PRONTO saude cominitaria (2)

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Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal Núcleo de Educação a Distância
Curso de Enfermagem
CASSIELE DAIANE DE SOUZA RIBEIRO
RA:381011
RELATÓRIO DE CAMPO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO NA ÁREA COMUNITÁRIA
PONTA PORÃ,MS
2016
Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal Núcleo de Educação a Distância
Curso de Enfermagem
RELATÓRIO DE CAMPO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO NA AREA COMUNITARIA
Relatório de Campo de Estágio Supervisionado
 orientado pelo/a(s) Preceptor João Alfredo Espírito Santo
 como avaliação final da Disciplina Estágio Supervisionado.
PONTA PORÃ,MS
 2016
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO 6 
	SETORES ESTAGIADOS 7 
 2.1	UNIDADE COMUNITARIA 7
 2.1.1	APRESENTAÇÃO DOS STORES NORMAS E ROTINAS 7
 2.2	 PRE-NATAL 8
 2.3	 SALA DE TRIAGEM 9
 2.4	 SALA DE COLETA (PREVENTIVO) 10
 2.5	 SALA DE TRIAGEM 11
 2.6	 SALA DE VACINA 12
 2.7	 PRE-NATAL 13
 2.8	 SALA DE TRIAGEM 14
 2.9	 SALA DE COLETA (PREVETIVO) 15
 2.10	SALA DE PROCEDIMENTOS (CURATIVO) 16
 2.11	SALA DE TRIAGEM 17
 2.12	 SALA DE VACINA 18
 2.13	PRE-NATAL 19
 2.14	PALESTRA SOBRE AMAMNTAÇÃO 20
 2.15	SALA DE COLETA (PREVENTIVO) 21
 2.16	SALA DE PROCEDIMENTO (CURATIVO) 22
 2.17	SALA DE TRIAGEM 23
 2.18	SALA DE VACINA 24
 2.19	PRE-NATAL 25
 2.20	SALA DE TRIAGEM 26
 2.21	SALA DE COLETA (PREVENTIVO) 27
 2.22	SALA DE PROEDIMENTO (CURATIVO) 28
 2.23	SALA DE PROCEDIMENTO (CURATIVO) 29
 2.24	SALA DE TRIAGEM 30
 2.25	SALA DE VACINA 31
 2.26	PRE-NATAL 32
 2.27	SALA DE TRIAGEM 33
 2.28	SALA DE COLETA (PREVENTIVO) 34
 2.29	SALA DE VACINA (CAMPAHA VACINAÇÃO H1N1) 35
 2.30	SALA DE CURATIVO 36
 2.31	SALA DE TRIAGEM 37
 2.32	SALA DE VACINA 38
 2.33	PRE-NATAL 39
 2.34	SALA DE TRIAGEM 40
 2.35	PREVENTIVO 41
 2.36	SALA DE CURATIVO 42
 2.37	SALA DE TRIAGEM 43
 2.38	VISITA DOMICILIAR 44
3.0	ESTUDO DE CASO 45
 3.1	Desenvolvimento do estudo de caso 45
 3.1.1	Histórico 45
 3.1.2	Exame físico 46
 3.1.3	Exames 46
 3.1.4	Medicação 47
 3.1.5	Dados relevantes 47
 3.1.6	Diagnostico de Enfermagem 47
 3.1.7	Prescrição de Enfermagem 47
 3.1.8	Evolução de enfermagem 48
	CONCLUSÃO 49
 REFERENCIAS 50
 APÊNDICES 51
INTRODUÇÃO
 Este Relatório de campo de Estágio Comunitário Supervisionado foi realizado no ESF Jardim Alegrete no município de Ponta Porã, Mato Grosso do Sul no período 21- 03 - 2016 a 13 - 05 - 2016 onde foram aplicados todo os conhecimentos adquiridos durante as aulas teóricas e laboratório.
Saúde comunitária foi definido como "a saúde em um grupo de indivíduos, incluindo a distribuição dos níveis de saúde dentro do grupo." O objetivo é melhorar a saúde de uma certa população. Uma etapa primária para alcançar este objetivo é reduzir inequidades entre os grupos ou membros da população. O objetivo da saúde comunitária é olhar além do foco em indivíduos da medicina e da saúde pública tradicional, através da resolução de fatores que impactam a saúde da população em geral, tais com ambiente, estrutura social, distribuição de recursos, entreoutros.
2. SETORES ESTAGIADOS
2.1 Unidade comunitário
2.1.1 Apresentação dos setores, normas e regimes
DATA: 21/03/2016
APRENDIZADO CRITICO-REFLEXIVO: O ensino é o principal meio de progresso intelectual dos alunos, através dele é possível adquirir conhecimentos e habilidades individuais e coletivas. Por meio do ensino, o professor transmite os conteúdos de forma que os alunos assimilem esse conhecimento, auxiliando no desenvolvimento intelectual, reflexivo e crítico. O processo de ensino deve estimular o desejo e o gosto pelo estudo, mostrando assim a importância do conhecimento para a vida e o trabalho, (LIBÂNEO, 1994)
2.2 PRÉ NATAL
DATA: 22/03/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Segundo Shimizu e Lima (2009), no que se relaciona à atenção do pré-natal o Ministério da Saúde por meio do PAISM estabeleceu os procedimentos para captação da gestante na comunidade, realização dos controles periódicos e contínuos da gestação, garantia de consultas, bem como efetivação das reuniões educativas, provimento de área física adequada ao atendimento, garantia de equipamentos e instrumentais mínimos, oferecimento de medicamentos básicos e apoio laboratorial. O Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM) veio dar ênfase aos cuidados prestados à saúde da mulher, destacando a importância de ações educativas, sendo esta sua marca diferencial e sem dúvidas inovadora quando visa contribuir com o acréscimo de informações que as mulheres possuem sobre seu corpo e busca a valorização de suas experiências de vida. O profissional da saúde deve ser instrumento para a aquisição de autonomia a agir por parte da mulher, aumentando a capacidade de vivenciar questões sobre sua vida e saúde. Sendo que, na gravidez a mulher vivencia uma gama de sentimentos comuns a gestação, sendo, portanto, necessária a efetivação real do pré-natal. (SILVEIRA et al., 2005).
