Ficha de Avaliação

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Ficha de Avaliação - Geral: 
 
Paciente: ................................................................................................................................. 
Prontuário: .............................................................................. Tel: ....................................... 
Endereço: ................................................................................................................................ 
Idade: ............ Sexo: ........... Cor: ....................... Peso: .................. Altura: .................... 
Naturalidade: ..................................................... Nacionalidade: ........................................ 
Medico: .................................................................................................................................... 
Profissão/atividade: ..............................................Data da avaliação: ................................. 
 
Diagnostico clínico: Ex. Aquilo que foi constatado pelo médico (neurologista) durante a 
avaliação clínica (nem sempre é correta e também por isso se deve avaliar o paciente). 
 
Q.P.: O que o paciente relata ao terapeuta, com suas próprias palavras, para que o terapeuta 
consiga investigar e diagnosticar corretamente, possibilitando um melhor programa de 
tratamento. 
 
H.D.A.: Contar apenas a história da doença atual que o paciente está apresentando, desde o 
“acidente” (como aconteceu, quando e onde foi que ocorreu, o que foi feito de imediato...), 
internação (quando foi internado, onde ficou internado e por quanto tempo, o que foi feito 
durante a internação, se houve intercorrências no período de internação...), ocorrências (algo 
que possa ter ocorrido com o paciente no período pós-internação até o dia atual da avaliação e 
que tenha relação com a doença ou com o quadro que o paciente esteja apresentando), 
contando sua história até o dia atual, falando sobre tratamentos prévios, mas sempre 
relacionado com a patologia atual e fatos ocorridos depois do seu aparecimento. 
 
H.D.P.: Principais doenças que possam ter alguma relação com a patologia atual, além das 
DCI (doenças comuns da infância). As patologias citadas abaixo são mencionadas 
separadamente devido sua importância. 
 
 Diabetes: (sim/não, como controla?...) 
 H.A.S.: (sim/não, como controla?...) 
 Cardiopatia: (sim/não, qual? a quanto tempo? o que foi feito?...) 
 Cirurgias anteriores: (sim/não, qual? a quanto tempo? o que foi feito?...) 
 
 
H.F.: Existem muitas doenças neurológicas que estão relacionadas diretamente com a família 
ou hereditariedade (Ex: algumas miopatias...), por isso deve-se conhecer a história familiar do 
paciente em relação a patologia que se está investigando. 
 
H.S.: Saber as condições de moradia do paciente, as dificuldades de acesso a essa moradia, 
os hábitos do paciente (se ele é tabagista ou etilista), as condições de higiene,... 
 
Tto Clínico: O que foi feito em relação a parte clínica desse paciente, medicamentos em uso, 
freqüência em que vai ao médico...