Ascaridiase 2014

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Parasitologia - Ascaridíase
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Ascaridíase
Ascaridíase, Ascaridiose, Ascariose ou Ascaríase;
Ascaris lumbricoides;
Grego: “Askaris” (Certo verme intestinal);
A.lumbricoides, A.suun (porcos), Toxocara canis (Cães: Larva migrans visceral);
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Ascaridíase
Ascaridiase + Tricurose + Enterobiose = Mais frequentes;
A.lumbricoides: Mais frequente ( ovos);
30% População mundial;
80% até 10 anos;
Sintomas: 10%;
Mortes: 0,03%;
Melhor saneamento básico; 
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Ascaridíase
OMS (2008):
1,2 bilhões de infectados;
400 milhões sintomáticos;
África, Ásia, Oceania e Américas;
Grande problema de saúde pública.
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Morfologia
Helminto longo: acima de 20 cm;
Grande número do parasitos: menor;
Cilíndricos, brilhantes e de cor branco- rosada;
Extremidade anterior: Boca (3 lábios fortes), esôfago cilíndrico, intestino retilíneo, reto e ânus (posterior). 
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Morfologia
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Morfologia - Fêmea
35 – 40 cm;
5,0 mm de largura;
Extremidade posterior retilínea;
Vulva, vagina, 2 ramos uterinos e 1 ovário (1m);
27 milhões de óvulos / 200 mil ovos por dia.
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Morfologia - Macho
20 – 30 cm;
3,0 - 4,0 mm de largura;
Dimorfismo sexual (encurvamento de cauda);
Cloaca, 2 espículos curvos e grosso, canal ejaculador e testículos.
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Morfologia Fêmea x Macho
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Morfologia Fêmea x Macho
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Morfologia - Ovos
3 membranas (resistência);
Membrana externa (mucopolissacarídeo): mamilonada (abacaxi);
Viável por 6 anos em solo úmido;
Congelamento, temperaturas de inverno e períodos de dessecação;
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Morfologia - Ovos
Quando isoladas ou mais numerosas que os machos, as fêmeas podem por ovos inférteis, mais alongados, que não embrionam;
Férteis: Arredondados;
Inférteis: Alongados;
Intestino: cinza / castanha.
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Morfologia – Ovos
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Habitat
Verme adulto: Jejuno e Íleo;
Alto parasitismo: Todo o intestino;
Presos na mucosa (fortes lábios);
Enovelados (verme – verme);
Muitos ovos> Ação espoliativa> Nutrientes (proteínas, carboidratos, lipídios e vitaminas A e C).
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Habitat
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Ciclo Biológico
Monoxeno;
Fêmea expele: Ovos L1;
20 dias: L2;
30 dias: L3 (infectante);
Alguns autores (L2);
Ovos infectantes por meses;
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Ciclo Biológico
Ingerido> Intestino delgado (eclodem)> Intestino grosso> Circulação> Fígado> Coração> Pulmões (após 8 dias L4)> Alvéolos (L5)> Traquéia> Laringe> Faringe (expelidas ou deglutidas)> Intestino delgado (30 dias / adultos)> 60 dias após ingestão/ fêmeas/ ovos;
Vermes adultos: 2 anos;
Ciclo pulmonar: Ciclo de Looss (pesquisador).
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Ciclo Biológico
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Ciclo Biológico
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Patogenia
Larvas:
Elevado;
Pontos ou túneis hemorrágicos e necróticos no fígado;
Hemorragia nos brônquios;
Criança (Síndrome de Loeffer): Reação alérgica (tosse, dispnéia, eosinofilia).
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Patogenia
Vermes Adultos:
03 – 04 vermes: Assintomático;
Eliminam vermes em fezes ou exames rotineiros;
30 – 40 vermes ou > 100: Diversas alterações;
Cólicas, perda de peso, insônia, manchas brancas na pele (alto consumo de vitamina A e C: despigmentação);
Crianças: Aumento do volume abdominal, palidez e tristeza.
