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ALEITAMENTO MATERNO-AMAMENTAÇÃO O leite materno é considerado um alimento perfeito, pois além de possuir proteínas, lipídeos, carboidratos, minerais e vitaminas, contém 88% de água. Portanto, não é necessário oferecer à criança água, chás, sucos ou qualquer outro alimento durante os 6 primeiros meses de vida. Durante o primeiro ano de vida, cerca de 40% das calorias ingeridas são utilizadas para o processo de crescimento e desenvolvimento, caindo para 20% no segundo ano. Podemos observar então, que o aporte ao lactente de uma dieta inadequada nesse período de alta velocidade de crescimento levará à desnutrição protéico-energética e atraso no desenvolvimento. Fisiologia da Lactação A produção de leite materno decorre de uma complexa interação neuro-psico-endócrina. Durante a gravidez, estrogênio e progesterona exercem um efeito inibitório sobre a prolactina, para preparar as glândulas mamárias para lactar. Após o nascimento do bebê (OUNNNN...) esse efeito inibitório sobre a prolactina cessa. O que promove a produção do leite é a sucção do lactente, isto é, quanto mais o lactente suga, mais leite será produzido...Terminações nervosas areolares levam estímulos para a adenohipófise que produz prolactina. Este hormônio age nas células alveolares mamárias produzindo e secretando leite materno. Os estímulos da sucção também são levados à neuro-hipófise, a qual libera ocitocina, hormônio que agem nas células mioepiteliais contraindo-as e promovendo o reflexo de ejeção do leite. Esse reflexo é bloqueado pelo estresse, pela baixa-estima, pelo medo, dor, falta de apoio. Essa inibição é mediada pela adrenalina em nível da célula mioepitelial e pela noradrenalina no eixo hipotálamo-hipofisário. O leite materno posterior, fruto da ejeção láctea, é 2-3 vezes mais rico em lipídeos que o leite anterior, o que permite que o lactente fique mais nutrido, ganhe mais peso e aumente o intervalo das mamadas. “O leite anterior alimenta e o leite posterior engorda”. Sucção do RN Estímulo às terminações nervosas abaixo da aréola Hipófise Anterior Posterior Prolactina Ocitocina SECREÇÃO EJEÇÃO Colostro Leite de Transição Leite Maduro 1ª. sem. pós parto 7 a 10 dias pós parto 7 a 14 dias pós parto Mais: eletrólitos; proteínas; vitaminas lipossolúveis; minerais e imunoglobulinas. Redução gradativa das Imunoglobulinas e vitaminas; aumento das vitaminas hidrossolúveis, gorduras e lactose. Mais: Gorduras e lactose. Menos: Gorduras Menos: Proteínas (4 alfa-lactalbumina: 1 beta-lactoglobulina). O Colostro tem aspecto semelhante à água e o leite de transição tem aspecto leitoso semitransparente. No último trimestre de gestação ocorre aumento de gordura tanto do feto quanto da mãe, logo, o leite da mãe de um bebê atermo tem uma grande porcentagem de gordura. Já o leite da mãe de um pré-termo consiste em maior quantidade de proteínas e eletrólitos. Se a mãe se queixa de que seu bebê não está engordando, devemos pesquisar se a mãe troca de seio antes de o bebê chegar ao leite posterior, rico em gordura. LHumano LVaca Calorias 747 Kcal/L 701 Kcal/L Proteínas 1,6 3,2 Caseína 40% 82% Albumina 60% 18% Hidratos de Carbono 7,1 4,7 Gorduras 3,5% 3 a 4% Vitamina A > < Vitamina D < > Ca/P 2,2 1 (mais P) LH LV Ferro 0,5 mg/L 0,45 mg/L Sódio 0,1 g/L 0,7 g/L Lactobacilo bífido > < Ácidos graxos não saturados > < Citratos e fosfatos < > Porque não dar leite de vaca para os nenenzinhos?? - A caseína é uma proteína de difícil digestão e que pode causar alergias e é uma proteína em maior quantidade no leite de vaca que no leite humano. * O leite de cabra é melhor que o de vaca porque dá menos distensão abdominal e flatulências na criança, devido à menor quantidade de proteínas, MAS não serve para crianças com intolerância à lactose. E como identificamos intolerância à lactose? Distensão abdominal, fezes expulsas como “furacão”, dermatite perianal (assadura), com vermelhidão justa-anal, porque o ph das fezes é alterado. * O leite humano fornece todos os aminoácidos essenciais; digestão mais rápida; em flocos finos; melhor esvaziamento gástrico. - No leite humano tem mais Ca que P, o que é mais adequado em termos de deposição óssea e também repõe muito da função da Vitamina D, que encontra-se em quantidade menor nesse leite. (Estar em menor quantidade NÃO significa estar deficitária!! Também é importante lembrar que não é um problema ter menos vitamina D no leite humano, já que a exposição ao sol auxilia no aumento dos níveis dessa vitamina). - O leite de vaca tem maior quantidade de sódio, o que sobrecarrega a função renal de bebês, já que a taxa de filtração glomerular neles é menor. - Há uma menor quantidade de Hidratos de carbono no leite de vaca. Eles, sob a ação dos bacilos bífidos, liberam ácido láctico e ácido acético, reduzindo o ph intestinal, o que impede a sobrevivência de muitos patógenos. Drogas/Patologias Contra-indicadas: antimetabólicos; substâncias radioativas; SIDA. Usar drogas alternativas: cloranfenicol; quinolona; metronidazol; tetraciclinas; estrógenos; diuréticos tiazídicos. Possíveis efeitos colaterais: drogas psiquiátricas e anticonvulsivantes. Varicela: até 5 dias antes do parto mães transmitem anticorpos ao bebê; menos de 5 dias antes do parto até 2 dias após, isolar o RN da mãe e dar o leite ordenhado + VZIG (como isolar o bebê da mãe antes do nascimento???????). Não contra indica o leite materno, porque o problema não está com o leite, e sim no contato com a mãe. A doença só deixa de ser transmitida quando todas as lesões se tornam crostosas. Dengue: não há contra-indicação. Quando iniciar a amamentação? Quanto mais cedo iniciar a amamentação, menor é o tempo de exposição do bebê a patógenos hospitalares e a outros produtos (que produtos?!) COMO AMAMENTAR? 1. Mãe deve tocar o mamilo no lábio inferior do bebê; 2. O bebê abre a boca; 3. Mãe coloca mamilo e o máximo da aréola na boca do bebê; 4. Mãe posiciona a cabeça do bebê para a mama. COMO DEVE SER A PEGA DO BEBÊ? 1. Queixo do bebê toca o seio; 2. A boca fica bem aberta; 3. Lábio inferior fica voltado para fora; 4. A aréola é mais visível acima da boca do que abaixo. BOA SUCÇÃO Sucções lentas e profundas com pausas ocasionais. Se não há problemas com o bebê, do jeito que ele está mamando, deixa ficar. Se o bebê tem algo não explicado por patologias, pedir que a mãe o amamente na nossa frente, porque pode estar havendo problema na técnica de amamentação. No caso de bebês gemelares, a mãe deve equilibrar a quantidade de leite para cada bebê, porque já por um processo natural da gestação, um crescerá um pouco mais em detrimento do outro. Normalmente a mãe não precisa de suplemento alimentar, a não ser que o bebê mame muito ou esteja engordando muito (nesses casos, a mãe estará emagrecendo). Como orientar nutrizes? Mamas túrgidas: Compressa fria mais de 3 vezes ao dia e ordenha manual. (É desagradável para a mulher estar com as mamas ingurgitadas, saindo muito leite, inclusive porque molha a roupa, então devemos dar sempre esses conselhos a elas). A ordenha também deve ser feita por mães que estão com seus filhos em UTIs. As direções da ordenha são: O leite da ordenha pode ser armazenado: Na geladeira por até 24h, No congelador por até 15 dias e No freezer por até 30 dias. Principais vantagens da amamentação: EMOCIONAIS – AFETIVAS IMUNOLÓGICAS MINERAIS DIGESTIVAS PREVENÇÃO DE PATOLOGIAS MATERNAS E AO LACTENTE LEGISLAÇÃO: 1982/ 1986 – Alojamento conjunto MS/MEC. 1988 – Normas para comercialização de alimentos para lactentes. 1988 – Licença maternidade 120 dias/ Licença paternidade 5 dias/ Presidiárias. 1990 – Estatuto da Criança e Adolescente – gestante no SUS com atendimento antes e após o parto. 1994 – + 10% para assistência ao parto em Hospital Amigo da Criança.2006/2007 – licença 6 meses – Projeto Empresa Cidadã O MS/Brasil recomenda a amamentação até os dois anos de idade, sendo exclusivo até o sexto mês de vida. Projeto de lei da Senadora Patrícia Saboya (PSB-CE), SBP e OAB - licença de 6 meses. Projeto Empresa Cidadã - incentivo fiscal para as empresas que prorrogarem dois meses. Adesão do Sistema Público; Apoio do atual Ministro da Saúde. (Brasil/ 2007 - 2008) A Comissão de Seguridade Social e Família aprovou em 10/12/2008 o Projeto de Lei 4028/08, da Dep. Rita Camata (PMDB-ES), que amplia para 30 dias o período de licença-paternidade para trabalhadores de empresas do Programa Empresa Cidadã (Lei 11.770/08). Os pais terão direito ao benefício quando suas mulheres trabalharem em empresas que NÃO façam parte do programa. O texto determina que a licença prolongada do homem começa imediatamente APÓS o término da licença-maternidade e requerida no 1º. mês após o parto. Funcionárias públicas da Prefeitura do Rio de Janeiro receberam, a partir de 2007, o direito a complementar a licença maternidade até os doze meses. A introdução dos novos alimentos é acompanhada pela oferta do seio após as refeições ou por livre demanda. Lactentes de 6 a 8 meses - 70% das necessidades energéticas satisfeitas pelo leite materno; de 9 a 11m., 55% e, de 12 a 23 m., cerca de 40%. Incidência de diarréia - 3 a 14 vezes maior em bebês alimentados com leite artificial. DESMAME Inclusão de outros alimentos durante o aleitamento. Dito precoce quando antes dos quatro meses. Pode ser um processo difícil para o bebê, mesmo quando realizado na época adequada! CONTRIBUEM PARA O DESMAME PRECOCE Falta de experiência Desmame precoce com filho anterior Intenção de não amamentar Mãe adolescente Trabalhadoras autônomas Chucas; chupetas; mamadeiras Familiares “negativos”/ Insucesso familiar com amamentação Problemas com as mamas Dificuldades técnicas CONSEQÜÊNCIAS DO DESMAME PRECOCE Obesidade Alergia alimentar Dificuldades na transição dos alimentos Problemas digestivos (diarréias/constipação)
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