Aula de DHEG e DIABETES

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DIABETES GESTACIONAL
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Conceito: 
 
Diabetes Mellitus Gestacional: (MS, 2005).
É a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude variável, diagnosticada pela primeira vez na gestação, podendo ou não persistir após o parto. Abrange os casos de diabetes propriamente dita e de tolerância à glicose diminuída detectados na gravidez.
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Alterações fisiológicas que afetam a relação glicose-insulina materno-fetal:
  da glicose e dos aminoácidos maternos  o feto utiliza a glicose e os aminoácidos maternos, para energia e síntese da proteína.
  na secreção de insulina  hormônios placentários antagonizam a insulina e assim, mais insulina tem que ser secretada, para atingir o nível anterior à gestação.
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 hormônio lactogênio placentário humano: efeito diabetogênico: (tem dois efeitos opostos no metabolismo do carboidrato).
promove a secreção de insulina ( glicose) mas,
a antagoniza, diminuindo sua eficácia periférica.
 tende a elevar o açúcar sangüíneo.
somam-se a ele os estrógenos, progesterona, cortisol, e prolactina que também tem ação hiperglicêmica.
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  das cetonas maternas  a cetona presente no sangue e na urina materna causada pela oxidação incompleta da gordura (distúrbio no equilíbrio ácido-básico).
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Classificações:
A primeira classificação do diabetes na gestação foi proposta por Priscilla White – 1949
 Ainda atual, não é utilizada para orientar o momento do parto, mas sim para evidenciar as dificuldades que poderão ser encontradas no acompanhamento da gestação, por isso hoje é considerada como classificação etiológica, prognóstica e evolutiva.
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CLASSIFICAÇÃO:
Classificação diabetes na gestação (modificado de White)
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Tratamento:
Constituem princípios gerais da terapia o exame freqüente da paciente pela equipe, tendo o objetivo principal o equilíbrio do diabete e a avaliação da vitabilidade fetal.
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Insulina:
 * recomendado o uso de insulina humana;
 * está reservada aos pacientes das classes B a H;
 * a conduta no seu uso difere na literatura e nos serviços especializados. 
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DISTÚRBIOS HIPERTENSIVOS DA GESTAÇÃO
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CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DAS SÍDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ (adotada pela OMS em 1987):
A - Hipertensão e/ou proteinúria gestacional:
1. Hipertensão gestacional (sem proteinúria).
2. Proteinúria gestacional (sem hipertensão).
3. Hipertensão e proteinúria (pré-eclâmpsia).
B - Hipertensão crônica e doença renal crônica:
1. Hipertensão artéria crônica (sem proteinúria).
2. Doença renal crônica (proteinúria e hipertensão).
3. Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia superajuntada.
C - Hipertensão e/ou proteinúria não classificadas.
D - Eclâmpsia.
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Classificação da Doença Hipertensiva Específica da Gestação e conduta 
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Sulfatação:
Sulfato de magnésio.
Mais importante do que interromper uma convulsão já iniciada é a prevenção de nova crise.
ESQUEMA PARA USO DO SULFATO DE MAGNÉSIO
Deve-se estar atento para as diferentes concentrações das apresentações
existentes no mercado:
MgSO4.7H2O a 50%: 1amp = 10ml = 5g
MgSO4.7H2O a 20%: 1amp = 10ml = 2g
MgSO4.7H2O a 10%: 1amp = 10ml = 1g
Dose de ataque (esquema misto EV e IM) para transferência da gestante
Administrar sulfato de magnésio 4g (4 ampolas a 10% ou 2 ampolas a 20%), EV, lentamente, em 20 minutos. 
Logo após, aplicar mais 10g de sulfato de magnésio a 50% (2 ampolas) divididas em duas aplicações, IM, 1 ampola (5g) em cada glúteo profundamente.