INTESTINO DELGADO (abdomem)

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INTESTINO DELGADO
- Principal local de absorção de nutrientes dos alimentos – apresenta de 3 a 7m de comprimento
- Vai do piloro até a junção ileocecal a parte pilórica do estômago esvazia-se no duodeno e a entrada do bolo alimentar é controlada pelo esfíncter pilórico.
- Apresenta três partes: DUODENO, JEJUNO e ÍLEO.
DUODENO: arco duodenal
- É a primeira parte do intestino delgado apresenta cerca de 25cm e é a menor parte.
- É a parte mais larga e fixa
- Passa ao redor da cabeça do pâncreas
- Estende-se do piloro (à direita) à flexura duodeno-jejunal (forma-se à esquerda ao nível de L2, formando um ângulo agudo)
- Majoritariamente fixado à parede abdominal pelo peritônio (retroperitoneal)
- É dividido em quatro partes:
	1. PRIMEIRA PORÇÃO/ SUPERIOR/ OBLÍQUA:
	- Ampola duodenal parte mais dilatada
	- Aproximadamente 5cm
	- Intraperitoneal apresenta maior mobilidade
	- OMENTO MAIOR: fixa-se inferiormente
	- LIGAMENTO HEPATODUODENAL: fixa-se superiormente na primeira parte do duodeno é uma parte do omento menor – posteriormente à ele passa a TRÍADE PORTAL (ducto colédoco + a. hepática própria + v. porta)
	2. SEGUNDA PORÇÃO/ DESCENDENTE:
	- Retroperitoneal pouca mobilidade
	- Faz uma curva ao redor da cabeça do pâncreas
	- Inicialmente à direita da VCI
	- Recebe em sua parte anteromedial o ducto colédoco e o ducto pancreático principal formando a AMPOLA HEPATOPANCREÁTICA: abre-se no interior do duodeno, formando uma projeção na mucosa interna, a PAPILA DUODENAL MAIOR (abertura única para o derrame de bile e suco pancreático)
	- Em seu terço médio anterior, o peritônio faz uma projeção para formar o mesentério duplo do colo transverso MESOCOLON TRANSVERSO
	- A mucosa do duodeno também apresenta a PAPILA DUODENAL MENOR abertura do ducto pancreático acessório (ele está hipofuncionante – é um caminho alternativo para o derrame do suco pancreático, caso haja obstrução do ducto pancreático principal)
	 RELAÇÕES:
	- ANTERIORMENTE: fígado, vesícula biliar, colon transverso, mesocólon transverso, alças do intestino delgado
	- POSTERIORMENTE: hilo renal direito (vasos renais + ureter)
OBS: PANCREATITE se houver pedra na vesícula, ela pode se prender na ampola, obstruindo a passagem da bile e do suco pancreático que, ao se acumular, pode causar pancreatite.
	3. TERCEIRA PORÇÃO/ INFERIOR/ HORIZONTAL: está ao nível de L3
	- Retroperitoneal
	- Cruza transversalmente para a esquerda
	- É recoberta por peritônio exceto na parte em que é cruzada pelos vasos mesentéricos e pelo mesentério do jejuno e íleo.
	 RELAÇÕES:
	- ANTERIORMENTE: av. mesentéricas superiores (raiz do mesentério)
	- POSTERIORMENTE: VCI, a. aorta, ureter direito, vasos gonadais direitos ( ovarianos ou testiculares) e m. psoas maior direito
OBS: O aneurisma dos vasos mesentéricos ou da aorta pode comprimir essa parte do duodeno, causando uma obstrução intestinal. O paciente queixa sintomas de má digestão.
	4. QUARTA PORÇÃO/ ASCENDENTE: está ao nível de L3-L2
	- Retroperitoneal
	- Une-se ao jejuno pela FLEXURA DUODENO-JEJUNAL é sustentada pelo LIGAMENTO SUSPENSOR DO DUODENO (Ângulo de Treitz): feixe muscular diafragmático com fibras colágenas que saem do pilar diafragmático direito a contração das fibras musculares alarga o ângulo da flexura, facilitando a passagem do conteúdo intestinal. Passa posteriormente ao PÂNCREAS e V. ESPLÊNICA e anteriormente à V. RENAL ESQUERDA.
VASCULARIZAÇÃO DO DUODENO:
- Aa. pancreatoduodenais superiores (anterior e posterior)
- Aa. pancreatoduodenais inferiores (anterior e posterior)
- A. supraduodenal
TRONCO CELÍACO: ramos para o duodeno
1. A. HEPÁTICA COMUM A. GASTRODUODENAL A. SUPRADUODENAL (também pode sair da hepática própria ou da hepática comum) e AA. PANCRATODUODENAIS SUPERIORES (anterior e posterior)
AORTA ABDOMNAL: 
A. MESENTÉRICA SUPERIOR AA. PANCREATODUODENAIS INFERIORES (anterior e posterior)
OBS 1: As artérias pancreatoduodenais superiores e pancreatoduodenais inferiores anastomosam-se dando ramos duodenais e pancreáticos caracteriza uma anastomose do tronco celíaco com a aorta abdominal.
