Bioquimica correção

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No que diz respeito aos anticoagulantes utilizados em laboratórios de analises clinicas, marque a alternativa correta:
O EDTA é o anticoagulante mais utilizado para a rotina hematológica, pois não acarreta em alterações na morfologia celular.
O fluoreto de sódio é o anticoagulante indicado para determinação da glicose, impedindo o consumo deste açúcar pelas hemácias e leucócitos, por meio da inibição in vitro de enzimas da via glicolítica.
A heparina não é indicada para determinação de amilase, pois altera a atividade dessa enzima.
O citrato de sódio é utilizado para testes de coagulação, nos quais se adiciona cálcio ao plasma para permitir determinar a atividade das enzimas da cascata de coagulação.
Todas estão corretas
Para a otimização dos procedimentos laboratoriais na esfera administrativa e, principalmente, na técnica, faz-se imprescindível a participação do biomédico em todas as etapas de trabalho do laboratório, a fim de assessorar ou gerenciar as decisões a serem tomadas na busca da garantia da qualidade dos serviços laboratoriais prestados. A tabela a seguir apresenta a freqüência de erros nas etapas de trabalho dos laboratórios clínicos.
	FASE
	FREQUENCIA
	PRINCIPAIS ERROS
	Pré-pré-analitica
	46 a 68%
	Solicitação inadequada, erro de cadastro, erros na identificação da amostra e/ou paciente, coleta de cateteres, amostra inadequada (hemólise, coagulada, insuficiente, etc.), frasco inadequado, erros de manipulação e acondicionamento e transporte.
	Pré-analitica
	3 a 5%
	Erros de triagem, distribuição, descarte, aliquotagem, pipetagem, rotulagem e centrifugação (tempo ou velocidade)
	Analitica
	7 a 13%
	Mau funcionamento de equipamentos, troca de amostras, interferentes (endógenos ou exógenos) e falha não detectada no controle de qualidade
	Pós-analitica
	13 a 20%
	Erros de validação dos dados analíticos, falhas na liberação e entrega de laudos, atraso na liberação de laudos, erros na entrada de dados e/ou transcrição manual e atraso na comunicação de valores criticos.
	Pós-pós-analitica
	25 a 46%
	Atraso ou falta de conduta diante do laudo laboratorial, interpretação incorreta e seguimento inapropriado ou inadequado.
A partir dessas informações, assinale a opção correta.
Na fase analítica, verifica-se a menor freqüência de erros laboratoriais, dada a automatização de todas etapas analíticas laboratoriais
A freqüência dos erros laboratoriais ocorridos na fase pré-analitica deve-se aos complexos sistemas de interfaceamento para emissão dos laudos laboratoriais.
Na fase pós-analitica, verifica-se a maior freqüência de erros laboratoriais, haja vista a interpretação equivocada realizada repetidamente pelo corpo técnico.
A ocorrência de reações cruzadas e o uso de equipamentos descalibrados, que provacam resultados falso-positivos ou falso-negativos, são exemplos de erros ocorridos na etapa pós-analitica.
Na fase pré-pré-analitica, verificam-se erros ocasionados pelo uso de anticoagulantes inadequados para a obtenção da amostra desejada, que pode inviabilizar a analise laboratorial devido á coagulação ou hemólise da amostra.
“O diabetes mellitus é um grupo de distúrbios do metabolismo de carboidratos no qual a glicose é subutilizada, produzindo hiperglicemia.” (Tietz, Fundamentos de Quimica Clinica, 6ª edição, pg. 390). Sabe-se que a captação normal da glicose do sangue para os tecidos garante a normoglicemia e deficiencias nesse mecanismo desencadeiam distúrbios metabólicos que podem culminar no diabetes. Acerca desse tema, responda:
Quais são os fatores diretamente envolvidos no desenvolvimento do diabetes?
O fator da idade (estar acima de 45 anos)
excesso de peso 
sedentarismo
hipertensão arterial
alterações nas taxas de colesterol e triglicérides 
portadoras de Síndrome dos Ovários Policísticos
histórico familiar de diabetes.
