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* * DIABETES GESTACIONAL * * Conceito: Diabetes Mellitus Gestacional: (MS, 2005). É a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude variável, diagnosticada pela primeira vez na gestação, podendo ou não persistir após o parto. Abrange os casos de diabetes propriamente dita e de tolerância à glicose diminuída detectados na gravidez. * * Alterações fisiológicas que afetam a relação glicose-insulina materno-fetal: da glicose e dos aminoácidos maternos o feto utiliza a glicose e os aminoácidos maternos, para energia e síntese da proteína. na secreção de insulina hormônios placentários antagonizam a insulina e assim, mais insulina tem que ser secretada, para atingir o nível anterior à gestação. * * hormônio lactogênio placentário humano: efeito diabetogênico: (tem dois efeitos opostos no metabolismo do carboidrato). promove a secreção de insulina ( glicose) mas, a antagoniza, diminuindo sua eficácia periférica. tende a elevar o açúcar sangüíneo. somam-se a ele os estrógenos, progesterona, cortisol, e prolactina que também tem ação hiperglicêmica. * * das cetonas maternas a cetona presente no sangue e na urina materna causada pela oxidação incompleta da gordura (distúrbio no equilíbrio ácido-básico). * * Classificações: A primeira classificação do diabetes na gestação foi proposta por Priscilla White – 1949 Ainda atual, não é utilizada para orientar o momento do parto, mas sim para evidenciar as dificuldades que poderão ser encontradas no acompanhamento da gestação, por isso hoje é considerada como classificação etiológica, prognóstica e evolutiva. * * CLASSIFICAÇÃO: Classificação diabetes na gestação (modificado de White) * * Tratamento: Constituem princípios gerais da terapia o exame freqüente da paciente pela equipe, tendo o objetivo principal o equilíbrio do diabete e a avaliação da vitabilidade fetal. * * Insulina: * recomendado o uso de insulina humana; * está reservada aos pacientes das classes B a H; * a conduta no seu uso difere na literatura e nos serviços especializados. * * DISTÚRBIOS HIPERTENSIVOS DA GESTAÇÃO * * CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DAS SÍDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ (adotada pela OMS em 1987): A - Hipertensão e/ou proteinúria gestacional: 1. Hipertensão gestacional (sem proteinúria). 2. Proteinúria gestacional (sem hipertensão). 3. Hipertensão e proteinúria (pré-eclâmpsia). B - Hipertensão crônica e doença renal crônica: 1. Hipertensão artéria crônica (sem proteinúria). 2. Doença renal crônica (proteinúria e hipertensão). 3. Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia superajuntada. C - Hipertensão e/ou proteinúria não classificadas. D - Eclâmpsia. * * Classificação da Doença Hipertensiva Específica da Gestação e conduta * * Sulfatação: Sulfato de magnésio. Mais importante do que interromper uma convulsão já iniciada é a prevenção de nova crise. ESQUEMA PARA USO DO SULFATO DE MAGNÉSIO Deve-se estar atento para as diferentes concentrações das apresentações existentes no mercado: MgSO4.7H2O a 50%: 1amp = 10ml = 5g MgSO4.7H2O a 20%: 1amp = 10ml = 2g MgSO4.7H2O a 10%: 1amp = 10ml = 1g Dose de ataque (esquema misto EV e IM) para transferência da gestante Administrar sulfato de magnésio 4g (4 ampolas a 10% ou 2 ampolas a 20%), EV, lentamente, em 20 minutos. Logo após, aplicar mais 10g de sulfato de magnésio a 50% (2 ampolas) divididas em duas aplicações, IM, 1 ampola (5g) em cada glúteo profundamente.
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