Foi realizado:
- abertura da carteira da gestante e coleta de dados pertinentes ao pré- natal
- realizado anotações no prontuário da gestante
- realizado pedido de exames
- encaminhada para sala de imunização para medidas profiláticas
- realizado orientações quanto alimentação saudável e prática de exercícios físicos assistidos
- realizado prescrição de ácido fólico e sulfato ferroso via oral
2.3 SALA DE TRIAGEM
DATA: 23/03/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: LEININGER    através da Teoria da Diversidade e Universalidade Cultural do Cuidado esclarece que o cuidado de enfermagem emerge no próprio contexto cultural onde daí se desenvolve. Mostrou que a Enfermagem Transcultural “ (…) é um comparativo e análise de culturas em relação às práticas de cuidado de enfermagem, visando um atendimento significativo e eficaz às pessoas de acordo com seus valores culturais e seu contexto saúde/doença”.
Inicio meu estágio na sala de triagem,onde é feito o primeiro atendimento prestado pelo profissional aos usuários dos serviços de saúde. Tem por finalidade a avaliação inicial, seleção e encaminhamento dos clientes às unidades/especialidades adequadas à sua assistência. 
Foi realizado:
- aferição de pressão arterial, temperatura axilar, estatura, peso e glicemia capilar pós prandial, em crianças e adultos
- realizado exame físico
- realizado orientações aproveitando-se da ocasião em pacientes que apresentavam picos hipertensivos e glicêmicos.
2.4 SALA DE COLETA (PREVENTIVO)
DATA: 24/03/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Por volta de 1920, George Papanicolau elaborou uma técnica para estudar células vaginais e do colo do útero. Com isso minimizou o índice de mortalidade de mulheres que realizarão este procedimento, passando a considerar uma rotina para todas as mulheres, este procedimento passou a ser de exame Papanicolau. É importante ressaltar que a evolução do câncer do colo do útero, inclui várias fases, que foram descritas por diversos estudiosos, desde a Clássica por George Papanicolau até a atual Nomenclatura Brasileira. Um marco importante foi o estudo de Georges Papanicolau em 1943, que mostrou ser possível detectar células cancerosas por meio da coleta vaginal, com amostra de células do colo do útero, usando uma pequena escova ou espátula, depois elas são espalhadas numa lâmina de vidro para serem analisadas no microscópio. Se encontrarem células anormais, elas serão classificadas em conforme a gravidade das alterações observadas. Assim, o exame de Papanicolau passou a ser utilizado pela população para a prevenção e detecção precoce do câncer de colo uterino. 
Realizado:
- entrevista com a paciente antes da coleta; 
- realizado coleta do preventivo;
- realizado orientações de como será efetuado o procedimento;
- realizado a coleta do preventivo;
- realizado anotações no prontuário da paciente e nos livros de controle da unidade;
- lançado procedimento no sistema; 
2.5 SALA DE TRIAGEM
DATA: 28/03/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: RESOLUÇÃO COFEN Nº 423/2012 Normatiza, no Âmbito do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem, a Participação do Enfermeiro na Atividade de Classificação de Riscos
O Conselho Federal de Enfermagem – COFEN, no uso das atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo Regimento Interno da Autarquia, aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO o artigo 11, inciso I, alínea “m”, da Lei do Exercício Profissional da Enfermagem nº 7.498, de 25 de junho de 1986, segundo o qual o Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe, privativamente, a execução de cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas;"
Realizado:
- triagem em pacientes adultos, crianças e idosos;
- realizado aferição de PRESSÃO ARTERIAL ,PULSO, TEMPERATURA AXILAR, ALTURA E PESO;
- realizado exame físico;
- realizado orientações;
- realizado classificação de risco;
- realizado anotações no prontuário do paciente;
2.6 SALA DE VACINA
DATA: 29/03/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: A introdução da vacinação com o vírus da vacina (1796) por Edward Jenner para proteger contra a varíola foi o primeiro uso documentado de uma vacina de vírus vivo atenuado, representando o início da moderna imunização. Robert Koch demonstrou a causa bacteriana específica do antraz em 1876, e, posteriormente, foram rapidamente identificadas as causas de diversas doenças comuns. Esses progressos foram acompanhados de imunização bem-sucedida.
A imunização pode ser ativa, em que a administração de determinado antígeno (geralmente um agente infeccioso modificado ou uma toxina) leva à produção ativa de imunidade, ou passiva, em que a administração de soro contendo anticorpos ou de células sensibilizadas proporciona uma proteção passiva para o receptor.
Realizado:
- manejo de vacinas, acondicionamento e controle do termômetro da geladeira;
- lavagem adequada das mãos;
- realizado anotações na carteira de vacina;
- realizado administração de vacinas;
- realizado orientações para as mães;
- realizado descarte adequado dos frascos e seringas;
- realizado a alimentação no sistema dos procedimentos realizados.
2.7 PRÉ NATAL
DATA: 30/03/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: “A gestação constitui uma experiência humana das mais belas, e se bem acompanhada, torna-se a realização de um sonho para a maioria das mulheres.” (SILVA; SANTOS, 2003). Apesar de se tratar de fato natural, durante a gravidez há necessidade que se estabeleçam cuidados relacionados à saúde da mulher e do bebê, cuidados estes que acompanharão a mulher desde a confirmação da gravidez até o nascimento da criança, relacionando-se a todos os aspectos concernentes à gestação, nascimento e cuidados com o bebê. Com este intuito o Ministério da Saúde (MS) implantou programa específico a saúde da mulher ainda em 1980, que é conhecido como Programa de Atenção Integral à Saúdeda Mulher (PAISM), para desenvolver atividades de assistência clínica, ginecológica, assistência ao pré-natal e assistência ao parto e puerpério imediato, envolvendo assim as várias fases do ciclo reprodutivo humano. (PEREIRA et al., 20
Realizado:
- coleta de dados sobre antecedentes obstétricos e ginecológicos;
- realizado exame físico;
- solicitado exames de rotina;
- realizado teste rápido HIV
- realizado anotações no prontuário e carteirinha da gestante
- realizado pedido de exames
- realizado prescrição de ácido fólico e sulfato ferroso via oral
2.8 SALA DE TRIAGEM
DATA: 31/03/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: em 2004 o Ministério da Saúde lançou, , a Cartilha da Política Nacional de Humanização – PNH, na qual aponta o acolhimento com avaliação e classificação de risco como dispositivo de mudança no trabalho da atenção e produção de saúde, em especial nos serviços de urgência (4), o qual vê a classificação de risco como um processo dinâmico de identificação de pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, os agravos à saúde ou o grau de sofrimento, devendo o atendimento ser priorizado de acordo com a gravidade clínica do paciente, e não com a ordem de chegada ao serviço (4).
