Enfermidades InfanoJuvenis

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06/11/2012 
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Enfermidades e Distúrbios Infanto-
juvenis 
Fisioterapia Aplicada a Pediatria Campo de atuação da Fisioterapia 
Pediátrica: 
• Portadores de: 
– Distúrbios neurológicos; 
– Malformações congênitas; 
– Afecções dos ossos, das articulações, dos 
músculos e da pele; 
– Doenças do aparelho respiratório. 
• Ambiente de trabalho: 
– Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar. 
 
Importância da Fisioterapia Pediátrica 
• Auxilia no DNPM; 
• Evita ou minimiza deformidades e 
incapacidades; 
• Proporciona uma melhor qualidade de vida à 
criança. 
Objetivos Gerais: 
• Avaliar e identificar as principais limitações 
funcionais na criança; 
• Traçar um programa de tratamento adequado; 
• Fazer um prognóstico do paciente; 
• Orientar aos pais/cuidadores sobre as 
atenções domiciliares. 
Princípios básicos: 
• Introdução ao DNPM; 
– Teoria Neuromaturacional 
– Teoria dos Sistemas Dinâmicos 
• Filogênese e Ontogênese do sistema nervoso; 
• DNPM normal; 
• Alterações do DNPM; 
Desenvolvimento neuropsicomotor 
• Teoria neuromaturacional: 
 Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC; 
 O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento; 
 Desenvolvimento: 
 direção céfalo caudal 
 proximal distal 
 movimento primitivo e reflexo voluntário e controlado 
 a seqüência de movimentos constante 
 Milestones 
 
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Desenvolvimento neuropsicomotor 
• Teoria dos sistemas dinâmicos: 
 Estágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento de 
habilidades 
 Visão holística 
 
 
Tarefa funcional ambiente 
bebê 
Desenvolvimento 
 das 
 habilidades 
Filogênese do Sistema Nervoso 
Filogênese do Sistema Nervoso 
• Neurônios aferentes (sensitivos) 
• Neurônios eferentes (motores) 
• Neurônios de Associação 
• Tendência a centralização do corpo do 
neurônio sensitivo 
• Arco reflexo simples 
• Arco reflexo intrasegmentar 
• Arco reflexo intersegmentar 
 
 
 
Arco reflexo 
• Arco Reflexo 
Ontogênese do Sistema Nervoso 
• Ontogênese – série de transformações 
sofridas pelo ser vivo desde a fecundação do 
ovo até o ser perfeito, seguindo a seqüência 
filogenética. 
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Ontogênese recapitulando a filogênese 
• Seres unicelulares. 
• Seres pluricelulares. 
• Organização de tecidos, órgãos e sistemas ou 
aparelhos. 
• Temos o nosso desenvolvimento na água 
• Ganhamos e perdemos vários marcos da evolução 
das espécies. 
• Nascemos 
• Trazemos como herança aptidões encontradas nas 
outras famílias do reino animal 
 
DESENVOLVIMENTO 
 
 
DESENVOLVIMENTO 
Concepção 
 
Gestação 
 
Recém Nascido 
 
1º Ano de vida Pré escolar 
 
Escolar 
 
Adolescente 
 
Maturidade 
DNPM Normal 
• Funções motoras, funções sensitivas, funções 
sensoriais 
• Ato motor = percepção + motivação + meio 
ambiente 
• Milestones (Marcos do desenvolvimento) 
Parâmetro para avaliação, 
Nível de funcionalidade. 
 
 
 
DNPM Normal 
• Ação da gravidade (limitante e estimuladora); 
• Tônus muscular (expressão de um conjunto 
neuromuscular); 
• Comprimento muscular (alongamento axial e 
apendicular); 
• Distribuição homogênea do peso; 
• Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos. 
 
 
 
 
Reflexos Primitivos ou Arcáicos 
• Sucção 
• Busca ou voracidade ou 4 pontos cardeais 
• Preensão palmo plantar 
• Moro 
• RTCA (Esgrimista) 
• Marcha automática 
Marcos do desenvolvimento (Milestones) 
• Sustentando a cabeça 
• Rolando 
• Sentando 
• Engatinhando 
• Ficando de pé 
• Andando 
• As mãos : as pegadas de bloco até a pinça, 
comparar com chipanzé. 
 
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PRIMEIRO MÊS 
PRIMEIRO MÊS 
☞ ATITUDE ASSIMÉTRICA 
☞ HIPOTONIA CERVICAL. 
☞ HIPERTONIA FLEXORA GERAL. 
☞ MÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDO 
☞ REFLEXOS ARCAICOS. 
☞ CHORO INARTICULADO. 
☞ FIXA O OLHAR 
 
SEGUNDO MÊS 
 
☞ POSTURA SIMÉTRICA. 
☞ TONUS CERVICAL MOMENTÂNEO. 
☞ HIPERTONIA GERAL LEVE. 
☞ PERDE ESGRIMISTA. 
☞ SORRI ESPONTÂNEAMENTE. 
☞ ACOMPANHA OBJETOS NO SEU 
CAMPO VISUAL. 
☞ INÍCIO DA LALAÇÃO. 
 
