Osteoporose

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3/21/2013
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OSTEOPOROSE
Disciplina: Geriatria
Prof. Leandro Hubner da Silva
O QUE É?
Osteoporose, que significa osso poroso, é uma
doença resultante da perda gradual da substância
óssea que ocorre naturalmente com o
envelhecimento, em todos indivíduos. Isso produz
fragilidade do osso e aumenta o risco de fraturas,
especialmente do quadril, coluna e punho.Afeta
principalmente mulheres na pós-menopausa.
Estrutura e função do Osso
 O esqueleto ósseo é um tecido vivo e complexo;
 Dá suporte aos músculos e proteção a órgãos vitais;
Armazena o cálcio, essencial para numerosas funções
orgânicas, incluindo a manutenção da densidade e força
dos ossos. O organismo usa o cálcio dos ossos quando
não existe ingestão suficiente ou quando há necessidade
adicional, como na gravidez e na lactação.
 Durante a vida, os ossos são constantemente
formados e reabsorvidos, ou seja, o osso velho é
removido e um novo osso é adicionado ao esqueleto.
 Na infância e adolescência, a adição ocorre mais
rapidamente do que é a reabsorção e, como resultado,
os ossos ficam maiores, mais pesados e mais densos.
A formação permanece mais rápida do que a
reabsorção até que o pico de massa óssea (máxima
densidade e força do osso) é alcançado, por volta dos
30 a 35 anos. A massa óssea é maior no homem do
que na mulher e também é maior na raça negra.
 Depois dos 30-35 anos, a reabsorção óssea lentamente
começa a exceder a formação. Para a mulher, a perda
óssea é muito maior durante os cinco anos seguintes à
menopausa, porque a ação protetora do hormônio
estrógeno diminui, porém persiste nos anos seguintes.
O homem também perde osso, mas numa taxa muito
menor.
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Após os 70 anos existe outra
forma de osteoporose que acomete
tanto homens quanto mulheres, a
osteoporose senil, própria do
envelhecimento.
A osteoporose é um fator de
risco para fraturas assim como a
hipertensão é risco para infarto do
miocárdio ou derrame cerebral; se
o osso é mais fraco, um trauma
mínimo ou uma queda pode causar
uma fratura ou um colapso
vertebral.
Números
A osteoporose afeta uma grande quantidade de pessoas e a
prevalência aumenta com a idade da população.
Existem 5.5 milhões de pessoas acometidas pela osteoporose
no Brasil;
 Nos Estados Unidos atualmente existem 10 milhões de
indivíduos com a doença e mais 18 milhões têm massa óssea
baixa; 80% dos acometidos são mulheres. Estima-se que entre
13% a 18% de mulheres brancas pós-menopausa americanas (4 a
6 milhões) tem osteoporose e outras 30% a 50% (13 a 17
milhões) tem densidade óssea baixa no quadril, proporcionando
um maior de risco para fraturas. Segundo a OMS, um terço das
mulheres brancas acima dos 65 anos são portadoras de
osteoporose.
Tipos de Osteoporose
• Tipo I - pós-menopausa
• Tipo II - senil
• Secundária ao uso de medicamentos
FATORES DE RISCO
• Certos fatores estão ligados ao desenvolvimento da
osteoporose ou contribuem para uma maior
probabilidade individual da ocorrência da doença.
FATORES DE RISCO
sexo feminino
 menopausa precoce
 idade avançada (> 65 anos)
 raça branca e amarela.
 estrutura óssea pequena e baixo peso
 familiar com osteoporose e tabagismo
 sedentarismo e condições que levem a imobilização
FATORES DE RISCO
alcoolismo
 uso de bebidas contendo cafeína
 baixa exposição solar
dieta pobre em cálcio
 uso de medicamentos como por exemplo: corticoesteróides,
heparina, anticoagulantes e anticonvulsivantes
 doenças como insuficiência renal, hipertireoidismo, mieloma
múltiplo entre outros.
 Pesquisa realizada na Universidade de Harvard, nos Estados
Unidos, e publicada na Revista Veja de 23/8/00 (edição 1663),
na página 138, informa que os refrigerantes, especialmente
aqueles os do tipo cola, podem aumentar o risco de fraturas
osteoporóticas no sexo feminino em até 3 vezes, porque o
ácido fosfórico presente nestas bebidas interfere no
metabolismo do cálcio, prejudicando a formação óssea.