Realizado:
- aferição de sinais vitais em adultos, crianças e idosos;
- realizado glicoteste;
- realizado entrevista para saber as principias queixas do paciente;
- realizado exame físico;
- realizado anotações no prontuário dos pacientes;
- realizado classificação de risco;
2.9 SALA DE COLETA (PREVENTIVO)
DATA: 01/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Segundo Gerk (2002) e Silva et al. (2006), no Brasil, o Ministério da Saúde aconselha que o exame de Papanicolau (citologia oncótica) em mulheres de 25 a 60 anos ou nas sexualmente ativas seja realizado a cada três anos, após a obtenção de dois exames com resultados negativos com intervalo de um ano entre eles. É fundamental que os serviços de saúde orientem o que é e qual a importância do exame preventivo, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do colo do útero na população de risco (INCA, 2006, p.1). De acordo com o manual de Procedimentos Técnicos e Administrativos (2004), o teste de Papanicolau, também conhecido como citologia oncótica, citologia ontológica, citologia esfoliativa, Pap. Test, é um método desenvolvido pelo médico George Papanicolau para a identificação, ao microscópio, de células esfoliadas do colo uterino, atípicas, malignas ou pré-malignas. As células são colhidas na região do orifício externo do colo e canal endocervical, colocadas em uma lâmina transparente de vidro, coradas e levadas a exame ao microscópio, no qual, pessoal treinado poderá distinguir entre o que são células normais, as que se apresentam como evidentemente malignas e as que apresentam alterações de lesões pré-malignas. 
Realizado:
- entrevista com a paciente;
- realizado coleta de dados pertinentes ao exame;
- orientado sobre os passos a serem seguidos para a coleta;
- realizado a coleta do preventivo;
- realizado anotações no prontuário;
- realizado anotações nos livros de controle da unidade;
2.10 SALA DE PROCEDIMENTOS (CURATIVO)
DATA: 04/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: A utilização de curativos passivos é descrita na literatura desde 1962, quando Winter11 demonstrou, em trabalhos experimentais, que a reepitelização ocorria mais rapidamente em feridas ocluídas que naquelas expostas ao ar. O autor atribuiu esse fenômeno ao ambiente úmido que o curativo proporcionava. Posteriormente, Hinman & Maibach12 demonstraram resultados semelhantes em humanos. 
Realizado:
- curativo oclusivo no joelho de uma criança
- feito orientações à mãe da criança segundo a higiene a ser seguida
- prescrito ibuprofeno 100mg de 8/8 horas para alivio da dor, e paracetamol de 6/6 horas caso o paciente fique afebril 
- feito anotações no prontuário do mesmo
2.11 SALA DE TRIAGEM
DATA: 05/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Segundo "Sherlock Holmes" (1859 - I930 ) É da maior importância na técnica de detecção de reconhecer de uma série de fatos , que são incidental e que são vitais ou seja, Anamnese é uma entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu doente, que tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença ou patologia. Em outras palavras, é uma entrevista que busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente.
Realizado:
- realizado glicoteste;
- realizado aferição de sinais vitais;
- realizado anamnese e exame físico;
- realizado anotações no prontuário do paciente;
2.12 SALA DE VACINA
DATA: 06/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Relata Grossman et al (2004, p. 611) que a persistência da imunidade a muitas infecções virais pode ser explicada através da exposição natural repetida a novos casos na comunidade, em consequência do estímulo antigênico geralmente acentuado proporcionado pela infecção por um agente vivo ou através de outros mecanismos, como a persistência de vírus latente. Todos os materiais de imunização microrganismos vivos, em particular devem ser adequadamente conservados para que mantenham sua eficácia. As falhas graves na imunização contra varíola e o sarampo resultaram de refrigeração inadequada das vacinas antes de seu uso. Desta forma a imunização ativa primária produz um nível de anticorpos protetores mais lentamente do que o período de incubação da maioria das infecções e por conseguinte, deve ser afetada antes da exposição ao agente etiológico. Por outro lado. A reimunização de “reforço” num indivíduo previamente imune produz um rápido aumento secundário (anamnético) na imunidade.
Realizado:
- preparo da sala de vacina;
- realizado manejo das vacinas e acondicionamento das mesmas em isopores;
- realizado climatização dos recipientes;
- realizado vistoria nas carteiras de vacinas;
- realizado administração das vacinas;
- efetuado descarte adequado dos frascos e seringas;
- realizado orientações quanto possíveis reações adversas;
2.13 PRÉ NATAL
DATA: 07/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Ximenes Neto et al, (2008), relatam que para alcançar destaque em relação aos cuidados durante a gestação, são desenvolvidas ações assistenciais e educativas que devem assegurar o acompanhamento, a continuidade no atendimento e a avaliação. Os objetivos são de prevenir, de identificar ou de corrigir as intercorrências maternas e fetais, bem como instruir a gestante, no que diz respeito à gravidez. Sendo assim, a assistência pré-natal pressupõe avaliação dinâmica das situações de risco e prontidão para identificar problemas e poder atuar, de maneira a impedir um resultado desfavorável. A ausência de controle pré-natal, por si mesma, pode incrementar o risco para a gestante ou para o recém-nascido. Desse modo, de acordo com as suas finalidades, a assistência pré-natal é um procedimento técnico imprescindível para a redução da morte materna, fetal e neonatal.
Realizado:
- identificação da paciente;
- - realizado coleta de dados sobre antecedentes obstétricos e ginecológicos;
- realizado exame físico;
- orientado quanto as consultas subseqüentes e agendamentos;
- realizado o preenchimento do cartão da gestante;
- realizado orientações sobre o pré natal e a gestação;
- encaminhado para sala de vacina para medidas profiláticas;
- realizado prescrição de medicações de rotina (ácido fólico e sulfato ferroso).