QUARTO MÊS 
☞ APOIO NO ANTEBRAÇO 
☞ TONUS CERVICAL COMPLETO. 
☞ ROLA. 
☞ PREENSÃO PALMAR VOLUNTARIA. 
☞ PERDE MARCHA REFLEXA E 
MORO INCONSTANTE 
☞ ESTABILIZA A LALAÇÃO. 
 
SEXTO MÊS 
☞ AJUDA AO SENTAR-SE. 
☞ SENTA-SE COM APOIO. 
☞ PERDE O MORO, A PREENSÃO PALMAR, 
☞ TRANSFERE OBJETOS DE MÃO. 
☞ LEVA OBJETOS À BOCA 
☞ PROCURA SONS COM A CABEÇA 
NONO MÊS 
☞ SENTA-SE SEM APOIO. 
☞ PODE ENGATINHAR. 
☞ HIPOTONIA FISIOLÓGICA. 
☞ PERDE SUCÇÃO E PREENSÃO 
PLANTAR. 
☞ PRIMEIRAS PALAVRAS. 
☞ PERDA DA LALAÇÃO. 
☞ PEGADA EM PINÇA. 
☞ RESPONDE DIFERENTEMENTE AS 
PESSOAS. 
 
DÉCIMO SEGUNDO MÊS 
☞ DE PÉ E MARCHA COM APOIO. 
☞ PREDOMINA A HIPOTONIA 
FISIOLÓGICA. 
☞ FIM DOS REFLEXOS ARCÁICOS. 
☞ PRIMEIRAS PALAVRAS COM 
SENTIDO(MAMÃE) 
☞ DÁ TCHAU, BATE PALMAS, NÃO. 
 
 
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APARTIR DO DECIMO SEGUNDO MÊS 
ATÉ O DECIMO OITAVO. 
☞ REFLEXOS DE ADULTOS. 
☞ ANDA SEM APOIO. 
☞ PEGADA EM PINÇA. 
☞ COMBINA 2 OU MAIS PALAVRAS. 
☞ TIRA PEÇAS DE ROUPAS. 
 
2 anos de idade 
• Corre; 
• Monta torre com 6 cubos; 
• Imita linha circular com lápis; 
• Usa frases; 
• Compreende ordens simples; 
• Começa controle de esfincteres (diurese e 
evacuação). 
 
4 anos 
• Salta sobre um pé; 
• Desenha bem; 
• Usa conjugações verbais; 
• Consegue lavar e enxugar o rosto; 
• Dá recados e brinca em grupos. 
5 anos 
• Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do outro 
pé, olhos abertos, 10”; 
• Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé dominante; 
• Anda para frente com o calcanhar em contato com a ponta do 
outro pé; 
• Copia um círculo/quadrado; 
• Toca a extremidade dos dedos com o polegar; 
• Conhece e nomeia todas as cores; 
• Consolidação do controle esfincteriano; 
 
6 anos 
• Permanece com o calcanhar em contato com a ponta 
do outro pé, olhos fechados, 10”; 
• Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé 
não dominante; 
• Anda para trás com o calcanhar em contato com a 
ponta do outro pé; 
• Bate com o pé esquerdo e o indicador alternando 
com o direito; 
• Tem noção de direita e esquerda; 
 
 
“ O conhecimento do estado patológico 
não se pode obter antes do 
conhecimento do estado normal” 
Claude Bernard 
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Quais os Principais Sinais de um 
Desenvolvimento Neuropsicomotor 
Atípico????? 
• manutenção dos reflexos arcaicos além do 
tempo; 
• Alteração de tônus; 
• perímetro cefálico; 
• não aquisição dos marcos de 
desenvolvimentos. 
DNPM Atípico 
 
 
 
 
• Primeiro Trimestre: 
– Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos; 
– Exagero de hipertonia flexora (mãos cerradas+polegar 
aduzido); 
– Hiperexcitabilidade; 
• Segundo Trimestre: 
– Hipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para manter 
a cabeça); 
– Diminuição da atividade espontânea; 
– Hipertonia extensora de MMII; 
 
 
DNPM Atípico 
• Terceiro Trimestre: 
– Alterações segmentares (tono e movimento); 
– Manuseio pobre; 
– Dificuldade de equilíbrio de tronco; 
• Quarto Trimestre: 
– Melhor definição das alterações dos trimestres anteriores; 
– Dificuldade para engatinhar; 
– Ausência de comunicação pela fala; 
– Esteriotipias; 
 
DNPM Atípico 
• Dois anos: 
– Atraso na aquisição da marcha e da fala; 
• Três anos: 
– Transtornos da comunicação e da conduta, hiperatividade; 
• Cinco anos: 
– Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na atenção; 
•Sete anos: 
– Dificuldades na percepção do esquema corporal, 
coordenação, atenção e aprendizagem; 
 
 
Referências Bibliográficas 
BURNS,Y; DONALD,J. Fisioterapia e crescimento na infância.1ª 
ed.Santos: São Paulo,1999 
 
FLEHMING, INGE. O Desenvolvimento Da Criança Normal E Com 
Atraso.Ed. Atheneu, São Paulo,2000 
 
MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C. Aspectos Clínicos e Práticos da 
Reabilitação. Ed. Artes Médicas, São Paulo, 2005 (AACD) 
 
TECKLIN,J.S.Fisioterapia pediátrica.3ª ed.Artmed.Porto 
Alegre,2002