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* DISTÚRBIOS RESPITATÓRIOS * * * * ANATOMIA PULMONAR Os pulmões são estruturas elasticas(distende) Pleura: membrana serosa Pleura viceral pequena quant.Líquido Pleura parietal Mediastino: meio do tórax, entre os sacos pleurais Pulmão -: lobos Pulmão Direito: Sup. Méd. e Inf. Pulmão Esquerdo: sup. e inf. Brônquios e Bronquíolos e alvéolos * Transporte oxigênio Respiração Ventilação Capacidade e volume pulmonares(ar inalado) Difusão e Perfusão Equilibrio e desequilíbrio da ventilação e da perfusão Troca gasosa Transporte de Dióxido de Carbono Controle Neurológico da Ventilação Função Sistema Respiratório * Transporte oxigênio O oxigênio difunde-se através da membrana das células tissulares e o dióxido é removida da células por meio do sangue circulante Respiração Processo de troca gasosa entre o ar atmosférico e o sangue Ventilação Mecânica: fluxo do ar para dentro e para fora dos pulmões * Capacidade de volume pulmonares(ar inalado) Volume máximo do ar expirado e o volume de ar inalado e expirado a cada respiração Difusão e Perfusão -É o processo da troca do oxigênio e dióxido de carbono ( ar-sangue) -É o fluxo sanguíneo real através da circulação(pressão arterial pulmonar,gravidade e a pressão alveolar determina a perfusão. * Equilibrio e desequilíbrio da ventilação e da perfusão doenças podem provocar : Ventilação/perfusão Hipóxia = baixo nível de O2 nas células Troca gasosa(mistura gasosa) -Ar respiramos é= nitrogênio(78,62%+O2=20,84%+ Dióxido de carbono=0,04%+vapor agua=0,05% Pressão atmosfera ao nível do mar=760mmHg -A pressão parcial= pressão exercida por cada tipo de gás em uma mistura * Transporte de Dióxido de Carbono equilíbrio do ácido-básico do corpo Controle Neurológico da Ventilação controlar através centro respiratório no cérebro * Abreviaturas das Pressões Parciais de Gases P= pressão PO2= pressão parcial de oxigênio PCO2= pressão parcial de dióxido de carbono PAO2= pressão parcial de oxigênio alveolar PACO2= pressão parcial de dióxido de carbono alveolar PaO2= pressão parcial de oxigênio arterial PaCo2= pressão parcial de dióxido de carbono arterial PvO2= pressão parcial de oxigênio venoso PvCO2= pressão parcial de dióxido de carbono venoso P50= pressão parcial de oxigênio quando a hemoglobina exibe saturação de 50% * DISTÚRBIOS RESPITATÓRIOS- PNEUMONIA As pneumonias são processos inflamatórios do parênquima pulmonar, com comprometimento dos brônquios, bronquíolos e alvéolos; por vezes, do interstício e/ou da pleura. frequentemente é causado por agentes infecciosos. * Pneumonia adquiridas em: 1-Adquirida na comunidade Idoso,DBPOC, ICC, alcoolismo 2-Hospitalar Câncer, transplantes, queimaduras, debilitadas 3-Hospedeiros imucomprometidos (pseudomonas) AIDS, terapias imussupressoras, transplantes 4-Aspiração Secreções , pacientes entubados * PNEUMONIA BACTERIANA Prevalece no inverno e primavera; Frequência máxima de infecções das vias aéreas superiores, por agentes: gram-negativos (klebisiella, echeríchia coli, pseudomonas, e proteus) e gram-positivos (estreptococos, estafilococos, agentes virais, clamídias e fungos). * PNEUMONIA BACTERIANA ATENÇÃO + comum O estreptococos pneumoniae é o principal causador da pneumonia capsulado, imóvel e que reside naturalmente nas vias aéreas superiores.(coco gram-positivo) * TIPOS DE PNEUMONIA BACTERIANA Lobar ou alveolar – quando atinge uma porção substancial de um ou mais lobos do pulmão. Bronquiopneumonia – origina-se de uma ou mais área afetada do brônquio e distende ao parênquima pulmonar adjacente. * * * Pneumococo inflamação nos alvéolo pulmonar reação inflamatória produz exudato edema nos espaços FISIOPATOLOGIA * FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Leucócitos(neutrófilos) alvéolos Pulmonares tornando o exudato mais sólidos preenchendo todo o alvéolo dificultando as trocas gasosas * FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Oclusão parcial dos brônquios e alvéolos diminuição na pressão do oxigênio alveolar do (desequilíbrio da ventilação-perfusão) * Calafrios, Hipertermia (39,5 a 40,5ºC) e dor torácica em punhalada que se agrava com a respiração e tosse,taquipnéia escarro purulento ou sanguinolento ou ferruginoso.