2.14 PALESTRA SOBRE AMAMENTAÇÃO
DATA: 08/04/2016
APRENDIZADO CRITICO-REFLEXIVO Desde o início da década de 1980, mesmo antes da criação do SUS, o Brasil tem incluído na sua agenda de prioridades em saúde a promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno. Esta linha de cuidado está sob a responsabilidade da Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno do Departamento de Ações Programáticas Estratégicas da Secretaria de Atenção à Saúde doMinistério da Saúde. Essa Área Técnica elabora as diretrizes políticas e técnicas para a atenção integral à saúde da criança de zero a 9 anos e apóia a sua implementação nos estados e municípios. Ela conta com coordenadores no nível estadual, para implementação das ações nos estados, e coordenadores no nível municipal, responsáveis pela implementação local das estratégias propostas.
Realizada:
- palestra voltada para as gestantes da área da abrangência da unidade tendo como tema `` A importância da amamentação´´
 orientações sobre a alimentação e cuidados pos-parto
2.15 SALA DE COLETA (PREVENTIVO)
DATA: 11/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: O nome Papanicolau; é uma homenagem ao patologista grego Georges Papanicolau, que criou o método no início do século.  Esse exame é a principal estratégia para detectar lesões precocemente e fazer o diagnóstico da doença bem no início, antes que a mulher tenha sintomas. Pode ser feito em postos ou unidades de saúde da rede pública que tenham profissionais capacitados. É fundamental que os serviços de saúde orientem sobre o que é e qual a importância do exame preventivo, pois sua realização periódica permite que o diagnóstico seja feito cedo e reduza a mortalidade por câncer do colo do útero.
Realizado:
- consultas de enfermagem
- coleta de preventivos com a supervisão da enfermeira da unidade
- prescrição de alguns medicamentos as mulheres que realizaram a coleta do preventivo, medicamentos esses de atribuição do enfermeiro, conforme o Protocolo de Prescrição de Medicamentos mediante Protocolos de saúde que atribui ao enfermeiro prescrição de tais medicações.
- foi feito encaminhamento para o ginecologista,
- feito orientações as pacientes sobre cuidados e DST (doença sexualmente transmissível)
- feito administração de contraceptivos IM (intramuscular) e VO (via oral) 
- feito anotações no prontuário das pacientes.
2.16 SALAS DE PROCEDIMENTOS (CURATIVO)
DATA: 12/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Em relação à infecção da ferida, Barbul (1993, p. 637) diz que uma ferida não está infectada quando cicatriza por primeira intenção sem secreção. Pode-se afirmar que há infecção se ocorre uma descarga de material purulento, até mesmo quando não se consegue recuperar bactérias pela cultura. Essa drenagem pode representar bactérias novas, leucócitos ou outros detritos que produzem cultura negativa. Ë clinicamente necessário incluir as feridas que estão inflamadas, mas que não drenam ou nas quais ocorre uma drenagem com cultura positiva, porém sem nenhum pus. Essas feridas são designadas como "possivelmente infectadas". Uma exceção a essas categorias é o abscesso do ponto sutura. É igualmente importante que a ferida cicatrize por primeira intenção e que os locais da sutura estejam limpos dentro de 72 horas após a retirada dos pontos. Todas as feridas, tanto eletivas quanto traumáticas, exibem certo grau de contaminação.
Realizado:
- curativos em escoriações múltiplas;
- realizado retirada de pontos de sutura (cesariana);
- realizado curativo profilático 
- feito encaminhado ao hospital;
2.17 SALAS DE TRIAGEM
DATA: 13/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Segundo Nunes ET, AL.2008. O enfermeiro é o profissional que recepciona e faz a primeira avaliação, nos serviços de urgência, determinando a prioridade na assistência e tempo de espera (BRASIL, 2009).
Realizado:
- aferição dos sinais vitais em adultos e crianças;
- realizado glicoteste;
- realizado exame físico e ouvido as principais queixas;
- realizado anotações no prontuário;
2.18 SALA DE VACINA
DATA: 14/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Abbas et alii (1995): Vacina é um tipo de imunização ativa que tem por objetivo a indução da imunidade específica, impedindo a invasão dos microrganismos, eliminando aqueles que por ventura já ingressaram no hospedeiro, e também neutralizando suas toxinas (2). Sobre as substâncias utilizadas na fabricação de vacinas, também foi utilizada a complementação de Abbas et alii (1995): A produção de vacinas utiliza os seguintes agentes infecciosos e seus produtos: - vacinas bacterianas e virais: que se utiliza de bactérias e vírus atenuados; - vacinas de antígenos purificados (subunidades): que se utiliza de toxinas tornadas inofensivas - os toxóides; - vacinas de antígenos sintéticos: que são produzidos a partir de peptídeos sintéticos; - vetores virais vivos: que se caracterizam pela introdução de genes codificadores de antígenos microbianos num vírus não patogênico e a infecção dos indivíduos com esse vírus.
Realizado:
- realizado preparo da sala de vacina;
- realizado manejo das vacinas e acondicionamento das mesmas em isopores;
- realizado climatização dos recipientes;
- realizado vistoria nas carteiras de vacinas;
- realizado administração das vacinas;
- efetuado descarte adequado dos frascos e seringas;
- realizado orientações quanto possíveis reações adversas;
2.19 PRÉ NATAL
DATA: 15/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Castro, Moura e Silva (2010) asseveram que a assistência pré-natal, quando ofertada com qualidade, poderá proporcionar melhores resultados na assistência ao parto. Portanto, a realização de ações educativas, além das assistenciais, no decorrer de todas as etapas do ciclo grávido-puerperal é muito importante, pois é no pré-natal que a mulher deverá ser mais bem orientada para que possa viver o parto de forma positiva, ter menos riscos de complicações no puerpério e mais sucesso na amamentação.
Realizado:
Realizado coleta de dados sobre antecedentes obstétricos e ginecológicos;
- realizado exame físico;
- encaminhada para realização do exame de segunda fase do IPED APAE;
-realizado interpretação de exames pertinentes ao pré natal;
-realizado orientações sobre amamentação;
- realizado teste rápido de HIV;
- orientado quanto às consultas subsequentes e agendamentos;
- realizado o preenchimento do cartão da gestante;
- realizado prescrição de medicações de rotina (ácido fólico e sulfato ferroso).