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OSTEOPOROSE NO HOMEM
No decorrer da vida a densidade óssea é
influenciada pela heredietariedade, dieta, hormônios
sexuais, atividades físicas, estilo de vida e uso de certos
medicamentos. Os homens têm ossos maiores e mais
largos que mulheres; a osteoporose é menos comum.
Estima-se que entre 1/5 a 1/3 das fraturas do
quadril aconteçam em indivíduos do sexo masculino.
17% dos homens que atingem a idade de 90 anos podem
ter uma fratura do quadril; um homem branco tem 25%
de probabilidade de sofrer uma fratura relacionada à
osteoporose.
São fatores de risco associados à osteoporose nos
homens:
- medicamentos: corticóides, anticonvulsivantes e 
antiácidos contendo alumínio
- doenças crônicas dos rins, pulmões, estômago e 
intestinos
- baixo níveis de testosterona
- cigarro, álcool em excesso, baixo nível de cálcio, 
sedentarismo
- idade avançada
- baixo peso
- hereditariedade
- raça: a raça branca tem o maior risco para a 
osteoporose.
Sintomas
A osteoporose é uma doença
silenciosa, não apresentando sintomas até
que aconteçam as fraturas ósseas. Os
ossos que se quebram com maior
facilidade são as vértebras, fêmur,
costelas e ossos do punho. Como
conseqüência das fraturas vertebrais, pode
ocorrer diminuição da altura e alterações
na postura, que determinam dores nas
costas e deformidades da coluna como a
corcunda. Algumas pessoas também
queixam-se de dores articulares
Dor pode ser de dois tipos:
 Uma é aguda, localizada, intensa, mantendo a 
paciente imobilizado e relacionada com fratura em 
andamento. Em situações de dor aguda, inicialmente 
ela pode ser mal localizada, espasmódica e com 
irradiação anterior ou para bacia e membros 
inferiores.
 A fratura vertebral pode ainda não ser 
observável com precisão em exame 
radiológico, dificultando o diagnóstico. A 
paciente se mantém em repouso absoluto nos 
primeiros dias. Mesmo sem tratamento, a dor 
diminui lentamente e desaparece após duas a 
seis semanas, dependendo da gravidade da 
fratura. 
Quando a deformidade vertebral residual é 
grave, pode permanecer sintomatologia 
dolorosa de intensidade variável ou esta 
aparecer tardiamente.
 Dor de longa duração e localizada mais 
difusamente. Nestes casos, ocorreram 
microfraturas que levam a deformidades 
vertebrais e anormalidades posturais e 
conseqüentes complicações degenerativas 
em articulações e sobrecarga em músculos, 
tendões e ligamentos. 
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DEFORMIDADE PROGRESSIVA DA COLUNA 
VERTEBRAL Diagnóstico
 Se apresentar fatores de risco para o desenvolvimento de
osteoporose, deve procurar o médico que fará exame físico, que
pode ser normal ou demonstrar por exemplo deformidades da
coluna vertebral. O exame complementar atualmente solicitado
para se avaliar a osteoporose é a densitometria óssea. É um
exame relativamente simples, com baixa exposição a radiação, e
que não provoca dor ou desconforto.
Imagem de uma fratura por 
osteoporose
Imagem de uma 
densitometria óssea
Tratamento
 Existem vários medicamentos que
podem ser empregados no
tratamento da osteoporose. Podemos
citar o uso da reposição hormonal,
bifosfonatos, suplementos contendo
cálcio, vitamina D e calcitonina.
 No tratamento com medicamentos
a atuação se faz sobre a reabsorção
óssea; a maioria dos agentes
terapêuticos são anti-reabsortivos.
 Cálcio: - aquisição do máximo de massa óssea e manutenção
da saúde do osso;
-O esqueleto contém 99% do estoque de cálcio do organismo;
- Quando falta, o cálcio é extraído dos ossos para manter os
níveis sanguíneos dentro dos valores normais.
-A principal fonte de cálcio na dieta é o leite e seus derivados,mas existe também em vegetais como espinafre, agrião, brócolis
e couve-manteiga.
 Vitamina D: A vitamina D é sintetizada na pele pela ação dos
raios solares ultravioleta e sofre transformações no fígado e rins
para transformar- se em sua forma ativa;
-A vitamina D favorece a formação óssea e facilita a absorção
intestinal do cálcio;
- É encontrada em alimentos como leite, queijos, óleo de fígado
de bacalhau, ostras, camarões e peixes, especialmente cavalinha,
salmão, sardinha e atum.
 Exercícios: Os exercícios fortalecem os músculos para que
estes atuem sobre os ossos.
