A2 2017 SBCM I 6 termo gabarito

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Período Letivo: 2016 / 1. Semestre 
Avaliação do 2º Bimestre - A2 
Data da Avaliação: 05/06/2017 
 
DISCIPLINA Sistemas Biológicos da Clínica Médica I 
 
QUESTÃO 1 Valor da questão: 1,5 pontos 
Área de Conhecimento: Cardiologia/Pneumologia 
Gabarito 
Diagnóstico eletrocardiográfico – BAVT (bloqueio atrioventricular total), como está instável 
(hipotensão+dispnéia) poderão ser usados atropina (3 doses) seguido de dopamina, sendo 
suspenso o betabloqueador (carvedilol), a conduta não medicamentosa será o implante de 
Marca-passo inicialmente provisório e se mantiver o bloqueio seguir com MP definitivo. 
A estatina tem indicação clara de uso devido à presença de DAC comprovada (lesão em 
ACD e ADA). 
Os dados que sugerem IC são dispneia, ortopnéia, edema de membros inferiores, área 
cardíaca aumentada ao RX, estertores crepitantes à ausculta pulmonar. 
Etiologias: hipertensiva, isquêmica e alcoólica. 
 
O derrame pleural poderá ser confirmado através de uma radiografia de tórax 
posteroanterior (PA) mostrando velamento do seio costofrênico direito, ou recesso 
costofrênico posterior ao perfil. Na dúvida uma radiografia em decúbito lateral (Laurel) ou 
uma Ultrassonografia de tórax poderão ser solicitadas. 
 
 
Referência Bibliográfica: 
Bocchi EA, Marcondes-Braga FG, Ayub-Ferreira SM, Rohde LE, Oliveira WA, Almeida DR, e 
cols. Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca 
Crônica. Arq Bras Cardiol 2009; 93(1 supl.1): 1-71 
 
Pratica Pneumologica, SBPT, segunda edição. 
 
 
 
 
QUESTÃO 2 Valor da questão: 1,5 ponto 
Área de Conhecimento: Cardiologia/Endocrinologia 
Gabarito 
O diagnóstico eletrocardiográfico É FIBRILAÇÃO ATRIAL; para fazer o controle do ritmo 
cardíaco, ou seja, reversão para o ritmo sinusal, deve-se assegurar que não há trombo no 
átrio, portanto teremos 2 alternativas, ou realizar um ECO TE e descartar trombo ou 
anticoagular por 4 a 6 semanas e proceder a cardioversão, química ou elétrica. 
Quanto a à anticoagulação permanente, esse paciente se beneficia pois ao calcular seu 
risco de AVC pelo escore CHADSVASC, obtemos um valor >2 (IDADE=2 pontos e HAS=1 
ponto, totalizando 3 pontos), portanto com critérios de anticoagulação permanente. 
 
O diagnóstico funcional endocrinológico é hipertiroidismo. Realizando cintilografia de tireóide 
seria possível definir se o nódulo é funcionante (bócio uninodular tóxico) ou se o nódulo é 
frio e a glândula é funcionante (Doença de Graves + Nódulo tireoidiano). O tratamento inicial 
é anti-tireoidiano (metimazol) e beta bloqueador para melhorar a sintomatologia. 
 
 
 
Magalhães LP, Figueiredo MJO, Cintra FD, Saad EB, Kuniyoshi RR, Teixeira RA, et al. II 
Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol 2016; 106(4Supl.2):1-22 
 
Lucio Vilar – Endocrinologia Clínica – 6ª Edição 
 
QUESTÃO 3 Valor da questão: 1,0 pontos 
Área de Conhecimento: Pneumologia 
Gabarito 
O paciente acima deverá realizar o tratamento dessa pneumonia em ambiente de unidade 
de terapia intensiva devido a presença de 5 ou mais critérios de gravidade, como os 
descritos acima (hipoxemia, envolvimento bilateral, hipotensão, idade acima de 65 anos, 
ureia elevada, confusão mental). Nesta situação de pneumônica comunitária grave, com 
indicação de tratamento em UTI, a melhor escolha seria associacao de um beta-lactamico e 
um macrolidio ( exemplo: ceftriaxone 7 a 10 dias + azitromicina 3 a 5 dias) 
 
 
Referência Bibliográfica: 
Bibliografia: Pratica Pneumologica, SBPT, segunda edição, paginas 239-245. 
 
 
QUESTÃO 4 Valor da questão: 1,0 ponto 
Área de Conhecimento: Pneumologia – derrame pleural 
Gabarito 
Os parâmetros que deverão ser avaliados no líquido pleural são: 
- aspecto macroscópico (purulência); 
- aspectos microscópicos: 
Bioquímica: (pH < 7,0); (glicose < 10mg/dl); (DHL > 1000mg/dL) 
Microbiologia: presença confirmada de bactérias 
 
É fundamental a definição do diagnóstico de Empiema pleural (ou derrame pleural 
parapneumônico complicado) para indicar a realização de drenagem torácica 
 
 
Referência Bibliográfica: 
Prática Pneumológica, 2ª Edição. editora Guanabara Koogan, 2016. Paginas 471-478. 
 