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Patogenia
Vermes Adultos:
Ação Espoliativa: Proteínas, carboidratos, vitamina A e C (desnutrição);
Ação Mecânica: Obstrução do Íleo e irritação da parede intestinal;
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Patogenia
Vermes Adultos:
Ação Ectópica: Migração para apêndice, colédoco, olhos e boca.
Região amazônica: 903 apêndices removidos (1972 – 1976): 289 (32%) / 200: 80 (40%);
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Patogenia
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Caso Clínico
Paciente de 1 ano de idade, residente em área rural de Sete Lagoas (MG), vítima de desnutrição acentuada apresentou episódio súbito de vômitos aquosos, com grande quantidade de vermes adultos de A. lumbricoides no conteúdo do vômito. Não houve relato de eliminação nasal do verme durante os episódios de vômito. Foi atendida em clínica pediátrica da EMPREMED em Sete Lagoas (MG) e liberada para tratamento domiciliar e acompanhamento ambulatorial. Posteriormente foi levada por sua mãe para consultório oftalmológico no Centro Oftalmológico de Minas Gerais em Belo Horizonte devido a epífora (lacrimejamento contínuo) intensa no OD.
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Caso Clínico
Ao exame oftalmológico apresentava hiperemia conjuntival universal no OD e excesso de secreção purulenta e viscosa no local com a parte anterior de um verme se exteriorizando pelo ponto lacrimal inferior direito (figuras 1 e 2).
Realizado breve sedação anestésica na criança e o verme foi retirado do canalículo lacrimal inferior por simples tração pausada, para evitar a ruptura do verme no interior do canal lacrimal do paciente. Rinoscopia anterior foi realizada previamente, não se identificando o verme na cavidade nasal.
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Caso Clínico
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Caso Clínico
Chama-se "Ascaris errático" ao verme que se localiza em habitat anormal, como no apêndice cecal (causa apendicite aguda), canal colédoco (sintomas hepatobiliares), boca, narinas etc.
No caso descrito, a presença ectópica do Ascaris foi no ducto nasolacrimal, saco lacrimal e ducto lacrimal inferior do OD da criança. Caso semelhante foi relatado por Kanapumbi e Lubeji 11 no Zaire em 1996 em uma criança de 9 meses de idade acometida por uma obstrução do canal lacrimal pelo helminto.
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Caso Clínico
Obstrução nasolacrimal em criança: Ascaris lumbricoides como uma causa incomum;
Ernesto Helder Palma Araújo & Sérgio Schneider Guimarães;
ARQ. BRAS. OFTALMOL. 63(5), OUTUBRO/2000.
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Diagnóstico
Exame de fezes (milhares de ovos);
Sedimentação espontânea;
Sedimentação por centrifugação.
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Epidemiologia
Norte/Nordeste: 05 – 14 anos (25,1%);
Fatores sociais, econômicos e culturais;
Fatores ambientais (temperatura, umidade, solo etc.);
Distribuição geográfica: Mundial;
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Epidemiologia
Fonte de infecção: Humanos;
Forma de transmissão: Ovos larvados;
Veículo de transmissão: Poeira, mosca, alimentos, água;
Via de penetração: Boca.
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Profilaxia
Educação sanitária;
Instalação de serviços de água e esgoto tratado.
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Tratamento
Várias drogas: Preço e sensibilidade;
Albendazol: Larvas e vermes adultos;
400 mg: crianças (2 doses) / adultos (dose única);
Fase pulmonar: repetir após 15 dias;
Mebendazol: 100 mg 2x/ dia (3 dias);
Pamoato de Pirantel: 10mg/ Kg/ dia (dose única)
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Tratamento
Obstrução intestinal: suspender a dieta, Óleo mineral (15- 30 ml) 4/4h + Piperazina 100mg/ Kg/ dia;
Sem reversão: Cirúrgica.