DM gestacional prévio
Uso de medicamentos hiperglicemiantes
Como cada fator citado no item anterior contribui para o desenvolvimento da doença?
História familiar – indivíduos que possuem parentes com diabetes tipo 2, principalmente se de primeiro grau, apresentam maior risco de também desenvolver a doença. Estes pacientes devem tomar muito cuidado com o ganho excessivo de peso.
Obesidade – o sobrepeso é talvez o principal fator de risco para o desenvolvimento do diabetes tipo 2. O risco aumenta progressivamente a partir de um IMC maior que 25. O risco de diabetes é mais elevado nos indivíduos com obesidade central, ou seja, naqueles que acumulam gordura na barriga.
Idade acima de 45 anos – apesar de ser uma doença cada vez mais prevalente em jovens, o diabetes tipo 2 é mais comum em indivíduos acima de 45 anos. Provavelmente, a queda na massa muscular e o aumento da gordura corporal que ocorrem com o envelhecimento desempenham papel importante nestes pacientes.
Sedentarismo – um estilo de vida sedentário reduz o gasto de calorias, promove ganho de peso e aumenta o risco de diabetes tipo 2.
Hipertensão – paciente hipertensos apresentam maior risco de terem diabetes. Não se sabe se a hipertensão tem algum papel no desenvolvimento da doença ou se ela, por possuir muitos fatores de risco em comum, apenas aparece junto com o diabetes, sem relação de casualidade. Alguns medicamentos usados no tratamento da hipertensão, como diuréticos e betabloqueadores interferem na ação da insulina, aumentando o risco de diabetes
Colesterol elevado – Pacientes com níveis elevados de colesterol também estão sob maior risco de diabetes tipo 2. Níveis elevados de LDL (colesterol ruim) e triglicerídeos e/ou níveis baixos de HDL (colesterol bom) são os principais fatores.
Síndrome dos ovários policísticos (SOP) –  mulheres portadoras de SOP apresentam frequentemente resistência à insulina e, consequentemente, riscos de desenvolver diabetes tipo 2
Diabetes gestacional – o diabetes gestacional é um tipo de diabetes que surge durante a gravidez e habitualmente desaparece após o parto. Porém, mesmo com a normalização da glicose com o término da gravidez, estas pacientes passam a apresentar elevado risco de desenvolverem diabetes tipo 2 nos 10 anos seguintes à gravidez.
Uso de corticoides – os corticóides são uma classe de medicamentos muito usados na prática médica, principalmente contra doenças de origem imunológica e/ou alérgica. Um dos efeitos colaterais comuns do uso prolongado de corticoides é o desenvolvimento de diabetes.
Uma paciente diabética apresentou os seguintes resultados laboratoriais:
	Glicemia de jejum
	240 mg/dL
	(VR=70 – 99 mg/dL)
	Glicosúria (tira reativa)
	Pos +++
	(VR=negativo)
	Corpos cetônicos (tira reativa)
	Pos +++
	(VR=negativo)
	Hemoglonina glicada (HbA1C)
	6,0%
	(VR=4-6%)
	Frutosamina
	3 mmol/L
	(VR=1,9-2,9 mmol/L)
	Hemoglina
	14,0 g/dL
	(VR=12,5-15,7 g/dL)
É correto afirmar que a paciente apresenta:
Bom controle da glicemia nos últimos meses
Descontrole de glicemia nos últimos meses
Diabetes tipo 1 descompensada
Resistência periférica á insulina
Diabetes tipo 2 descompensada
Para determinação da glicemia pós-prandial, utiliza-se sangue colhido:
No jejum e após duas horas de uma sobrecarga de pelo menos 50 gramas de carboidratos.
Trinta minutos após a primeira refeição do dia
Uma hora após a refeição principal (almoço ou jantar)
Em jejum de, no mínimo, oito horas e uma hora depois do almoço no mesmo dia
Três horas após uma refeição rica em proteínas
O perfil lipídico é um grupo de testes normalmente solicitados em conjunto para determinar o risco de doença arterial coronária. Os testes que formam um perfil lipídico têm-se mostrado bons indicadores da possibilidade de ter um ataque cardíaco ou AVC provocados pela obstrução dos vasos sanguineos. Com base no texto acima, responda.
