Patologia do sistema urinário

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Patologia do Sistema Urinário
Ana Júlia Thoma
Estruturas do SU: rim, ureter, vesícula urinária (bexiga) e uretra. 
Camada externa do rim -->cortical; Interna ---> medular. 
Diferença do rim entre espécies:
-Cão tem a crista renal. 
- Equinos o rim esquerdo é mais alongado que o direito e o rim direito tem formato de coração;
-Gatos possuem um rim mais pálido e claro que outras espécies. Isso ocorre pelo acumulo de lipídios nos túbulos proximais. Possui também vasos subcapsulares bem proeminentes 
-Suínos tem rins que por fora lembram o rim de um cão; mas ao ser cortado, internamente, podemos ver as papilas múltiplas na região medular (que ficam encaixadas nos cálices). Rim humano e suíno tem essa característica. 
- Bovinos possuem rim multilobado.
Não-lesões: 
excesso de gordura peri-renal e muco na pelve renal(equinos).
Alterações pós-mortais: 
-Embebição hemoglobínica (rim manchado de vermelho);
-Alterações na forma renal= amolecimento do parênquima renal por autólise (não confundir com a doença do rim polposo dos ovinos, que é causada pelo clostridium perfringens do tipo D);
-Congestão hipostática (hipóstase) 
-Pseudomelanose.
Organização funcional do rim: 
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PATOLOGIA DO RIM: 
DISTURBIOS DO DESENVOLVIMENTO (lesões):
-Agenesia (uni ou bilateral) ou aplasia: agenesia unilateral causa hipertrofia compensatória do outro rim
-Hipoplasia (uni ou bilateral): vai causar hipertrofia compensatória
-Atrofia renal: é uma lesão adquirida, secundaria a outra lesão renal
-Displasia: lesão por conta da má formação do néfron. 
-Persistência da lobulação fetal: no inicio da vida embrionária todos rins são multilobados, mas com o tempo vai ocorrendo a fusão dos lobos. Porém, isso pode não acontecer, e é uma alteração sem significado clinico
-Ectopia renal: 
-Fusão renal (rins em ferradura): alteração congênita, onde ocorre fusão de um polo e o outro fica livre.
-Cistos renais: são comuns; congênitos ou adquiridos; podem ser únicos ou múltiplos.
-Rins policísticos: animal nasce com alguns cistos, esses vão se multiplicando e comprometem o parênquima renal, podendo causar insufiência renal. Gatos são os mais suscetíveis
DISTURBIOS CIRCULATÓRIOS:
-Hiperemia 
 doenças virais, tóxicas, septicemia...) / congestão:
-Hemorragia: 
 vasculite. necrose, trauma
-Infarto: quando um êmbolo ou um trombo causa obstrução dos vasos renais. 
 êmbolos liberados de endocardite valvar, 
 trombose de vasos renais...
* Infarto renal é sempre agudo e pode causar necrose de coagulação
-Necrose da crista medular (ou necrose das papilas renais): 
 causado por AINEs;
 amiloidose medular;
 fibrose medular...
Vasa recta 
 NECROSE TUBULAR AGUDA(lesão grave que pode levar a insuficiência renal) 
- Necrose tubular isquêmica
 necrose tubulorrética(destroi a membrana basal)
 fibrose
Causas:
*Choque(todas as espécies)
*Intoxicação crônica por cobre em ovinos(e bovinos)
 urina avermelhada
*Intoxicação por Senna ocidentalis(bovinos)
 necrose de grandes massas musculares e mioglobinúria.
*Babesiose( bovinos)
 hemolise intravascular(hemoparasita dos eritrócitos)
*Ananemia hemolítica auto-imune(caninos)
*Rabdomiólise(equinos)
*Miopatia de captura (animais silvestres)
-Necrose tubular aguda nefrotoxica
 necrose nefrotóxica
 regeneração
 palidez dos rins 
 edema perirenal ----> líquido no retroperitônio
Causas:
*Metais pesados (mercurio, chumbo, arsênico)
*Agentes antibacterianos e antifungicos ( cães: antibióticos aminoglicosídeos)
*Micotoxinas (ocratoxinas -A e citrinina)
*Plantas (Amaranthus spp[caruru]; Hememercallis spp[lirio, gatos]; Quercus spp.)
*Vitamina D
*Oxalatos
* Compostos antiblásticos (cisplatina) --> quimioterápicos
LESÕES GLOMERULARES
-Glomerulite supurativa aguda
 via hematógena (processo embólico)
 lesões disseminadas
 lesões multifocais vão coalescendo(se unindo)
 cilindros hialinos ( indicam proteinúria)
Causas:
*Actinobacillus equuli(potros)
*Erysipelothrix rhusiopathiae (suínos)
*Corynebacterium pseudotubulosis (ovinos e caprinos)
-Glomerulonefrite
Causas: mecanismos imunomediados
*Deposição de imunocomplexos (> animais domésticos)
 alteração da membrana basal
*Anticórpos anti-membrana basal (> humanos e primatas não humanos; rara em outras espécies)
 anticorpos contra a própria membrana
Classificação: aspecto microscópico
* Proliferativa
 proliferação das celulas epiteliais, mesangiais e endoteliais
* Membranosa
 espessamento da membrane basal
*Membranoproliferativa
 proliferação de celulas e espessamentos da membrana
*Glomeruloesclerose
LESÕES TÚBOLOSINTERSTICIAIS 
-Nefrite intersticial: 
Causas:
*Escherichia coli (rim manchado de branco em bovinos);
*Leptospirose (cães)
*Febre catarral maligna (bovinos).
 Lesão muito frequente em cães
-Nefrite granulomatosa: 
Causas: Migração das larvas toxocara em caninos; Tuberculose -- necrose caseosa e calcificação distrófica--- (mycobacterium bovis); Virus da peritonite infecciosa felina.