(estreptocócica * Pode ainda apresentar taquipnéia acentuada, roncos respiratórios e batimentos das asas do nariz. QUADRO CLÍNICO/SINTOMAS * DIAGNÓSTICO Exame clínico e físico; Rx de tórax; Exame de escarro. Pulmão normal pneumonia * TRATAMENTO Clínico e terapêutico; Antibióticoterapia e analgésicos; * Atelectasia (oriunda da obstrução de um brônquio pelas secreções) Derrame pleural Decorrente de outras infecções do Pulmão (bacteriana) Abcesso pulmonar > pús e necrose > forma cavidades no pulmão. COMPLICAÇÕES * * Assistência de Enfermagem Promover o repouso e conservar a anergia Promover a ingestão de líquidos(FEBRE) Promover nutrição adequada (apetite ) Orientação quanto a Doença Monitorando os sintomas e sinais Drenagem toráxica * 2-DOENÇA BRONCO PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA - DBPOC Pode ser: 1-Bronquite e 2-Enfisema pulmonar. 3-Asma; * DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA - DPOC Ocorre uma obstrução das vias aéreas, constituindo assim um estreitamento difuso destas vias levando a um aumento da resistência ao fluxo de ar. * Fisopatologia Limitação do fluxo aéreo = resposta inflamatória(partículas nocivas)>formação de tecido cicatricial e estreitamento das vias aéreas periféricas. No início evolução DPOC> resposta inflamatória causa alterações da vasculatura pulmonar>espessamento da parede vascular= exposição fumaça de cigarro * O paciente com DPOC apresenta: 1-Bronquite ou bronquiectasia A parede brôquica torna-se espessa e a luz é estreitada e o muco pode tamponar as vias aéreas. secreção excessiva nos brônquios que leva a inflamação, podendo ser aguda ou crônica. * O paciente com DPOC apresenta: sintomas na bronquite ou bronquiectasia: Tosse com expectoração espessa e gelatinosa(dura em média 3 meses por ano, ---por 2 anos consecutivos);(fumaça e poluentes) Sibilos; Dispnéia. * O paciente com DPOC apresenta: 2-Enfisema Pulmonar aumento(distensão) nas dimensões dos espaços aéreos distais aos bronquíolos com perda da elasticidade e destruição dos alvéolos pulmonares(tórax em barril). Troca de gases prejudicada * * O paciente com DPOC apresenta: Nos estágios avançados do ENFISEMA há interferência na eliminação de gás carbônico, elevando a tensão deste gás no sangue arterial – hipercapnia > acidose respiratória (aumento de gás carbônico e redução de Ph sanguíneo). * O paciente com DPOC apresenta: Enfisema Pulmonar ocorre também um comprometimento da difusão de oxigênio, resultando em hipoxemia.( de oxigênio celular) * O paciente com DPOC apresenta: Temos como sintomas no enfisema pulmonar: Tosse; Anorexia e perda de peso; Dispnéia lenta e progressiva. * O paciente com DPOC apresenta: 3-Asma Inflamatória crônica > estreitamento das vias aéreas dos brônquios e bronquíolos devido a broncoespasmos(contratura da musculatura lisa brônquica que circunda as via aéreas,devido receptores alfa e beta(SNS)são estimulados broncontrição), e produção excessiva de muco, de gravidade variável,pode tamponar por completo os brônquios(escarro espesso e viscoso) Reversível * O paciente com DPOC apresenta: A Asma classifica-se como: 1-Extrínseca – causada por alérgenos (poeira, animais, alimentos, etc). Crianças chegam na cura na adolescência; * O paciente com DPOC apresenta:2-Intrínseca – causada por resfriados comum, infecções das vias aéreas, poluentes ambientais; Pode evoluir para bronquite crônica ou enfisema pulmonar. * O paciente com DPOC apresenta: 3-Mista – possui características das formas intrínseca e extrínseca. É a forma mais comum. * O paciente com DPOC apresenta: Temos como sintomas na asma: Tosse; Dispnéia; Sibilos e Estertores. * CAUSAS DA DPOC Tabagismo; Poluição do ar; Alergias. * EXAME Broncoscopia– é uma visualização direta da laringe, traquéia e brônquios, por meio de um aparelho oco e iluminado. * EXAME/TRATAMENTO Broncografia – é um exame que consiste na instilação de um corante radiopaco hitrast(xenômio) na árvore brônquica, por meio de um cateter e, a seguir, a radiografia. * EXAME/TRATAMENTO Gasometria – é um exame no qual é realizado análise do sangue arterial. * TRATAMENTO Redução dos risco- tabagismo Terapia com Oxigênio Terapia medicamentosa - broncodilatadores -corticosteróides * Cuidados de Enfermagem Promovendo a cessação do tabagismo Melhorar a troca gasosa( avaliar dispnéia e hipoxemia) Promover a drenagem postural Estimular o auto-cuidado
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