Quais analitos compõem o perfil lipídico 
CT – colesterol total
TG – triglicérides
HDL 
Quais são as lipoproteínas responsáveis pelo transporte estável de lipídeos na circulação sanguinea?
Quilomicrons, HDL, LDL, VLDL
As estatinas estãoentre os principais fármacos utilizados atualmente no combate á hipercolesterolemia. Descreva sucintamente o mecanismo de ação dessas substancias e por que causa a redução do colesterol total:
As estatinas bloqueiam a enzima conhecida como HMG-CoA reductase e por isso são também conhecidas como inibidores da HMG-CoA. Esta enzima desempenha um papel fundamental na produção de colesterol e se não conseguir funcionar como devia, a produção de LDL é atrasada, o que leva consequentemente a um aumento das HDL. As HDL são também conhecidas como "bom colesterol" por serem colesterol que se desloca da corrente sanguínea para o fígado, o que reduz os níveis de LDL.
Explique o envolvimento do colesterol (frações) no desenvolvimento do infarto agudo do miocárdio.
As frações de colesterol (LDL, HDL e VLDL) quando elevadas causam uma agressão ao endotélio vascular, como conseqüência, a disfunção endotelial aumenta sua permeabilidade, favorecendo á retenção das mesmas no espaço endotelial. Nesse processo, ocorre uma inflamação na parede do vaso sanguíneo, que faz com que células do músculo liso entrem nessa camada intermediária, numa tentativa de criar um revestimento para proteção. Ali, as células se multiplicam, ao mesmo tempo em que as gorduras se acumulam nessa região. Além disso, outras substâncias passam a se acumular ali dentro: cristais de colesterol, detritos de células e cálcio, gerando uma placa fibrosa.
Esse acúmulo de substâncias é denominado ateroma ou placa aterosclerótica. Quando essas placas se tornam muito grandes, expandem as paredes internas da artéria, diminuindo o espaço para o sangue fluir. Essas paredes também perdem a sua elasticidade e se tornam mais endurecidas. 
Avalie a situação dos dois pacientes abaixo:
Paciente 1 – Homem, 35 anos de idade, sedentário, fumante, colesterol LDL 189 mg/dL, colesterol HDL 29 mg/dL e triglicérides de 388 mg/dL.
Paciente 2 – Mulher de 48 anos de idade, fona de casa, diabética e hipertensa, colesterol total 188 mg/dL, triglicérides 86 mg/dL, colesterol HDL 31 mg/dL e colesterol LDL 140 mg/dL.
Valores de referência para embasamento: colesterol total: até 200 mg/dL, HDL superior a 45 mg/dL, LDL até 130 mg/dL, triglicérides até 200 mg/dL
Em relação aos casos acima, assinale a alternativa incorreta e justifique sua resposta.
Devido ao sedentarismo e a elevação da LDL o paciente 1 tem grande risco de desenvolver aterosclerose
O valor colesterol acima da paciente 2 é um grande indicativo de que o risco de aterosclerose está afastado.
A paciente 2 é hipertensa, e tem diabetes. O fígado converte muito açúcar em lipídio triglicerides, ocasionando o aumento de triglicérides.
Os dois pacientes apresentam risco para o desenvolvimento das doenças arteriais coronarianas.
Um dos fatores que determinam a hipercolesterolemia está ligada a herança genética.
Dietas ricas em gorduras saturadas provocam a elevação da VLDL também contribuem para o aparecimento das doenças coronário-isquemicas.
Insuficiência renal aguda é a perda súbita da capacidade de seus rins filtrarem resíduos, sais e líquidos do sangue. Quando isso acontece, os resíduos podem chegar a níveis perigosos e afetar a homeostase do sistema biológico. Na avaliação da função renal, qual dos analitos abaixo fornece resultados mais fidedignos? Justifique sua escolha, bem como porque as demais alternativas estão erradas.
Acido úrico
Uréia
Cistatina
A cistatina c possui forte correlação com a creatinina, porém é um marcador mais eficaz, pois trata-se de uma proteína não glicosilada de baixo peso molecular que é produzida em todas as células nucleadas. A cistatina c é produzida de forma constante, independente da massa muscular, idade ou sexo, diferente da creatinina onde a produção diária varia com peso, sexo, idade e massa muscular.
