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Período Letivo: 2017/ 1º. Bimestre Avaliação do 1º Bimestre - A1 Data da Avaliação: 31/03/2017 DISCIPLINA Sistemas Biológicos em Clínica Médica II Questão 1 – Alta taxonomia / Neurologia e Psiquiatria Área do conhecimento: Exame Neurológico do Recém-nascido / Alcoolismo Valor da questão: 1,5 Gabarito mínimo: Psiquiatria: Helena está apresentansdo sinais e sintomas de uma crise de abstinência alcóolica. A maioria dos dependentes (70% a 90%) apresenta uma síndrome de abstinência entre leve a moderada, caracterizada por tremores, insônia, agitação e inquietação psicomotora. Ela se dá cerca de 24 a 36 horas após a última dose. Apenas medidas de manutenção geral dos sinais vitais são aplicadas nesses casos. Por volta de 5% dos dependentes apresentarão uma síndrome de abstinência grave. A SAA é autolimitada, com duração média de 7 a 10 dias. Crises convulsivas aparecem em 3% dos casos e geralmente são autolimitadas, não requerendo tratamento específico. O aumento do consumo de álcool está relacionado à ocorrência de cirrose hepática, transtornos mentais, síndrome alcoólica fetal, neoplasias e doenças cardiovasculares. Neurologia: A criança foi exposta ao álcool durante toda a gestação, e este meio nocivo ao seu desenvolvimento fará com que o mesmo apresente tanto os dismorfismos descritos, como lábio superior fino, pregas epicantais, micrognatismo, nariz curto e empinado, hipertelorismo e orelhas dismórficas, quanto um comportamento anômalo durante os primeiros dias de vida, como a irriabilidade, o tremor de alta amplitude e baixa frequência (altamente sugestivo de patológico, lembrando que a normalidade são tremores de alta frequência e baixa amplitude), as dificuldades ao seio materno e a tendêcia a opistótono; denotando assim um padrão de irritabilidade de origem neurológica diretamente vinculado à exposição do álcool durante a gestação. A atitude/postura do recém-nascido durante o primeiro mês de vida será de semiflexão fisiológica. O espectro da Síndrome Álcoolica Fetal fica evidenciado neste caso. Bibliografia: Tratado de Psiquiatria – Harold Kaplan et. Al. 6ª ed. Porto Alegre. ArtMed. 1999 Usuários de substâncias psicoativas: abordagem, diagnóstico e tratamento / Coordenação de Ronaldo Laranjeira et al. 2. ed. São Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo/Associação Médica Brasileira, 2003. 120 p. DIAMENT, A & CYPEL S. Neurologia Infantil. 5º Ed. – São Paulo, Atheneu, 2009. Questão 2 – Alta taxonomia / Neurologia e Psiquiatria Área do conhecimento: Exame psíquico e neurológico Valor da questão: 1,5 Gabarito mínimo: Psiquiatria e Neurologia: A anamnese tanto psiquiátrica quanto neurológica é composta pela identificação do paciente, queixa principal e duracão, história da moléstia atual, antecedentes pessoais, aspectos/antecedentes familiares, exame físico e exame psíquico. Durante a execução do exame psíquico devemos caracterizar: impressão geral, consciência, atenção, orientação, memória, afetividade, sensopercepção, pensamento, alterações da atividade voluntária, inteligência e linguagem. Considerar se explicar alguns destes ítens quando relevantes para o caso. Apesar da dificuldade do exame neurológico visto sua agitação e possível pouca contribuição voluntária, a história clínica nos fazer remeter um comprometimento de fossa posterior (aceitar cerebelo) associado ao trauma craniano, logo, avaliar sua marcha, a capacidade de coordenação axial e apendicular (MMSS e MMII), alterações na motricidade ocular, predileção de lado da queda ao andar e analisar o equilíbrio estático e dinâmico se fazem necessários. Bibliografia: Tratado de Psiquiatria – Harold Kaplan et. Al. 6ª ed. Porto Alegre. ArtMed. 