Cirurgia ambulatorial em ginecologia

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Cirurgia ambulatorial em ginecologia
DRA. ISABELA ISIDE GAGLIARDO SOARES
HOSPITALAR
AMBULATÓRIO
VANTAGENS:
Maior agilidade
Menos tempo de permanência
Menor custo
VULVA
VAGINA
COLO UTERINO
CORPO UTERINO
VULVA
Lesões sólidas
Lesões císticas
Lesões secundárias a processos infecciosos ou neoplásicos
Hipertrofia de pequenos lábios
Pápulas
Nódulos
Tumores
Molusco contagioso
Vírus do molusco (pox vírus)
Transmissão por contato direto ou fômites
Diagnóstico
Clínica 
múltiplas pápulas
2-3mm
Biópsia excisional
Tratamento
Exérese após anestesia
Crio ou eletrocoagulação
Cauterização química (ácido tricloroacético, podofilina)
Imunomoduladores tópicos (imiquimode)
Nevus
Surgimento em geral na adolescência
Células névicas benignas (crista neural)
Diagnóstico:
Inspecção
Aspecto uniforme
Bordas nítidas
Pigmentação
tamanho
Dermatoscopia
Biópsia excisional
Tratamento:
exérese com margem
Lipomas
Tumor benigno originado das céls. gordurosas
Diagnóstico diferencial
Hemangioma
Fibroma
Leiomioma
Cisto de bartholin
Cisto de Nuck
Tratamento
exérese
Leiomiomas
Raros
0,7 a 4,2% dos tumores da vulva
Tumores da musculatura lisa
Parede vascular
Tecido erétil
Músculo eretor dos pelos
Tratamento
exérese
Hemangioma
Mal formações vasculares
Presentes ao nascimento
Diagnóstico visual
Tamanho e localização variável
Sintomas
Estéticos
Dor (trombose)
Sangramento
Obstrução do canal de parto
Tratamento
Remoção cirúrgica
laser
Linfangioma
Doença de Fox Fordyce
Siringoma
Hidradenoma papilífero
Lesões císticas
Cisto sebáceo
Aspecto gorduroso
Tamanho variável
Desconforto local
Tratamento: excisão local
Cistos epidérmicos
Assintomáticos
Parede revestida por epitélio escamoso
Origem: trauma (?).
Tratamento:
Excisão local se desconforto
Cisto de Nuck
Fechamento incompleto do canal inguinal/canal de Nuck (segue ao longo do ligamento redondo):
 Permanência de cistos de epitélio celômico do peritôneo.
Homem: 
hérnial inguinal
Hidrocele
Mulher:
Cisto de nuck
Raros
Tratamento: excisão se desconforto
Cisto – abscesso: 
Glândula de Skene
Glândula de Bartholin
Glandula de Skene
Obstrução 2ª ou hipoplasia do ducto.
Sintomas:
Disúria
Alteração do jato urinário
Diagnóstico diferencial
Cisto uretral
Tratamento:
Exérese se sintomáticos
Cisto de Barholin
Obstrução do ducto
Secundária a trauma ou infecção (DST)
Cisto
Assintomático
Liso
Até 5 cm
Tratamento:
Acompanhamento se assintomático
Marsupialização
Excisão
Indicada nas recorrências
Deve ser realizada na ausência de infecção
Marsupialização
Técnica
Posição de litotomia
Antissepsia: iodo ou clorexedine
Botão anestésico com xilocaína
Excisão
Ambulatorial\hospital dia
Anestesia loco regional:
Infiltração em leque + bloqueio do nervo pudendo
raqui
Excisão
Hemostasia rigorosa
Aproximação das bordas e pontos separados na pele
Dreno penrose se necessario
Abscesso 
Antibioticoterapia de amplo espectro
Avaliar tratamento concomitante de DST
Drenagem
marsupialização
VIN\NIV
Distrofia vulvar crônica\liquem escleroatrófico
Extrofia da uretra
Condiloma
Himem imperfurado
Tratamento
Eletrocauterização
Cauterização química
Criocauterização
imunomoduladores
Biopsias\colposcopia
Cauterização do colo
Curetagem endocervical
Amiu
Conização
Classica\traquelectomia
CAF
Conização diagnóstica
Biopsias\colposcopia
Cauterização do colo
Curetagem endocervical
Amiu
Conização
Classica\traquelectomia
CAF
Conização diagnóstica
Laser de CO2
Endoscopia
histeroscopia
linfangioma
Lesões múltiplas pequenas
Mal formação de vasos linfáticos
Lesão dos vasos após radioterapia
Tratamento:
Excisão local
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Siringoma
Obstrução dos ductos das glândulas écrinas
Lesões múltiplas 1-3mm de Ø.
Assintomáticas
Adulto jovem
Região palpebral, malar e grandes lábios
Tratamento:
Excisaõ se houver sintomas
Doença de Fox-Fordyce
Obstrução dos ductos das glâdulas sudoríparas (apócrinas)
Mais comum nas axilas, monte púbico e grandes lábios.
Exclusiva na menacme
Pápulas pruriginosas
Associada a hiperidrose 
Tratamento
Vitamina A e E
Acetato de ciproterona
Àcido retinóico
Corticóide tópico
Complicação frequente:
Hidradenite supurada (infecção bacteriana secundária)
Excisão cirúrgica
Hidradenoma papilífero
Tumor apócrino
Clínica:
5-20mm de Ø localizado no sulco interlabial
Lesaõ única
Biópsia excisional