2.20 SALA DE TRIAGEM
DATA: 18/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Estudos citados por Gatti e Leão (2004, p. 24) recomendam que a triagem seja processo dinâmico em que os pacientes sejam classificados segundo sua urgência na necessidade de tratamento, pois a condição de saúde do mesmo pode mudar durante o tempo de espera. São cinco tipos principais de triagem: a triagem básica, aquela em que o enfermeiro devidamente capacitado avalia o paciente, determina as necessidades de prioridade e encaminha-o para área de tratamento; a triagem avançada, em que se faz uma avaliação inicial e se usam técnicas diagnósticas; a triagem médica realizada por médico, sendo que o mesmo pode determinar tratamento definitivo e/ou alta da área de triagem; e a triagem por equipe, em que há atuação de enfermeiros e um médico, que trabalha como consultor para os enfermeiros atuantes.
Realizado:
- aferição de sinais vitais e pesagem de adultos e crianças;
- realizado glicoteste;
- realizado anamnese e exame físico;
- ouvido as principais queixas;
- realizado a classificação de risco;
- realizado anotações nos prontuários dos pacientes;
2.21 SALA DE COLETA (PREVENTIVO)
DATA: 19/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: A prevenção primária do câncer do colo do útero pode ser realizada através do uso de preservativos durante a relação sexual, uma vez que a prática de sexo seguro é uma das formas de evitar o contágio pelo HPV (OLIVEIRA et al., 2006), que é considerado uma doença sexualmente transmissível (DST). Segundo Buchalla (2001), o HPV é etiologicamente importante na instalação do câncer cervical4. Esta informação é preocupante, uma vez que uma em cada quatro mulheres brasileiras está contaminada por este vírus. - realizado entrevista com a paciente;
Realizado:
- coleta de dados pertinentes ao exame;
- orientado sobre os passos a serem seguidos para a coleta;
- realizado acoleta do preventivo;
- realizado anotações no prontuário;
- realizado anotações nos livros de controle da unidade;
2.22SALA DE PROCEDIMENTOS (CURATIVO)
DATA: 20/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Segundo Joseph Lister (1827- 1912) introduziu a assepsia e utilizou pela primeira vez uma solução de fenol em compressas e suturas conseguindo evitar as amputações e reduzir os índices de mortalidade. Entre 1840 e a Segunda Guerra Mundial o foco para o tratamento de feridas foi o uso de anticépticos e agentes tópicos com ação antimicrobiana e a proteção com cobertura seca.
Realizado:
- curativo em ferida cirúrgico;
- realizado curativo em feridas traumáticas;
- feito orientações aos pacientes quando à higiene
- realizado anotações no prontuário do paciente.
2.23 SALA DE PROCEDIMENTOS (CURATIVO)
DATA: 22/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Ferreira et al.5, definiram critérios para considerar uma ferida como complexa: 
I) presença de infecção local; 
II) comprometimento da viabilidade dos tecidos com necrose; 
III) associação a doenças sistêmicas que dificultam o processo fisiológico de reparação tecidual. 
Curativo ou cobertura é definido como um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de material sobre uma ferida para sua proteção, absorção e drenagem, com o intuito de melhorar as condições do leito da ferida e auxiliar em sua resolução. Curativos pode ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento definitivo; em outras, apenas uma etapa intermediária para o tratamento cirúrgico.·.
Realizado:
- curativos em escoriações múltiplas;
- retirada de pontos de sutura em cirurgia de cesárea
- realizado orientações ao paciente quanto aos cuidados com as feridas e higienização.
- realizado anotações no prontuário do paciente;
2.24 SALA DE TRIAGEM
DATA: 25/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Cook e Sinclair (1993, p. 889) definem triagem como processo de classificação de pacientes de acordo com suas prioridades.
Realizado:
- aferição de: PA, PULSO, TAX, SPO2, PESO E ALTURA;
- realizado teste de glicemia capilar;
- realizado exame físico;
- avaliado intensidade de queixas álgicas referidas;
- efetuado classificação de risco;
- realizado anotações no prontuário do paciente;
- realizado orientações quanto ao tempo de espera.
2.25 SALA DE VACINA
DATA: 26/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Edward Jenner, médico inglês, nascido em Berkeley Gloucester Shire (1749 – 1823), ao observar que mulheres ordenadoras de vacas contaminadas pelo copo vírus, vaccínia ou varíola das vacas, não desenvolviam a doença e descobriu que a sua imunidade devia-se à infecção não perigosa. Ele propagou a prática de usar a inoculação do vírus vaccínia em indivíduos sãos. Em 14 de maio de 1796 testou em Jame Phipps - um menino de oito anos de idade - a primeira vacina que se tem notícia. O medo da doença, fez com que crescesse a utilização deste método, conflitando com crenças éticas e religiosas do século XIX.
Realizado:
- realizado lavagem das mãos;
- preparo da sala de vacina;
- realizado leitura do termômetro;
- realizado manejo das vacinas e acondicionamento das mesmas em isopores;
- realizado climatização dos recipientes;
- realizado vistoria nas carteiras de vacinas;
- realizado administração das vacinas;
- efetuado descarte adequado dos frascos e seringas;
2.26 PRÉ NATAL
DATA: 27/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Cunha et al (2009) relata que as ações e procedimentos mais frequentemente realizados são realização da história inicial (anamnese), data de última menstruação, data provável do parto, idade gestacional, exame de MMII, pesquisa de edema, ausculta do BCF, medida da altura uterina, solicitação de exames laboratoriais. E os menos frequentes foram: avaliação do estado nutricional, inspeção de pele e mucosas, palpação da tireoide, exame clínico de mamas e palpação abdominal para verificação da posição e apresentação fetal.
Realizado:
- realizado identificação da paciente;
- realizado exame físico;
-realizado interpretação de exames pertinente ao pé natal;
- realizado o preenchimento do cartão da gestante;
- realizado orientações sobre o pé natal e a gestação;
- realizado prescrição de medicações de rotina (ácido fólico e sulfato ferroso).
2.27 SALA DE TRIAGEM
DATA: 28/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Beveridge et al. (1998, p. 4) classificam os seguintes itens como objetivos da triagem: Identificar rapidamente pacientes com condições que apresentem risco à vida; determinar a área de tratamento mais adequada para pacientes que procuram o serviço de emergência, diminuir o congestionamento nos serviços de emergência; fornece uma avaliação prévia dos pacientes; fornecer informação aos pacientes e familiares acerca do serviço, cuidado esperado e tempo de espera; contribuir com informação que ajude a definir a eficácia do serviço.
