Fisioterapia em Queimaduras

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04/11/2012 
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FISIOTERAPIA NAS 
QUEIMADURAS 
DEFINIÇÃO 
 Queimaduras são lesões dos tecidos 
orgânicos em decorrência de trauma de 
origem térmica resultante da exposição a 
chamas, líquidos quentes, superfícies 
quentes, frio, substâncias químicas, 
radiação, atrito ou fricção. 
(Guirro & Guirro, 2004) 
ETIOLOGIA 
 
• Queimaduras térmicas; 
• Queimaduras químicas; 
• Queimaduras elétricas; 
• Queimaduras por radiação; 
• Queimaduras por atrito; 
• Outras. 
ETIOLOGIA 
• Queimaduras térmica 
IMERSÃO EM ÁGUA QUENTE 
ETIOLOGIA 
• Queimaduras químicas 
 POR LIMÃO 
ETIOLOGIA 
 
• Queimaduras elétrica 
DESCARGA DE FIO ELÉTRICO 
RELÂMPAGO 
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ETIOLOGIA 
 
• Queimaduras por radiação 
RADIAÇÃO UV 
 
  UVC – lesão direta no DNA; Filtrado pela camada de 
ozônio. 
 
 UVB – Penetra na camada basal da epiderme; Não é 
completamente filtrado pela camada de ozônio. Raios 
q/ queimam. Eritematoso e carcinogênico. Pico 10-
15hs. 
 
 UVA – Penetra na derme e atua nos fibroblastos. Não 
é filtrado pela camada de ozônio. Altera a síntese de 
colágeno e elastina. Presente de 6:30 – 17:30. 
INCIDÊNCIA 
• Sexo masculino; 
• Crianças até 6 anos; 
• Líquidos aquecidos; 
• Mulheres (91% - auto-
extermínio); 
• Homens (17 à 30 anos – 
líq. inflamáveis) 
MANIFESTAÇÕES LOCAIS 
• Não eliminação de toxinas (não há suor) 
• Formação de substâncias tóxicas 
• Dor intensa que pode levar ao choque 
• Perda de líquidos corporais 
• Destruição de tecidos 
• Infecção 
CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE 
• Idade; 
• Profundidade da lesão; 
• Regiões afetadas; 
• Agente causador; 
• % da superfície afetada; 
• Traumas associados 
% DA ÁREA QUEIMADA 
ÁREA ADULTO CRIANÇA 
Cabeça e Pescoço 9% 21% 
Membro superior D 9% 9% 
Membro superior E 9% 9% 
Tronco anterior 18% 18% 
Tronco posterior 18% 18% 
Genitália 1% 1% 
Membro inferior D 18% 12% 
Membro inferior E 18% 12% 
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% DA ÁREA QUEIMADA CLASSIFICAÇÃO QTO A PROFUNDIDADE 
• 1º GRAU 
• 2º GRAU 
• 3º GRAU 
1º GRAU 
 
- Epiderme 
- S/ sangramento 
- 3-4 dias p/ recuperar 
- Hiperemia local 
- Dor discreta 
- S/ bolhas 
- Sol e/ou água aquecida 
1º GRAU 
2º GRAU 
 
- Epiderme e parte da 
derme 
- 15 dias p/ renovar 
- Bolhas ou flictenas 
- Dor intensa 
- Líquidos superaquecidos 
3° GRAU 
 
- Destruição das camadas 
- Recuperação cirúrgica 
- Aparência esbranquiçada ou 
carbonizada 
- Ausência de dor 
- Incêndios graves, 
queimaduras elétricas ou 
térmicas 
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Classificação de acordo com a gravidade da lesão pela 
American Burn Association 
1.Mínima: 
a. < 15% da espessura parcial da superfície corporal(10% em crianças). 
b.< 2% da espessura plena da superfície corporal(não envolvendo olhos, orelhas, 
face ou períneo). 
 
2.Moderada: 
a. Todas com 15-25% da superfície corporal(10-20% em crianças). 
b. 2-10% da espessura total da superfície corporal(não envolvendo olhos orelhas, 
face ou períneo). 
 
3.Maior: 
a. Todas > 25% de espessura da superfície corporal(20% em criança); ou = a 10% da 
espessura total da superfície corporal. 
b. Todas as queimaduras de face, olhos, orelhas, pés. 
c.Todas as elétricas. 
d.Todas por inalação. 
e. Todas as queimaduras com fratura ou trauma tecidual importante. 
f. Todas as queimaduras com grande risco, secundário a idade ou doença. 
QUEIMADURA GRAVE 
• De qualquer grau, que afetem mais de 25% da 
superfície corporal; 
 
• De terceiro grau que afetem mais de 10% da 
superfície corporal; 
 
• Complicadas com alteração respiratória; 
 
• Todas as que afetam a face, mãos, pés e partes 
genitais; 
GRAVIDADE DA QUEIMADURA GRAVIDADE DA QUEIMADURA 
GRAVIDADE DA QUEIMADURA QUEIMADURA GRAVE 
• Queimaduras complicadas 
associadas a fraturas ou lesões 
graves dos tecidos moles; 
 
• Queimaduras elétricas e químicas 
profundas; 
 
• As que afetam pacientes com 
outras doenças (cardiopatia); 
 
• As queimaduras em crianças e 
idosos. 
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QUIMADURAS GRAVES ALTERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS 
• Crescimento de bactérias patogênicas; 
• Supressão da função imune; 
• Liberação de agentes vasoativos; 
• Alterações vasculares (edema local e 
trombose); 
• Perda da capacidade de controlar a 
temperatura corporal. 
 