1999 Nitrini R. e Bacheschi A. A neurologia que todo médico deve saber. 2ª. Edição. Editora Atheneu. Capítulo Semiologia Neurológica. Questão 3 – Média taxonomia / Neurologia Área do conhecimento: Equilíbrio e Sensibilidade Profunda Valor da questão:1,0 Gabarito mínimo: Paciente apresenta uma Síndrome Cordonal posterior, aqui representada por um déficit evidente da propriocepção. O quadro clínico sugere muito uma Degeneração Combinada Subaguda de medula por déficit de vitamina B12. Esperamos encontrar ao equilíbrio estático o sinal de Romberg e ao equilíbrio dinâmico a marcha talonante, já descritos pelo paciente quando se referia aos seus sinais e sintomas. Bibliografia: Nitrini R. e Bacheschi A. A neurologia que todo médico deve saber. 2ª. Edição. Editora Atheneu. Capítulo Semiologia Neurológica Questão 4 – Média taxonomia / Neurologia Área do conhecimento: Equilíbrio e Coordenação Valor da questão: 1,0 Gabarito mínimo: Pelo quadro clínico em questão, estamos diante de um provável AVC que se apresentou como uma Síndrome Cerebelar topografada no hemisfério cerebelar direito (as alterações são ipsilaterais à lesão). Ao exame neurológico o paciente apresenta déficit de equilíbrio e coordenação, caracterizando-se por: equilíbrio estático e dinâmico com base alargada (distasia e disbasia, respectivamente) e tendência a queda para o lado da lesão; às provas de coordenação observamos dismetria, decomposição do movimento e disdiadococinesia a direita. Fala escandida (típica de lesão cerebelar). Bibliografia: Nitrini R. e Bacheschi A. A neurologia que todo médico deve saber. 2ª. Edição. Editora Atheneu. Capítulo Semiologia Neurológica Questão 5 – Média taxonomia / Psiquiatria Área do conhecimento: Psicopatologia Valor da questão: 1,0 Gabarito mínimo: Para examinar a inteligência de um indivíduo é preciso verificar primeiro nível de consciência, motivação, concentração e humor. Questionar qual a escolaridade, se repetiu e quais os motivos. Pesquisar habilidades como se sabe fazer contas, ver horas, sabe lidar com dinheiro, se veste sozinho, é capaz de ir sozinho de ônibus ao centro da cidade, vê televisão e entende filmes e novelas. Verificar a extensão do vocabulário, se sabe ler e escrever, se lia gibis, jornais, etc. Verificar capacidade de abstração, generalização e sofisticação da linguagem. Caso tenha dúvidas, solicitar que interprete ditados, perguntas de abstração, metáforas. Bibliografia: DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. 440 p. Questão 6 – Média taxonomia / Psiquiatria Área do conhecimento: Psicopatologia Valor da questão: 1,0 Gabarito mínimo: A síndrome confusional apresentada pelo paciente é o delirium. É uma síndrome composta por sinais de encefalopatia aguda, manifestando-se com rebaixamento leve a moderado do nível de consciência (obnubilação à confusão mental), alucinações e/ou ilusões, em geral, visuais, com desorientação temporal e espacial, agitação e/ou lentificação psicomotora, com piora ao anoitecer. As funções mentais alteradas no paciente são: CONSCIÊNCIA, ATENÇÃO, SENSOPERCEPÇÃO e ORIENTAÇÃO. Bibliografia: DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. 440 p. Questão 7 – Baixa taxonomia / Neurologia Área do conhecimento: Avaliação do nível de consciência Valor da questão: 0,5 Gabarito mínimo: Glasgow 8. Sim, os pacientes com Glasgow menor ou igual a 8 necessitam de intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas. Bibliografia: Nitrini R. e Bacheschi A. A neurologia que todo médico deve saber. 