Realizado:
- aferição de: PA, PULSO, TAX, SPO2, PESO E ALTURA;
- realizado teste de glicemia capilar;
- realizado exame físico;
- avaliado intensidade de queixas álgicas referidas;
- efetuado classificação de risco;
- realizado anotações no prontuário do paciente;
2.28 SALA DE COLETA (PREVENTIVO)
DATA: 29/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Apesar de ser uma neoplasia que apresenta elevada taxa de incidência e mortalidade, o câncer de colo uterino dentre todos os tipos de câncer, tem um dos mais altos potenciais de cura e de prevenção, por ser uma patologia que possui uma fase pré-clínica longa (FURNIS, 2000; SMELTEZZER, 2000).
Realizado:
- realizado coleta de dados pertinentes ao exame;
- orientado sobre os passos a serem seguidos para a coleta;
- realizado a coleta do preventivo;
- realizado orientações sobre DST;
- realizado anotações no prontuário;
- realizado anotações nos livros de controle da unidade;
2.29 SALA DE VACINA – CAMPANHA VACINAÇÃO H1N1
DATA: 30/04/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: O primeiro registro certo e confiável que temos do H1N1 é o isolado de 1918, de corpos preservados no gelo do Alaska e em amostras de tecido em formol. Sabemos agora que ele já circulava em humanos desde pelo menos 1907, e que o vírus suíno detectado em 1931 que se imaginava ter se originado do vírus da gripe espanhola circulava paralelamente a ele, e uma origem comum.
Realizado:
- realizado lavagem das mãos;
- preparo da sala de vacina;
- realizado leitura do termômetro;
- realizado climatização dos recipientes;
- realizado manejo das vacinas e acondicionamento das mesmas em isopores;
- realizado vistoria nas carteiras de vacinas;
- administração da vacina H1N1;
- efetuado descarte adequado dos frascos e seringas;
- feito orientações sobre possíveis reações adversas
2.30 SALA DE CURATIVO
DATA: 02/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Em 1945 Bloom relata pela primeira vez a utilização de um filme transparente, permeável ao vapor, em 55 pacientes com queimaduras e descreve seu efeito benéfico no processo de cicatrização.
Realizado:
- realizado retira de pontos de sutura;
- realizado curativo em ferida cirúrgica (cesárea)
- realizado administração de medicamentos IM( intra muscular), conforme o Protocolo de Prescrição de Medicamentos mediante Protocolos de saúde que atribui ao enfermeiro prescrição de tais medicações.
2.31 SALA DE TRIAGEM
DATA: 03/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Beveridgeet al. (1998, p. 4) classifica os seguintes itens como objetivos da triagem: Identificar rapidamente pacientes com condições que apresentem risco à vida; determinar a área de tratamento mais adequada para pacientes que procuram o serviço de emergência, diminuir o congestionamento nos serviços de emergência; fornecer uma avaliação prévia dos pacientes; fornecer informação aos pacientes e familiares acerca do serviço, cuidado esperado e tempode espera; contribuir com informação que ajude a definir a eficácia do serviço.
Realizado:
Feito a triagem em media de 12 pacientes adultos, onde foi realizado:
- a apresentação do paciente
- o reconhecimento do seu histórico
-o acolhimento do paciente, a aferição de PA (pressão arterial), P(peso), ALT (altura), HGT (glicemia capilar, T(temperatura)
- tudo foi anotado no prontuário do paciente e encaminhado para a sala da medica.
2.32 SALA DE VACINA
DATA: 04/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Grossmanetal (2004, p. 611) diz que, a persistência da imunidade a muitas infecções virais pode ser explicada através da exposição natural repetida a novos casos na comunidade, em consequência do estímulo antigênico geralmente acentuado proporcionado pela infecção por um agente vivo ou através de outros mecanismos, como a persistência de vírus latente. Desta forma a imunização ativa primária produz um nível de anticorpos protetores mais lentamente do que o período de incubação da maioria das infecções e, por conseguinte, devem ser afetada antes da exposição ao agente etiológico. Por outro lado. Are imunização de “reforço” num indivíduo previamente imune produz um rápido aumento secundário na imunidade.
Hoje na sala de Vacinação foram realizados alguns procedimentos com a supervisão do meu preceptor como:
- realizado lavagem das mãos;
- realizado preparo da sala de vacina;
- realizado manejo das vacinas e acondicionamento das mesmas em isopores;
- realizado climatização dos recipientes;
- realizado vistoria nas carteiras de vacinas;
- realizado administração das vacinas;
- efetuado descarte adequado dos frascos e seringas;
- realizado orientações quanto possíveis reações adversas;
2.33 PRÉ NATAL
DATA: 05/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: (SILVA; SANTOS, 2003): “A gestação constitui uma experiência humana das mais belas, e se bem acompanhada, torna- se a realização de um sonho para a maioria das mulheres.” Apesar de se tratar de fato natural, durante a gravidez há necessidade que se estabeleçam cuidados relacionados à saúde da mulher e do bebê, cuidados estes que acompanharão a mulher desde a confirmação da gravidez até o nascimento da criança, relacionando-se a todos os aspectos concernentes à gestação, nascimento e cuidados com o bebê. Com este intuito o Ministério da Saúde (MS) implantou programa específico à saúde da mulher ainda em 1980, que é conhecido como Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM), para desenvolver atividades de assistência clínica, ginecológica, assistência ao pré-natal e assistência ao parto e puerpério imediato, envolvendo assim as várias fases do ciclo reprodutivo humano.
Hoje na Sala de Consultas de Enfermagem realizei pré-natais com a supervisão da Enf. da unidade, onde foi realizado:
- coleta de dados sobre antecedentes familiares (diabetes, hipertensão, etc.).
- coleta de dados sobre antecedentes obstétricos e ginecológicos;
- realizado exame físico
- solicitado exames de rotina
- realizado teste rápido de HIV
- orientado quanto às consultas subsequentes e agendamentos das próximas consultas
- realizado o preenchimento do cartão da gestante
- realizado orientações sobre o pré natal e a gestação
2.34 SALA DE TRIAGEM
DATA: 06/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Segundo artigo TRIAGEM EM SERVIÇOS DE SAÚDE: PERCEPÇÕES DOS USUÁRIOS,da R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007, Triagem é o primeiro atendimento prestado pelo profissional aos usuários dos serviços de saúde. Tem por finalidade a avaliação inicial, seleção e encaminhamento dos clientes às unidades/especialidades adequadas à sua assistência. Entende-se que em qualquer lugar de uma instituição de saúde onde ocorre um contato entre trabalhador e usuário, existe a produção de um processo de trabalho em saúde por meio das relações de acolhimento, de vínculo, com forte conteúdo de intervenção terapêutica. O acolhimento é um modo de desenvolver os processos de trabalho em saúde de forma a atender os usuários que procuram os serviços de saúde, ouvindo os seus pedidos e assumindo uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usuários. Esse processo inclui um atendimento com resolutividade e responsabilização, fazendo também as orientações para o paciente e sua família em relação ao atendimento e funcionamento dos demais serviços de saúde, estabelecendo meios para garantir o sucesso desse encaminhamento.
