Farmacologia dos agentes que atuam na litíase urinária

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Farmacologia dos Agentes utilizados no Farmacologia dos Agentes utilizados no 
tratamento da Littratamento da Litííase Urinase Urinááriaria
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ -ICB 
Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litííase Urinase Urinááriaria
LitLitííase Urinase Urináária ria 
Caracteriza-se pela formação anormal de estruturas sólidas em qualquer segmento do 
trato urinário.
Cálculos diversos
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LitLitííase Urinase Urináária ria 
• A litíase urinária afeta 3% da população com predomínio no sexo masculino e 
principalmente com história familiar. 
• Doença crônica, pois a taxa de recidiva na formação de novos cálculos é
elevada.
• Causa comum de internação hospitalar e cerca de 20% dos pacientes 
necessitarão de tratamento cirúrgico em algum momento 
• Em geral, as litíases renais são compostas de sais de cálcio (mais comum), 
ácido úrico, cistina ou estruvita (cálculos de infecção). 
• Cada tipo de litíase tem seu próprio grupo de causas, de forma que o 
tratamento de cada entidade deve ser específico. Contudo, todos os quatro tipos 
de cálculos partilham uma patogênese comum, que é essencialmente baseada 
numa supersaturação excessiva da urina por um material de pobre solubilidade. 
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LitLitííase Urinase Urináária ria 
Fatores que contribuem para o desenvolvimento :Fatores que contribuem para o desenvolvimento :
•Áreas Geográficas específicas (ambiente)
•Dieta
•Consumo de diário Líquidos
ÉÉ mais comum em homens estando intimamente associada :mais comum em homens estando intimamente associada :
•Doenças Metabólicas
•Secundária a infecção do TU
•Conseqüência de anomalias congênitas (forma e posição)
•Tuberculose renal
•Necrose Papilar
•Idiopática
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Tipos básicos:
••CCáálculo de Clculo de Cáálcio: lcio: Hipercalciúria, hiperparatireoidismo, hipercalcemia com PTH elevado, 
hiperoxalúria, hipocitruria
••CCáálculo de Cistina:lculo de Cistina: Erro inato de transporte de aminoácidos (cistinúria)
••CCáálculo de lculo de estruvitaestruvita: pH elevado, usualmente secundário a infecções por 
microorganismos que metabolizam a uréia. Composto por fosfato, amônia e magnésio.
••CCáálculo de lculo de áácido cido úúrico:rico: Baixo volume urinário com PH ácido, produção excessiva de 
ácido úrico.
Oxalato de 
cálcio
Fosfato de 
cálcio
Estruvita Acido úrico Cistina
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• Aparência de um coral ou chifre de veado
• São os maiores cálculos e estão 
geralmente associados à infecção urinária 
(Proteus sp., Klebsiella e Pseudomonas). 
• Bactéria aumenta o pH da urina e 
favorece a precipitação de sais, 
principalmente da estruvita.
Cálculo coraliforme
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Sinais e SintomasSinais e Sintomas
• Pode ser assintomático
• Cólica renal Dor intensa , em cólica, 
localizada que pode irradiar (virilha , 
testículos, etc.)
• Calafrios, febre (se associada a infecção 
urinária)
• Hematúria, disúria, polaciúria
• Náuseas, vômitos, distensão abdominal com 
íleo paralítico
ComplicaComplicaçções:ões:
•Obstrução urinária
•Hidronefrose
•Infecção urinária
•Insuficiência renal
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Tratamento
Não medicamentoso:
•Sugestões dietéticas: 
�Aumentar a ingestão de líquidos – Debito urinário acima de 2 litros/dia
�Dieta hipossódica
�Aumento da ingesta de alimentos ricos em potássio: aumentar a excreção de citrato
�Diminuição da ingestão de proteínas
*Espera-se a eliminação voluntária, caso não ocorra:
•Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (cálculos < 1,0 -1,5 cm)
•Litotripsia percutânea (cálculos > 1,5 cm)
•Procedimentos endourológicos (ureter distral ou bexiga)
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- Parte do equipamento que permite a visualização 
da pedra durante o procedimento.