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
• Aumento da permeabilidade capilar; 
• Choque hipovolêmico; 
• Hiperventilação e ↑ do consumo de O²; 
• ↑ do metabolismo; 
• ↓ da filtração glomerular. 
FASES P/ CURA DAS LESÕES TÉRMICAS 
1º. Eliminação de tecidos desvitalizados; 
 
2º. Regeneração do tecido vascular e 
conjuntivo; 
 
3º. Epitelização; 
 
4º. Retração (aproximação das bordas). 
TRATAMENTO 
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA 
 
• Auto-enxerto 
• Aloenxerto ou Homoenxerto 
• Xenoenxerto ou Heteroenxerto 
• Enxerto Temporário 
 
AUTO - ENXERTO 
SÍTIO DOADOR 
LEITO RECEPTOR 
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XENOENXERTO 
PELE DE RÃ 
INTESTINO DELGADO 
DE PORCO 
TRATAMENTO 
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA 
 
• Principais Problemas da Enxertia 
- Coloração Alterada; 
- Perda do Enxerto por trauma; 
- Edema; 
- Infecções. 
TRATAMENTO 
FISIOTERAPIA PÓS ENXERTIA 
 
• Cinesioterapia passiva ou ativa após 7-10 
dias pós enxertia; 
• Vestes compressivas – previne hipertrofia 
cicatricial. 
FISIOTERAPIA 
• AVALIAÇÃO 
 
- Identificação; 
- Patologias associadas e pregressas; 
- Identificação do tipo de acidente (agente 
causador, data e horário, traumas associados, 
etc.) 
- Data da internação; 
- Identificação da localização e profundidade da 
queimadura; 
FISIOTERAPIA 
• AVALIAÇÃO 
 
- Identificação do % da superfície corporal 
atingida e profundidade predominante; 
- Avaliação respiratória; 
- Avaliação articular e funcional; 
- Avaliação postural; 
- Avaliação das parestesias; 
- Avaliação do tônus e FM; 
FISIOTERAPIA 
• AVALIAÇÃO 
 
- Avaliação do psicológico; 
- Avaliação das feridas não cicatrizadas; 
- Avaliação do tipo de enxerto; 
- Avaliação das cicatrizes. 
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METAS DA FISIOTERAPIA 
 Obter uma ferida limpa para o 
desenvolvimento da cicatrização e aplicação de 
enxerto. 
 
 Manter a ADM; 
 
 Reduzir as contraturas cicatriciais; 
 
 Impedir complicações pulmonares; 
METAS DA FISIOTERAPIA 
 Promover a independência na deambulação; 
 
 Promover a independência nas AVD’s; 
 
 Melhorar a resistência e a força 
cardiovascular; 
 
 Viabilizar o retorno do paciente a vida 
preexistente à lesão por queimadura. 
METAS DA FISIOTERAPIA 
 Identificação e plano de conduta p/ cicatrizes 
hipertróficas; 
 
 Orientação domiciliar de exercícios p/ 
pacientes com pequenas queimaduras; 
 
 Acompanhamento dos pacientes quanto a 
manutenção do seu programa de exercícios; 
METAS DA FISIOTERAPIA 
 Orientação e adaptação dos pacientes quanto 
ao uso de vestes compressivas; 
 
 Tratamento pré e pós-operatório de pacientes 
que demandam intervenções cirúrgicas; 
 
 Acompanhamento e tratamento das sequelas 
de queimaduras de mão, face, pescoço, tronco 
e membros. 
PREOCUPAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
 IMOBILIZAÇÃO DA PARTE LESIONADA 
 
- Edema; 
 
- Rigidez Articular; 
 
- Imobilidade de tendões e músculos. 
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
FASES 
 
 INTERNAÇÃO 
 AMBULATORIO 
 COMPLEMENTAR ÀS CIRURGIAS 
 
RECURSOS 
 
 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 
 POSICIONAMENTO 
 MASSOTERAPIA 
 CINESIOTERAPIA 
 RECURSOS ELETRO-FOTO-TÉRMICOS 
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ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 
 
 Broncodesobstrução; 
 Reexpansãopulmonar; 
 Reeducação da função muscular resp.; 
 Prevenção de deformidades torácicas. 
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
 DEFORMIDADES TORÁCICAS COMUNS: 
 
- Encouraçamento; 
 
- Retração unilateral do tronco associado à 
escoliose; 
 
- Retração anterior do tronco associada à cifose; 
 
- Formas mistas. 
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
FISIOTERAPIA POSTURAL 
 
ÓRTESES: 
 
 Colete Gessado c/ ombros abduzidos 
+ rotação externa; 
 Imobilizador em oito para clavícula; 
 Posicionamento preventivo. 
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
FISIOTERAPIA POSTURAL 
 
EXERCÍCIOS: 
 
 Equilíbrio, coordenação e propriocepção; 
 Relaxamento de zonas contraídas e 
fortalecimento de musculatura hipotônica; 
 Reeducação Postural Global (RPG). 
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
MASSOTERAPIA 
 Massagem clássica 
 Drenagem linfática 
 Massagem transversa profunda 
Vacuoterapia 
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
CINESIOTERAPIA 
 
 ↓ Contraturas; 
 Fortalecimento Muscular; 
 Melhora da função cardiovascular; 
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ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
ELETROTERAPIA 
 
 Correntes de Média Freqüência – Hipertrofia; 
 Ultra-Som – formação de tecido de granulação; 
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
TERMOTERAPIA 
 
 Crioterapia - ↓ edema, bolhas e promove 
analgesia. Auxilia na cicatrização e 
alongamento do tec. Conjuntivo (+ tardia); 
 
 Ultravioleta – efeito bactericida;