-Pielonefrite: Inflamação da pelve e do parênquima renal.Geralmente ocorre por infecção ascendente (refluxo anormal de urina contaminada desde o TUI até a pelve renal)
Causas: Cistite e uretrite(com refluxo); Obstrução por cálculos, tumores ou malformações; Bactérias (Escherichia coli) 
 Quando a razão estiver distante dos rins as áreas mais afetadas serão nos polos
 Quando a razão for mais proxima do rim as áreas afetadas serão multifocias. 
HIDRONEFROSE
Dilatação da pelve renal devido aà obstrução do fluxo eferente da urina. Associada ao aumento da presssão na pelve, com consequente dilatação da pelve e atrofia progressiva do parênquima renal.
Mais grave em unilateral, geralmente associado a hidroureter.
Causas: Tumores, urólitos
PARASITAS
Migração de larvas de toxocara canis
Dioctophyma renale(verme gigante)
NEOPLASMA
-Tumores primários do rim:
 > Tumores epiteliais: adenomas, carcinomas,...
*Quase sempre sse apresenta bilateral
*Cistadenocarcionama renal( sindrome em pastor alemão), apresenta lesões na pele(dermatofribrose e leiomiomas uterinos)
 > Tumores mesenquimais: linfoma, fibroma, fibrosarcoma, hemangiosarcoma...
- Tumores metastáticos são muito mais comuns 
 > tumores mamário( carcinossarcoma)
*Animal apresenta hematúria
INSUFICIENCIA RENAL
Taxa de filtração glomerular: reduzida a 20-25% do normal (perda de 75% da função renal
IR opde ser aguda ou crônica
 IR aguda: cursa com oliguria ou anúria e azotemia (e uremia); pode ser reversíveis
 IR crônica: usualmente irreversivel; cursa com uremia prolongada.
Azotemia
-Anormalidade bioquímica caracterisada por: elevação de ureia e creatinina no sangue;
-Não há obrigatóriamente manifestação clínica da doença renal;
-Pode ser de origem pré-renal, renal ou pós renal.
 Pré renal: perfusão insuficiente
 Renal: doença renal
 Pós renal: doença no trato urinário inferior, ex: urólito
Uremia
-Causada por distúrbios bioquímicos : azotemia prolongada
- Sindrome Clinica
Anorexia, vômito, diarréia(>sanguinolenta), prostração, halitose(odor amonioacal), distúrbios neurológicos (encefalopatia urêmica)
Morte: cardiotoxicidade devido à excesso de potássio, ácidose metabólica, hipocalcemia e edema pulmonar.
-Acompanhada por lesões extra-renais
Estomatite/glossite ulcerativa e necrótica 
Gastrite ulcerativa e hemorrágica( com calcificação da parede gástrica)
Colite ulcerativa e hemrrágica
Endocardite ulcerativa do atrio esquerdo
Pericardite fibrosa
Edema pulmonar
Mineralização de tecidos moles (pulmão, estômago, pleura, espaços intercostais)
Anemia hipoplásica (eritropoetina)
Hiperplasia da paratireoide ---> Osteodistrofia fibrosa
_________________________________________________________________________PATOLOGIA DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
PATOLOGIA DOS URETERES
-Ureteres ectópicos - incontinência urinária, desvio
-Hidroureter = atrofia do parenquima e dilatação da pelve
-Urolitíase (cálculos urinários =urólitos): Podem ser encontrados na pelve renal ou em qualquer porção do TUI.
 As composições químicas mais comuns dos urólitos em cães são estrutivas, oxalatos e purinas (uratos, ácido úrico e xantanina) e as incomuns incluem sílica, cistina e fostato de cálcio
 * Nefrólito (renais)
 *Ureterólitos (ureterais)
 *Urocistólitos (vesicais)
 *Uretrólitos (uretrais)
Prevalênciaa: vesícula urinária > rim > uretra; raramente nos ureteres
Sinais Clínicos(30%): hematúria, anúria, disúria(micção dolorosa) e incontinência urinária 
Lesões secundárias à urolitíase em 40% dos cães afetados: cistite, obstrução uretral, hidroureter, hidronefrose, ruptura vesical(com uroperitônio), pielonefrite
Locais mais comuns(machos):
*Cães: base de osso peniano
*Gatos: toda a uretra (ver DTUIF)
*Touros: arco isquiático e extremidade proximal da flexura sigmoide
*Ovinos e caprinos : processso uretral
Patologia da vesicula urinária
-Dilatação vesical
 ex: por mielopatias(alguma lesão na medula espinhal); obstrução por cálculos, tumores, lesões prostátocas, etc) ---> mais frequente
-Ruptura da bexiga com uroperitônio e pritonite(química por urina)
-Retroflexão vesical : vesicula dentro do canal pelvico, comuns em cães que já possuem uma érnia perineal
-Cistite: inflamação: Bacteriana, viral, micótica, causas químicas ou tóxicas.
Aguda: maioria macho com urolitíase, prostratite, hérnia perineal, c/ retroflexão das bexigas, estase urinária (compressão medular)
Crônica: maioria fêmeas = estease urinária (compressão medulas); uretra curta (bactérias vem do exterior)
*Doença do trato urinário inferior dos felinos (DTUIF)
 cistite hemorrágica
-Neoplasmas vesicais:
Carcinoma de células transicionais (CCT) --->trigono vesicais(ostios uretrais e saída da uretra)
Hemangioma
Hemangiossarcoma
 *Hematúria enzoótica bovina( Pteridium spp.)
Leiomioma
Leiomiosarcomas
 
PATOLOGIA DA URETRA
Pedra, inflamação e neoplasma