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DATA DA VERIFICAÇÃO: VERIFICADO POR: EQUIPAMENTO INSTALADO NO: ITEM VERIFICAÇÃO DE ITEM S N n.A 1 Todos os funcionários usam os EPIs corretamente? Todos usam o cinto de segurança tipo paraquedista sem partes soltas? 2 Os tubos e as pranchas estão limpos e sem óleo? 3 As pranchas estão trincadas, danificadas e/ou com nós? 4 Os andaimes com plataforma superior a 1,5 m possuem escada? 5 O espaço entre degraus é de 30 cm? 6 Existe isolamento no entorno dos andaimes? 7 Os andaimes estão afastados da rede elétrica a no mínimo 5 m? 8 Os andaimes não estão fixados em tubulações ou equipamentos? 9 Os guarda-corpos estão com altura de 1,20 m e 0,70 m e rodapé de 20 cm? 10 As pontas dos tubos estão de 5 a 10 cm da braçadeira de fixação? 11 As tábuas são de 1 ½ de espessura?. 12 Há largura mínima da plataforma de 90 cm (três tábuas juntas)? 13 Há quebra-vão nos andaimes com largura maior que 1,5 m ? 14 As plataformas estão sem vão entre as tábuas? 15 Há diagonais entre postes quando a distância for maior que 3 m? 16 As diagonais estão fixadas em inclinação alternada? 17 As pontas das tábuas estão entre 10 e 15 cm do andaime? 18 Hidrantes, extintores, acessos, escadas e abrigos estão desobstruídos? 19 Os pisos dos andaimes estão desimpedidos para livre circulação? 20 Os andaimes estão com excesso de peso? 21 Os andaimes estão travados corretamente? 22 O andaime possui travessas dispostas na base e a 1 metro desta em sentido oposto? 23 Os montadores utilizam proteção respiratória quando necessária? 24 Os funcionários estão corretamente uniformizados? 25 As tábuas da plataforma estão todas travadas? 26 Há ordem e limpeza no local de trabalho? 27 Os funcionários estão com exame médico em dia? 28 Existem EPCs (Equipamentos de Proteção Coletiva)? S = SIM / N = NÃO / N.A. = NÃO APLICAVEL
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