Hoje realizei a triagem dos pacientes do Hiperdia (Hipertensão e Diabetes), onde foi feito:
- a apresentação do paciente.
- o acolhimento do paciente
- a aferição de PA (pressão arterial), P(peso), ALT (altura), HGT (glicemia capilar, T(temperatura)
- foi realizado também a distribuição de medicamentos de uso contínuo para os pacientes com diabetes e hipertensão
- tudo foi anotado nos prontuários e nas carteirinhas do Hiperdiae os pacientes o foram sendo encaminhados ate a sala da medica para consultas de rotina
2.35 PREVENTIVO
DATA: 09/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Artigo 11, inciso I, alínea ” m “, da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, segundo o qual o Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe, privativamente, a execução de cuidados de enfermagem de maior complexidade
técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas , CONSIDERANDO a coleta de material para colpo citologia oncótica pelo método de Papanicolaou como um procedimento complexo, que demanda competência técnica e científica em sua execução.
Realizado:
- entrevista com a paciente antes da coleta do preventivo
- realizado orientações de como será efetuado o procedimento
- realizado coleta do preventivo
- feito anotações no prontuário da paciente e nos livros de controle da unidade
- lançado procedimento no sistema
2.36 SALA DE CURATIVO
DATA: 10/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Segundo publicação AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE FERIDAS MANUAL DE CURATIVOS , da Santa Casa de Goiânia; o Tratamento de feridas se refere a proteção de lesões contra a ação de agentes externos físicos, mecânicos ou biológicos, tendo com objetivo reduzir, prevenir e/ou minimizar os riscos de complicações decorrentes antes da seleção e aplicação de um curativo, é necessária uma avaliação completa da ferida, do seu grau de contaminação, da maneira como esta ferida foi produzida, dos fatores locais e sistêmicos e da presença de exsudato, como forma de agilizar o processo de cicatrização e proteger a ferida.
Hoje com a supervisão do meu preceptor,realizei limpeza e curativo em um joelho lado esquerdo de um idoso:
Foi prescrito :
-paracetamol de 6/6 horas caso o paciente fique afebril
- feito orientações quanto á higiene e cuidados com a ferida, para prevenir infecções
-feito anotações no prontuário do paciente
2.37 SALA DE TRIAGEM
DATA: 11/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: Triagem é o processo pelo qual se determina a prioridade do tratamento de pacientes com base na gravidade do seu estado. Este processo raciona eficientemente os cuidados quando os recursos são insuficientes para tratar todos os pacientes de imediato. Segundo Nunes ET, AL.2008, o enfermeiro é o profissional que recepciona e faz a primeira avaliação no paciente, é ele quem determina a prioridade na assistência e tempo de espera (BRASIL, 2009).
Realizado:
- aferição dos sinais vitais
- realizado HGT(glicemia capilar
- realizado exame físico e ouvido as principais queixas
- realizado anotações no prontuário
2.38 VISITA DOMICILIAR
DATA: 12/05/2016
APRENDIZADO CRÍTICO-REFLEXIVO: O brasil iniciou sua proposta de trabalho na atenção domiciliaria com um profissional que foi denominado como visitador sanitário, o qual oferecia suporte ás pessoas portadoras de doencas transmissíveis e as questões que envolviam o grupo materno-infantil. A partir da década de 1970 surgiram politicas de incentivo que privilegiama assistência hospitalar, devido a expansão da indústria farmacêutica e de equipamentos medico-hospitalares, fato que culminou na diminuição das acoes de saúde publica, incluindo a visita domiciliaria.
-Foram feitas visitas domiciliares em varias casas, sendo que uma delas foi escolhida para um estudo de caso
3. ESTUDO DE CASO
DATA 13/05/2016
3.1 Desenvolvimento do estudo de caso
Este estudo é do tipo estudo de caso. Foi realizado através da aplicação do processo de enfermagem em um paciente diabético durante o campo de estágio curricular no ESF Jardim Alegrete. Foi aplicado uma ficha de avaliação para obter o histórico do paciente e realizado exame físico, para posteriormente realizar o diagnostico de enfermagem e implementação do plano de cuidados.
3.1.1 Histórico
Foram obtidos os seguintes resultados com a aplicação do processo de enfermagem: Histórico de enfermagem: Paciente M.E.C, de 60 anos de idade, de cor branca, casado, três filhos, natural de Ponta Porã – MS, do lar, ensino fundamental incompleto, da religião evangélica. Com diagnóstico médico de doenças crônicas como a Diabetes Mellitus tipo 1. Com quadro de depressão , após os desparecimento do seu filho. Faz uso de insulina a 28 anos. 
Quanto ao cuidado corporal encontrou-se adequado, limpo, com hábitos diários de banho. Faz caminhada todo dia, sendo este seu único exercício físico . Quanto ao padrão do sono, o paciente refere dormir bem à noite em média 8 horas. Possui uma alimentação variada, costuma fazer duas refeições diárias, porém é uma dieta com as restrições recomendadas a hipertensos e diabéticos. Alimenta-se de frutas, verduras, carnes e leite. Faz pouca ingestão de líquidos . O estado nutricional pode se classificado como normal. Paciente lúcido, acordado, responsivo.
Mora em casa de alvenaria com saneamento básico, pois a água. Tem energia elétrica e banheiro dentro de casa. Vive com o esposo e os filhos e netos. O relacionamento com o marido é insatisfatório, está casada há 25 anos. Sem vida sexual ativa.
Vai à igreja duas vezes na semana e faz suas orações diariamente em casa. Paciente relata ter facilidade para se relacionar socialmente, mas refere intensa dificuldade em tomar decisões, sempre pede a opinião ou ajuda de alguém. 