Creatinina
Glicose
Para a avaliação da função renal um teste laboratorial muito utilizado é o clearance ou depuração da creatinina. Classifique as afirmativas abaixo como verdadeiras (V) ou falsas (F) e reescreva as falsas de forma que fiquem corretas.
(V) Para o calculo da depuração é imprescindível a informação sobre o sexo do paciente.
Verdadeiro – pois os valores de referencia alteram-se de acordo com sexo do paciente.
(F) É necessária a coleta de uma amostra sanguínea para a dosagem de creatinina. Esta amostra pode ser coletada até 12 horas após o final da coleta de urina.
Falso - a coleta de sangue é necessária para fazer um pareamento entre os cálculos, porém a amostra deve ser coletada no tempo em que a urina está sendo coletada, e não após o final da coleta de urina.
(F) Para realizar o calculo do clearance a determinação da creatinina urinaria é facultativa.
Falso – pois para realização do clearance é necessária a determinação de creatinina na urina e no sangue 
(F) Na coleta de urina de 24h podem-se perder no maximo duas micções ao longo do período.
Falso – na coleta de urina de 24h, não pode perder nenhuma micção, pois a liberação das substancias varia ao longo do dia por questões biológicas. Na coleta, deve-se desprezar a primeira urina, e começa a contagem á partir desse horário, e assim deve-se coletar todas as urinas até completar 24h.
(F) Para garantir a conservação da urina para determinação do clearance deve-se manter a refrigeração e utilizar conservantes á base de amônio quaternário.
Falso – pois a utilização de amônio pode alterar o pH da amostra e assim interferir na analise da mesma.
Um grande laboratório de analises clinicas está desenvolvendo um kit com base em um ensaio enzimático para análise de um novo marcador de função cardíaca. Sobre ensaios enzimáticos, avalie as afirmações a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F). Reescreva as afirmações falsas corrigindo-as.
(V) a atividade enzimática deve aumentar rapidamente no plasma, caso haja lesão cardíaca isquêmica.
(F) a enzima usada como marcador deve ter atividade em diversos órgãos.
Falso – a enzima utilizada como marcador, deve agir apenas onde há a lesão cardíaca.
(V) A temperatura da reação deve ser a temperatura ótima para a atividade enzimática.
	PROCEDIMENTO	
	Método Direto
Tomar 3 tubos de ensaio e proceder como a seguir:
	
	Branco
	Teste
	Padrão
	Amostra
	----
	0,01mL
	----
	Padrão (nº2)
	----
	----
	0,01mL
	Reagente 1
	1,0mL
	1,0 mL
	1,0mL
Misturar vigorosamente e colocar em banho-maria a 37ºC durante 10 minutos. O nível da água no banho deve ser superior ao nível dos reagentes nos tubos de ensaio.
Determinar as absorbâncias do teste e padrão em 505nm ou filtro verde (490 a 520 nm), acertando o zero com o branco. A cor é estável por 60 minutos.
A figura abaixo indica parte do procedimento técnico utilizado para quantificação de um analito “X” a partir de determinados fluidos biológicos. Com base nas informações fornecidas e nos seus conhecimentos no âmbito da Bioquimica Clinica responda:
Qual é a função do tubo “branco” neste ensaio? Este tubo pode ser excluído deste conjunto de reação sem prejuízo para o resultado do exame? Justifique.
O tubo branco não pode ser excluído de um experimento, pois o mesmo tem a finalidade de “zerar” e calibrar o aparelho, já que é o primeiro a passar pelo aparelho, pois contem apenas o reagente utilizado na reação. 
No item 2 do procedimento há a seguinte orientação: O nível da água no banho deve ser superior ao nível dos reagentes nos tubos de ensaio. Por que é importante seguir tal orientação? Quais são as conseqüências para o resultado do paciente falta de atenção a essa orientação?
O nível da água tem que ser maior que o nivel do reagente no tubo pra aquecer por completo.