OBS 2: Da parte proximal do duodeno até a boca, a vascularização do trato digestório é feita pelo tronco celíaco; da parte proximal até a flexura esquerda do colo, a vascularização é feita pela a. mesentérica superior.
DRENAGEM VENOSA: drena direta ou indiretamente para a v. porta
- V. PANCREATODUODENAL SUP. ANT. V. MESENTÉRICA SUP. V. PORTA
- V. PANCREATODUODENAL SUP. POST. V. PORTA
- VV. PANCREATODUODENAIS INF. ANT. E POST. V. MESENTÉRICA SUP. V. PORTA
INERVAÇÃO:
- PARASSIMPÁTICA: n. vago
- SIMPÁTICA: nn. esplâncnicos maior e menor
JEJUNO E ÍLEO:
- Estende-se da flexura duodenojejunal até a junção ileocecal
- INTRAPERITONEAL alta mobilidade – recoberto pelo MESENTÉRIO
- Maior parte apresenta de 6 a 7m de comprimento (2/5 de jejuno e 3/5 de íleo)
- JEJUNO: maior parte – localiza-se no quadrante superior esquerdo do compartimento infracólico
- ÍLEO: localiza-se principalmente no quadrante inferior direito do compartimento infracólico – sua parte terminal está na pelve e ascende medialmente para alcançar o ceco
MESENTÉRIO:
- Prega de peritônio em forma de leque fixa jejuno e íleo à parede abdominal posterior.
- Formado por dois folhetos
- Divide o compartimento infracólico em direito e esquerdo
RAIZ DO MESENTÉRIO: tem direção oblíqua, inferior e para a direita.
	- Vai da flexura duodenojejunal (L2) até a junção ileocólica e articulação sacroilíaca direita.
	- Cruza as partes ascendente (4º) e horizontal (3º) do duodeno, aorta abdominal, VCI, ureter direito, m. psoas maior direito e vasos gonadais direitos.
CONTEÚDO DO MESENTÉRIO: entre os folhetos
	- Vasos mesentéricos superiores e ramos (vasos jejunoileais)
	- Gordura
	- Linfonodos e vasos linfáticos
	- Nervos (simpáticos, parassimpáticos e fibras aferentes viscerais de dor)
VASCULARIZAÇÃO DO JEJUNO E ÍLEO:
- A. mesentérica superior 15 a 18 RAMOS JEJUNOILEAIS (formam arcos arteriais que emites vasos retos) + A. ILEOCÓLICA.
DRENAGEM VENOSA:
- VV. JEJUNOILEAIS (com arcos venosos e vasos retos) V. MESENTÉRICA SUPERIOR
OBS: VMS situa-se anteriormente e à direita da AMS na raiz do mesentério e termina posteriormente ao colo do pâncreas (onde une-se à v. esplênica para formar a v. porta) 
INERVAÇÃO: 
- AMS e seus ramos são circundados por um plexo periarterial
- TRONCO SIMPÁTICO: sai de T8-T10 – nn. esplâncnicos maior e menor reduz a atividade peristáltica e secretora, além de fazer a vasoconstrição interrompe a digestão – aumenta a disponibilidade de sangue e energia (mecanismo de luta e fuga) drogas simpaticomiméticas são usadas em caso de diarreia.
- PARASSIMPÁTICA: tronco vagal posterior (n. vago direito) aumenta a atividade peristáltica e secretora restaura o processo digestório
- FIBRAS AFERENTES VISCERAIS: 
1. São insensíveis à dor (corte/queimadura)
2. São sensíveis à distensão (cólica)
 3. São sensíveis à irritação química
DIFERENÇAS ENTRE JEJUNO E ÍLEO:
	CARACTERÍSTICAS IN VIVO
	JEJUNO
	ÍLEO
	COR (a diferença é dada pela vascularização)
	Avermelhado (mais vascularizado)
	Rosa pálido
	DIÂMETRO (calibre)
	Maior (2 a 4cm)
	Menor (2 a 3cm)
	GORDURA NO MESENTÉRIO (meio de fixação)
	Menos
	Mais
	PREGAS (superfície de absorção)
	Grandes, altas e próximas (parede mais espessa e pesada)
	Baixas e esparsas (parede mais fina e leve)
	VILOSIDADES
	Maiores
	Menores
	NÓDULOS LINFOIDES (placas de Peyer)
	Poucos 
	Muitos
	VASCULARIZAÇÃO
	MAIOR
Arcos arteriais: poucos e maiores
Vasos retos: longos
	MENOR
Arcos arteriais: muitos e menores
Vasos retos: curtos