3.1.2 Exame físico 
Peso: 78 kg; altura: 1,50 m. Paciente normotérmica com temperatura axilar igual a 36,5°C, normosfígmica com pulso radial igual a 80 bpm, eupneia com frequência respiratória igual a 17 ipm e normotensa com pressão arterial no braço direito igual a 120 x 80 mmHg.Pele íntegra, sem lesões com turgor normal. Couro cabeludo e cabelos limpos, sem presença de caspas. Olhos corados, pupilas isocóricas e fotorregagentes. Cavidade bucal com presença de todos os dentes naturais, sem prótese; sem presença de halitose; língua com aspecto normal. Pescoço sem presença de gânglios palpáveis. Parede torácica sem anormalidades anatômicas. Mamas simétricas sem presença de nódulos e mamilos sem descarga mamilar. Pulmões com MV normais, expansibilidade normal, percussão com som claro pulmonar . Abdome arredondado com presença de massa palpável. MMSS e MMII com força motora normal, rede venosa superficial visível, ausência de edemas, manchas ou lesões, unhas aparadas e limpas.
3.1.3 Exames
Exames
Glicemia em Jejum – 126 mg/dl
Teste de tolerância à glicose TOTG – 210 mg/dl
Colesterol total 100 mg/dl
HDL colesterol 20 mg/dl
LDL Colesterol 21 mg/dl
Triglicérides 30 mg/dl
O diabetes mellitus é uma síndrome de comprometimento do metabolismo dos carboidratos, das gorduras e das proteínas, causada pela ausência de secreção de insulina ou por redução da sensibilidade dos tecidos à insulina. Um aspecto característico desta doença consiste na resposta secretora defeituosa ou deficiente de insulina, que se manifesta na utilização inadequada dos carboidratos (glicose), com conseqüente hiperglicemia (COTRAN, KUMAR; ROBBINS, 1994).
3.1.4 Medicação
Faz uso de insulina, com principio ativo; insulina humana recombinante, via de administração; subcutânea, dosagem; de 1 ml.
No diabetes tipo 1, há uma incapacidade em produzir insulina porque as células beta pancreáticas foram destruídas por um processo auto-imune. Neste caso, as células do pâncreas que normalmente produzem insulina são destruídas e, quando pouca ou nenhuma insulina vem do pâncreas, o corpo não consegue absorver a glicose do sangue e as células ficam sem insulina (COTRAN; KUMMER; ROBBINS, 1994).
3.1.5 Dados Relevantes
Paciente idosa, faz uso de insulina a 28 anos, apresenta tristeza profunda, casada porém mora sozinha. Pratica atividade física diariamente.
3.1.6 Diagnósticos de Enfermagem
Complicações da doença e prática de exercícios físicos, Cuidado com as extremidades, Disfunção sexual, Dor crônica, Eliminação urinária prejudicada, Enfrentamento familiar comprometido, Impotência relacionada a complicações, Integridade da pele prejudicada, Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais, Padrão de Sexualidade Ineficaz, Padrão de Sono Perturbado, Risco de infecção, Risco de lesão micro e macrovascular, Risco para quedas.
3.1.7 Prescrição de Enfermagem
Verificar os horários das refeições, advertir a paciente sobre a importância de um plano individualizado de alimentação para atingir os objetivos da perda de peso, ajudar a paciente a diminuir o medo de injeção incentivando-o a expressar seu medo em relação à injeção de insulina, transmitindo empatia e identificação técnica para enfrentar a situação. Aconselhar o paciente verificar o nível de glicemia antes e depois de atividade física. 
3.1.8 Evolução de Enfermagem
A paciente demonstrou segurança ao conversar, tem boa dicção, respondeu atentamente as perguntas sem nenhuma objeção. Apresentou nível de consciência normal. Orientada, comunicativa, afebril, corada, hidratada, pele integra. Demonstrou estar satisfeita com a assistência enfermagem. Aparentou ser uma pessoa acessível, que gosta de estar sempre na presença de outras pessoas. 
4. CONCLUSÃO
O PSF visa tratar e prevenir o paciente de forma esclarecedora, pois o cuidado de enfermagem esteve presente em todos os setores por onde passei no neste centro de saúde. Pode-se notar uma integração entre os setores para que eles venham alcançar os objetivos e metas propostas, que são indispensáveis para uma equipe de trabalho. Essas normas devem ser conhecidas por todos da equipe. No contexto geral o estágio é de fundamental importância para nós, acadêmico de enfermagem, pois na prática diária em diversas situações vivenciadas no PSF o acadêmico adquire tantos conhecimentos teóricos como práticos para que ele esteja mais preparado no mercado de trabalho e seja reconhecido como um bom profissional.
 REFERENCIAS
NANDA INTERNACIONAL. Diagnósticos de enfermagem da NANDA, definições e classificação 2009- 2011 8 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. 456 p.
NETTIDA,M.S. PRATICA DE ENFERMAGEM. 8 ED. GUANABARA KOOGAN 2007.
COTRAN, S. R. ; KUMAR, V. ; ROBBINS, S. L. Pâncreas. In: ______ . Patologia básica. 5. ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan. 1994. Cap. 17.
FERREIRA, Nébia Maria Almeida de. Ensinado a cuidar em Saúde Pública. São Caetano do Sul: Difusão Editora, 2005.
GHIORZI, Ângela da Rosa. Entre o dito e o não-dito: da percepção à expressão comunicacional. Florianópolis: NFR/UFSC, 2004.
KAWAMOTO, Emilia Emi. Enfermagem Comunitária. São Paulo: EPU, 2004.
LUZ, Madel Therezinha. Notas sobre as políticas de saúde no Brasil de "transição democrática" - anos 80. PHYSIS - Revista de Saúde Coletiva, São Paulo, v.1, n.1. 2001.
MURTA, Genilda Ferreira. Saberes e Práticas: Guia para ensino e aprendizado de enfermagem. 3. ed. São Paulo: Difusão Editora, 2007.
POLIGNANO, Marcus Vinícius. História das políticas de saúde no Brasil, 2000. Disponível em: http://www.medicina.ufmg.br/dmps/internato/saude_no_brasil.rtf. 
 APENDICES
PALESTRA NA UNIDADE COMUNITARIA-¨AIMPORTANCIA DA AMAMENTAÇÃO´´
CONFRATERNIZAÇÃO DA UNIDADE COMUNITARIA 
APRESENTAÇÃO DO ESTUDO DE CASO