Por que é importante seguir a recomendação “misturar vigorosamente”? Há prejuízo para o resultado do exame se essa instrução não for seguida? Justifique
Sim, pois pode causa precipitação.
Há interferência na quantificação caso a leitura do experimento fosse realizada com 90 minutos a partir do inicio da reação? Justifique.
Sim, pois o valores do resultado dariam divergentes, poisa a cor do experimento é estável por até 60 minutos.
Com base no texto a seguir e nas discussões realizadas em sala, responda ao que se pede na questão.
“Uma das principais finalidade dos exames laboratoriais é auxiliar no diagnostico clinico. Para que o laboratório de analises clinicas possa atender, adequadamente, a esse propósito, é indispensável que o preparo do paciente, a coleta, o transporte e a manipulação dos materiais biológicos obedeçam a determinadas regras. Antes da coleta de sangue é importante conhecer, controlar e, se possível, evitar algumas variáveis que possam interferir na exatidão dos resultados”
Um paciente hospitalizado será submetido á coleta de sangue para a realização dos seguintes exames de acompanhamento: I – determinação da glicemia; II – hemocultura; III – coagulograma e IV – hemograma.
Qual é (respectivamente) a coloração da tampa do tubo para coleta das amostras I, II, III, e IV?
Cinza – frasco para hemocultura – azul – roxo
Qual é (respectivamente) o aditivo presente em cada tubo para coleta das amostras I, II, III e IV?
Oxalato de potássio – sem aditivo – citrato de sodio – EDTA
Qual é (respectivamente) o mecanismo de ação de cada aditivo presente nos tubos para coleta das amostras I, II e III?
Oxalato de sódio – impede a coagulação formando um complexo insolúvel com cálcio 
Frasco de hemocultura – sem aditivo
Citrato de sódio – usa cálcio para impedir a coagulação, porém é revertido pela adição de cálcio.
EDTA – anticoagulante que não altera a morfologia celular.
Qual é a sequencia correta de coleta dos tubos?
Frasco de hemocultura –Tubo azul – Tubo roxo – Tubo cinza
O metabolismo dos carboidratos é fundamental para o ser humano, pois a partir da digestão desses compostos obtem-se grande parte da energia necessária para a manutenção das funções vitais. Por outro lado, desequilíbrios nesse processo podem provocar diabetes. O caminho do açúcar no organismo inicia-se com a ingestão de carboidratos que, chegando ao intestino, sofrem a ação de enzimas, “quebrando-se” em moléculas menores (glicose, por exemplo) que serão absorvidas. Com relação a esse tema, responda:
O aumento da atividade da insulina provoca acumulo de glicose nos tecidos, levando o individuo a um quadro clinico de diabetes.
A diminuição da insulina circulante é responsável pelas baixas concentrações de glicose no interior celular.
O papel realizado pelas amilases no trato digestório equivale ao papel da insulina circulante.
A insulina tem o papel de polimerizar as moléculas de açúcar.
A insulina é responsável pela manutenção dos níveis de glicose circulante suficientemente elevado, evitando, quadros de hipoglicemia que podem levar á morte.
Ao sair de um restaurante, um professor chamou atenção de seu aluno para um cartaz sobre a prevenção de diabetes, que estava fixado na parede. Aproveitando a oportunidade, falou sobre o teste de curva glicêmica. Esclareceu que nesse teste, os indivíduos ingerem uma solução de glicose e, em intervalos regulares de tempo, ocorrem medições da glicemia. A esse respeito responda verdadeiro (V) ou falso (F) e reescreva as afirmativas falsas corrija-as:
(F) o teste é feito com sobrecarga oral de 50 g de glicose para gestantes e 100 g para pacientes em geral.
Falso - a dose dever ser igual para ambos os pacientes
 (F) o teste é útil tanto para diagnostico do diabetes, quanto para acompanhamento periódico do controle glicêmico do diabético. 
Falso - somente útil para diagnóstico
 (F) estão aptos a realizar o testes os pacientes com glicemia de jejum maior/igual 125mg/dL
Falso - a glicose em jejum deve estar menor ou igual a 99mg/dL
 (F) é considerado um teste diferencial, pois a partir dos níveis glicêmicos atingidos pelo paciente ao longo do exame, é possível determinar se o quadro é de diabetes tipo I ou II.