2 - Parte do equipamento chamada Litotritor ou 
Liptotritor, que emite as ondas de choque para 
quebra das pedras. ContraContra--indicaindicaççãoão: Gravidez: Gravidez
••LitotripsiaLitotripsia extracorpextracorpóórea por ondas de choque (crea por ondas de choque (cáálculos < 1,0 lculos < 1,0 --1,5 cm)1,5 cm)
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LitotripsiaLitotripsia percutânea (> 1,5 cm)percutânea (> 1,5 cm)
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Tratamento cirTratamento cirúúrgico: rgico: 
•Cálculos > 1,5, crescimento do cálculo com 
seguimento de 6 meses a 1 ano
•Cálculo associado a infecção urinária
•Dor de difícil controle 
* Nefrectomia pode ser necessária em cálculos 
grandes coraliformes ou nefrocalcinose grave
Tratamento cirúrgico
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Tratamento Medicamentoso:Tratamento Medicamentoso:
EstratEstratéégias:gias:
1-Alívio da dor:
*Uso de analgésicos
•AINES /Dipirona
•Morfina/Meperidina
Em crises muito intensas: utilização de antiespasmódicos:
•Atropina
•Butilescopolamina (associada a dipirona a diclofenaco): IM 75 mg de 12 em 
12 horas
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2-Medida para redução da formação de Cálcio
•Cálculos de cálcio devido a hipercalciúria renal –
diurético de escolha: Hidroclorotiazida/Clortalidona
Dose:?
**Diuréticos e Hiperidratação não são recomendados 
na crise aguda
•Cálculos de ácido úrico: Restrição de purina, citrato
de potássio, probenecida* e alopurinol
•alfa-bloqueadores (tansulosina)???
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2-Medida para redução da formação de Cálcio
•Cálculos de cistina: 
-Citrato de potássio 4 a 8 mg/dia associados a 
penicilamina 1 a 3 g / dia
Considerações Especiais – Penicilamina (Cuprimine®)
•Doença de Wilson (acúmulo tóxico de cobre nos 
tecidos- cérebro e fígado)
•Artrite Reumatóide
•Cistinúria (Herança Autossômica Recessiva 
relacionada a perda dos aminoácidos cistina, ornitina, 
lisina e arginina pela urina)
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•Não deve ser usado em pacientes que estejam
recebendo terapia com ouro, antimaláricos ou
ciotóxicos, oxifembutazona ou fenilbutazona
•. Antiácidos, ferro e alimentos podem reduzir a 
absorção da penicilamina
Considerações Especiais – Penicilamina (Cuprimine®) Interações Medicamentosas
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Considerações Especiais – Penicilamina (Cuprimine®) Reações adversas:
11--Gastrintestinais: Gastrintestinais: 
• anorexia,
• dor epigástrica, 
• náusea, vômito ou diarréia ocasional (17%).
• Casos isolados de úlcera péptica reativada
disfunção hepática e pancreatite. 
•Diminuição ou perda total da percepção do paladar
(12%);
• Ulcerações orais
*Geralmente reversíveis após a cessação da terapia. 
*Incidência de reações Adversas graves: **Monitoramento constante e relação risco-benefício
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Considerações Especiais – Penicilamina (Cuprimine®) Reações adversas:
22--HematolHematolóógicos: gicos: 
• Depressão da medula óssea
• Leucopenia (2%) 
•Trombocitopenia (4%) 
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Considerações Especiais – Penicilamina (Cuprimine®)
33--Sistema Sistema NervosoNervoso Central e Central e relacionadosrelacionados
•Zumbidos, 
•neurite óptica, 
•neuropatia periférica sensitiva e motora
fraqueza muscular 
• distúrbios visuais e psiquícos; 
•alterações mentais, agitação e ansiedade
•neuromusculares: Miastenia grave e distonia.
*Dermatológicos , Respiratórios e Nefrológicos
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Tabela de práticas normalmente adotadas pelos médicos 
urologistas
Menor que 4 mm
Incidência de 90%
Entre 4 a 6 mm
Incidência de 60%
Maior que 6 mm
Incidência de 10%
A maior parte dos 
médicos indica um 
tratamento mais 
conservador. Consumo 
de muita água e 
analgésicos para 
amenizar as dores 
durante as cólicas.
(Somente tratamento 
clínico)
A maior parte dos 
médicos indica um 
tratamento através de 
intervenções.
(Cirurgia, litotripsia, 
etc)
A maior parte dos 
médicos indica um 
tratamento através 
de intervenções.
(Cirurgia, litotripsia, 
etc)
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ProfProfªª Vanessa JVanessa Jóóiaia
Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litííase Urinase Urinááriaria
**Porque os tiazóis (e 
semelhantes) compõem a classe 
escolhida para a redução de 
cálculos urinário associado 
hipercalciúria crônica? Diante da 
maior potencia dos diuréticos de 
alça , porque a furosemida não é o 
fármaco mais indicado?