do indivƒduo. O risco … aumentado em pacientes infectados por 
HIV (com o qual, geralmente a tuberculose … associada), pessoas sem moradia, indivƒduos muito jovens ou 
muito idosos.Prevenção e controle: deve ser feito o tratamento imediato (mesmo se o paciente ainda … assintomtico), 
associado ao acompanhamento com testes tuberculƒnicos e radiografias; deve ser feito tratamento dos 
indivƒduos tuberculƒnico-positivo mesmo que assintomticos; resistŒncia do hospedeiro; imuniza€‚o com BCG
(bacilo de Calmett Gu…rim): … fcil de ser inoculada e pode ser administrada como uma vacina oral, requerendo 
uma Žnica imuniza€‚o que pode conferir imunidade por um longo perƒodo; erradica€‚o da tuberculose no gado 
bovino e a pasteuriza€‚o do leite.
OBS: Para o diagn‡stico da tuberculose, uma radiografia postero-anterior do t‡rax … a tradicionalmente feita; outras 
vistas (lateral ou lord‡tico) ou imagens de tomografia computadorizada podem ser necessrias. Em tuberculose 
pulmonar ativa, infiltra€‹es ou consolida€‹es e/ou cavidades s‚o freqˆentemente vistas na parte superior dos pulm‹es 
com ou sem linfadenopatia (doen€a nos n‡dulos linfticos) mediastinal ou hilar. O fato interessante … que a tuberculose, 
na maioria dos casos, acomete o lobo superior dos pulm‹es, demonstrando-se como marcas esbranqui€adas pr‡ximo 
ao pice desses ‡rg‚os nas radiografias. Isso acontece porque a regi‚o superior do pulm‚o … mais hiperventilada 
(devido „ densidade do ar ser menor que a do sangue), e uma vez que o bacilo … aer‡bio restrito, esse seria o local ideal 
para seu desenvolvimento.
OBS²: Tuberculose bovina: … uma situa€‚o agravante causada pelo Mycobacterium bovis, acometendo o gado 
bovino mas que … virulento para o homem. O bacilo pode ser propagado por meio do leite n‚o-pasteurizado. Com isso, o 
bacilo … ingerido e se instala ao nƒvel do trato digestivo ou orofaringico, formando n‡dulos mesent…ricos, o que faz com 
que eles se disseminem para outros ‡rg‚os. Esses bacilos podem ainda ser inalados e causando a tuberculose 
pulmonar.