Falso - é para identificar diabetes tipo II
Três pacientes (1,2 e 3) em avaliação do metabolismo de carboidratos se submeteram ao exame de glicemia de jejum. Todos afirmaram ter cumprido jejum de 8 horas e os resultados obtidos no exame foram:
132 mg/dL 
202 mg/dL
99 mg/dL
Sobre os pacientes pergunta-se:
Com base apenas nas dosagens de glicemia obtidas, em que categoria quanto ao metabolismo de carboidratos se enquadra cada paciente? Justifique.
Considerando que um dos pacientes é sabidamente normoglicêmico e mentiu (não realizou o jejum), alimentou-se parcialmente antes de ir ao laboratório, mas não informou isso ao coletor, qual (is) das glicemias obtidas poderia (m) representá-lo? Justifique
Algum dos pacientes apresentaria glicosúria? Qual? Justifique sua resposta.
Quais são os níveis séricos do 1,5 AG nos pacientes das glicemias 2 e 3, respectivamente? Justifique.
No metabolismo de lipídeos o movimento dessas moléculas pelo organismo é realizado por lipoproteínas, que desempenham suas funções com auxilio das apo (parte protéica que é reconhecida por sítios específicos nos tecidos de destino dos lipídeos). Sobre esse tema, responda:
Quais são as lipoproteínas responsáveis pelo transporte direto e reverso do colesterol, respectivamente?
Quilomicrons, VLDL, IDL, LDL, HDL (responsável pelo transporte reverso)
Qual é apo responsável pela absorção dos lipideos pelos tecidos muscular e adiposo? Qual é o seu mecanismo de ação? Quais lipoproteínas possuem essa apo em sua constituição?
“ A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica de origem multifatorial, que ocorre em resposta á agressão endotelial, acometendo principalmente a camada intima de artérias de médio e grande calibre. Em geral, as lesões iniciais, denominadas estrias gordurosas, forma-se ainda na infância e caracterizam-se por acúmulo de colesterol em macrófagos”. Em relação ao colesterol total e as suas frações, complete os seguintes cálculos:
	
	Colesterol total
	HDL
	LDL
	Triglicérides
	VLDL
	1
	273
	66
	160
	235
	47
	2
	130
	54
	50
	128
	26
	3
	210
	35
	121
	268
	54
	4
	340
	48
	262
	150
	30
	5
	288
	56,2
	150
	409
	81,8
Ordene os pacientes acima quanto ao risco de desenvolvimento de doença arterial coronariana, colocando na primeira posição o paciente de maior risco e na ultima o paciente de menos risco. Para classificá-los utilize como critério único os valores obtidos para a partícula lipídica diretamente envolvida no desenvolvimento da aterosclerose. Justifique sua resposta.
 Ordem dos pacientes: 
Qual dos pacientes acima seria o mais beneficiado pela redução na ingestão de carboidratos? Qual seria o menos afetado por essa alteração na dieta? Justifique sua resposta.
No diagnóstico laboratorial da doença renal, é correto o que se afirma em (justifique sua resposta):
A dosagem sérica de uréia é especifica na detecção de modificações na função renal em virtude de ser completamente excretada pelos rins, em condições normais.
Tanto a uréia quanto a creatinina são importantes para a análise de um paciente com doença renal, pois ambas possuem o mesmo padrão de excreção e reabsorção renal.
A análise da dosagem de creatinina tem vantagens sobre a dosagem de uréia por ser o metabolito nitrogenado de menor nível de reabsorção renal.
A creatinina é livremente filtrada pelos glomérulos e não sofre reabsorção, já a uréia é reabsorvida juntamente com água reabsorvida no lúmem tubular.
A determinação da depuração da creatinina endógena não tem relevância no monitoramento clinico do paciente, uma vez que sua importância se concentra no diagnostico da doença renal.
A determinação da depuração da creatinina endógena depende da dosagem da creatinina sérica, creatinina urinaria, volume de urina produzido em 24 horas, alem de informações sobre altura, sexo e peso do paciente.