 
QUESTÃO 5 Valor da questão: 1,0 ponto 
Área de Conhecimento: Endocrinologia – Doenças Tiroidianas 
Gabarito 
Diagnóstico endocrinológico: Hipotiroidismo subclínico prévio por Tireoidite de Hashimoto 
Sintomas relacionados ao hipotiroidismo: cansaço, indisposição e desânimo poderiam 
podem estar relacionados ao hipotireoidismo, entretanto são inespecíficos e paciente 
apresenta melhora do TSH. A conduta em relação ao Hipotiroidismo Subclinico Prévio por 
Tireoidite de Hashimoto deveria ser observada (repetir TSH periodicamente), já que TSH 
normalizou. 
 
 
Referência Bibliográfica: 
Lucio Vilar – Endocrinologia Clínica – 6ª Edição 
 
 
 
QUESTÃO 6 Valor da questão: 1,0 pontos 
Área de Conhecimento: Endocrinologia 
Gabarito 
Hipótese diagnóstica endocrinológica: Osteoporose 
Fatores de risco: Tabagismo, Diarréia crônica e Menopausa sem Terapia de Reposição 
Hormonal (2 dentre esses) 
Diagnóstico: Densitometria Óssea – Indíce T<2,5 desvios padrões 
Tratamento: Suplementação de Cálcio (caso alimentação inadequada), reposição de 
vitamina D (se necessário) e Bifosfonado 
 
Referência Bibliográfica: 
Lucio Vilar – Endocrinologia Clínica – 6ª Edição 
 
 
QUESTÃO 7 Valor da questão: 0,5 pontos 
Área de Conhecimento: Endocrinologia 
Gabarito 
Hipertiroidismo por doença de Graves 
Exames: TSH diminuído, T4 livre normal ou aumentado, cintilografia de tireóide: 
hipercaptação difusa 
 
Referencia Bibliográfica: 
Lucio Vilar – Endocrinologia Clínica – 6ª Edição 
 
 
 
QUESTÃO 8 Valor da questão: 0,5 pontos 
Área de Conhecimento: Endocrinologia 
Gabarito 
Hipoparatiroidismo pós cirúrgico – exame: Cálcio baixo ou hipocalcemia 
 
 
Referência Bibliográfica 
Lucio Vilar – Endocrinologia Clínica – 6ª Edição 
 
 
QUESTÃO 9 Valor da questão: 0,5 ponto 
Área de Conhecimento: Insuficiência Renal Aguda 
Gabarito mínimo 
Trata-se de um quadro de IRA – pré renal devido a desidratação e agravada pelo uso de 
AINH. Neste caso é necessário a reposição de volume de imediato e a suspensão do AINH. 
Justificativa - impedir que o processo evolua para necrose tubular aguda isquêmica com 
lesão do parênquima renal. 
 
Referências bibliográficas: 
McPhee, Stephen J.;Ganog, Wliam F. ,Fisiopatologia da doença: uma introdução à medicina 
clínica. Editora McGraw-Hill. 
Porth, Caol Mattison; Marfin, Glenn, Fisiopatologia. Editora Guanabara Koogan. 
Hall, Jhon E; Guyton, Arthur C, Tratado de Fisiologia Médica. Editora Saunders Elsevier. 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 10 Valor da questão: 0,5 pontos 
Área de Conhecimento: Pneumologia Neoplasias pulmonares 
Gabarito 
O acompanhamento clínico dos pacientes tratados e com a possibilidade de cura deve ser 
assim realizados: 
Mensalmente nos três primeiros meses; 
Trimestralmente nos dois primeiros anos; 
Semestralmente do segundo ao quinto ano; 
E anual após os 5 anos 
 
 
ReferênciaBibliográfica: 
Pratica Pneumologica, segunda edição, editora Guanabara Koogan, pagina 491 
 
 
 
Questão 11 Valor da questão: 0,25 pontos 
Área de conhecimento: Clínica Médica - Cardiologia 
 
Gabarito Comentado. 
Resposta: C 
 
Referências Bibliográficas: 
Harrison: medicina interna, 17ª edição 2009 
 
Questão 12 Valor da questão: 0,25 pontos 
Área de conhecimento: Pneumologia 
 
Resposta: D 
 
 
Referência Bibliográfica 
Consenso Brasileiro de Espirometria. 
www.jornaldepneumologia.com.br 
Pneumologia. Engel, Cassio L. 
 
Questão 13 Valor da questão: 0,25 pontos 
Área de conhecimento: Nefrologia 
 
Resposta: C 
 
Referências bibliográficas: 
McPhee, Stephen J.;Ganog, Wliam F. ,Fisiopatologia da doença: uma introdução à 
medicina clínica. Editora McGraw-Hill. 
Porth, Caol Mattison; Marfin, Glenn, Fisiopatologia. Editora Guanabara Koogan. 
Hall, Jhon E; Guyton, Arthur C, Tratado de Fisiologia Médica. Editora Saunders 
Elsevier 
 
 
 
 
 
Questão 14 Valor da questão: 0,25 pontos 
 
Resposta: B 
 
Referências 
Lucio Vilar – Endocrinologia Clínica – 6ª Edição