2ª. Edição. Editora Atheneu. Capítulo Semiologia Neurológica Questão 8 – Baixa taxonomia / Neurologia Área do conhecimento: Pares Cranianos Valor da questão: 0,5 Gabarito mínimo: A disfunção presente no quadro clínico é do sétimo (7º) nervo craniano, o nervo facial. Devido à distribuição dos ramosdo sétimo nervo quanto à sua origem eferente, o comprometimento completo da hemiface à direita configura uma Paralisia Facial Periférica, onde a lesão é ipsilateral às manifestações de paresia, e de acometimento do andar superior e inferior da face. Esperamos encontrar um desvio de rima labial para a esquerda. O nervo facial é misto, o que explica a paresia completa de hemiface a direita associada à queixa de alteração da sensibilidade gustativa. Bibliografia: Nitrini R. e Bacheschi A. A neurologia que todo médico deve saber. 2ª. Edição. Editora Atheneu. Capítulo Semiologia Neurológica Questão 9 – Baixa taxonomia / Psiquiatria Área do conhecimento: Psicopatologia Valor da questão: 0,5 Gabarito mínimo: Estado de consciência hiperalerta. Bibliografia: DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. 440 p. Questão 10 – Baixa taxonomia / Psiquiatria Área do conhecimento: Psicopatologia Valor da questão: 0,5 Gabarito mínimo: Esta alteração é denominada confabulação. Bibliografia: DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. 440 p. Questão 11 – Múltipla escolha / Neurologia Área do conhecimento: Encefalopatia Hepática Valor da questão: 0,25 Gabarito: A encefalopatia hepática é uma condição relacionada ao acúmulo excessivo de amônia que atravessa a barreira hematocefálica e provoca alterações progressivas no nível de consciência. Ela não está relacionada ao nível de icterícia e ascite. Flapping é um sinal que ocorre nas fases iniciais deste distúrbio e a partir do grau 3 de encefalopatia ele não não mais aparecerá ao exame neurológico. Bibliografia: Adams and Victor. Principles of Neurology. 4ª. Ed. Capítulo: Metabolic disorders of Central Nervous System Questão 12 – Múltipla escolha / Neurologia Área do conhecimento: Via piramidal Valor da questão: 0,25 Gabarito: Alternativa C Justificativa: A interrupção anatômica ou funcional da via corticoespinhal supramedular fará com que os motoneurônios alfa (responsável pela contração muscular) e gama (responsável pelo controle do tônus muscular) apresentem-se disfunionais, permitindo uma hiperatividade do alfa e inibição do gama, com consequente liberação piramidal: reflexo cutâneo-abdominal ausente, sinal de babinsk e hipertonia espástica (hipertonia elástica). Bibliografia: Nitrini R. e Bacheschi A. A neurologia que todo médico deve saber. 2ª. Edição. Editora Atheneu. Capítulo Semiologia Neurológica. Questão 13 – Múltipla escolha / Psiquiatria Área do conhecimento: Dependência de Substâncias Psicoativas Valor da questão: 0,25 Gabarito: Alternativa B Bibliografia: Usuários de substâncias psicoativas: abordagem, diagnóstico e tratamento / Coordenação de Ronaldo Laranjeira et al. 2. ed. São Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo/Associação Médica Brasileira, 2003. 120 p. Tratado de Psiquiatria – Harold Kaplan et. Al. 6ª ed. Porto Alegre. ArtMed. 1999 Questão 14 – Múltipla escolha / Psiquiatria Área do conhecimento: Neurofisiologia Valor da questão: 0,25 Gabarito: Alternativa A Bibliografia: Tratado de Psiquiatria – Harold Kaplan et. Al. 6ª ed. Porto Alegre. ArtMed. 1999 American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders - DSM-5. 5th.ed. Washington: American Psychiatric Association, 2013.
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