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 Os exercícios aeróbios de baixo impacto, melhoram
especialmente o condicionamento cárdio-circulatório, também
estimulam a formação do osso e previnem sua reabsorção.
 A fisioterapia desempenha um papel fundamental no
tratamento da osteoporose, trazendo benefícios para o sistema
cardiorespiratorio, muscular e ósseo, contribuindo assim para
melhora da qualidade de vida desse paciente, em contrapartida a
inatividade física é um fator que colabora intensamente para a
refração.
O objetivo da fisioterapia não é tanto favorecer a aquisição de
massa óssea, mas promover a melhora no equilíbrio, força
muscular, coordenação e condicionamento físico, na ADM,
diminuição da dor, visando sempre prevenção de quedas e
consequentemente risco de fraturas,
Os exercícios que podem ser realizados por indivíduos 
osteoporóticos são:
-caminhadas por 50 minutos cinco vezes na semana; 
- atividades que envolvam equilíbrio e coordenação; 
- exercícios que envolvam situação de peso; 
- atividades que envolvam a extensão da coluna. 
Alguns exercícios devem ser evitados como, por exemplo:
- aeróbica de alto impacto, 
- corrida e salto, (aumentam o risco de fraturas vertebrais por 
causa da fragilidade das vértebras); 
- flexão da coluna, (aumentam as forças de compressão na 
coluna, aumentam o risco de colapsos vertebrais; 
- atividades que envolvam risco de quedas como: step, 
caminhada em terrenos irregulares, etc.; 
- movimentos resistidos de fechamento e abertura de quadril, 
pois nesses movimentos aumenta-se a chance de fraturas 
proximais do fêmur.
CONSIDERAÇÕES SOBRE O TRATAMENTO 
FISIOTERAPÊUTICO:
Tempo: Resultado positiva em um tempo prolongado de 
tratamento, tendo uma adaptação do idoso ao programa com 
freqüência e continuidade.
Ambiente: Importância de um ambiente calmo e tranqüilo.
Velocidade: A velocidade dos movimentos deve ser lentamente 
favorecendo a integridade óssea, onde movimentos bruscos e fortes 
podem levar à fratura.
Respiração: Deve-se enfatizara respiração profunda e lenta 
associada a velocidade dos movimentos.
 Medicamentos: 
1) Reposição Hormonal- (Estrógenos, Isoflavona);
2) Calcitonina- hormônio produzido pelas células C 
(parafoliculares) da tireóide. Sua principal ação é inibir a 
reabsorção óssea e possui importante ação analgésica;
3) Bisfosfonatos- Apresentam "atração" pela superfície do osso, 
diminuem a reabsorção e podem aumentar a formação óssea;
4) Ipriflavona- Inibe a reabsorção e possivelmente também 
possa atuar na formação óssea.
5) Fluoreto de sódio- Pode aumentar a mineralização do osso. 
A vitamina D potencializa sua ação nos células responsáveis 
pela formação de tecido ósseo.
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PREVENÇÃO 
A osteoporose pode acontecer por falta de formação suficiente
de massa óssea durante crescimento e maturidade, por excesso de
perda óssea ou pela combinação dos dois fatores.
 Como ainda não existe uma maneira eficaz de se reconstruir o
esqueleto, a estratégia fundamental é a prevenção da osteoporose.
A massa de osso obtida durante a infância e adolescência, é
talvez o mais importante determinante da saúde dos ossos ao
longo da vida; alcançar um bom nível de massa de osso mais
cedo pode reduzir o impacto da perda de osso relacionada à
idade.
 Boa alimentação, particularmente ingestão adequada de cálcio
e vitamina D.
 Deve-se procurar ter um estilo
vida saudável, evitando o álcool e
fumo e praticando exercícios
físicos.
Atualidades
 Chegou ao Brasil, o primeiro de uma nova classe de
medicamentos contra a osteoporose, o Fórteo.
 É o único remédio capaz de estimular a formação óssea.
 Estudo publicado no The New England Journal of
Medicine, uma das revistas científicas mais importantes do
mundo, mostrou que, depois de quase dois anos de
tratamento, o remédio reduziu em até 90% os riscos de
fraturas severas da coluna vertebral. Calcula-se que o Fórteo
deve beneficiar cerca de 15% do total de vítimas da
osteoporose (cerca de 825.000 pessoas).
O problema está no custo e na forma de administração do
novo produto (o Fórteo só funciona como injeção).
Além disso, 28 dias de tratamento com Fórteo devem
custar entre 1700 e 2300 reais. Com os outros, os gastos não
passam de 150 reais.