resumo genitourinario da cat

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APARELHO GENITO-URINÁRIO
Anamnese
 Questionar:
 - Dor (hipogástrica, fossas ilíacas, flancos, testículos);
 - Cor da urina;
 - Prurido;
 - Disúria.
 HPP: existência de histórico de infecções urinárias, faringoamigdalistes estreptococica.
 História Familiar: rim policístico.
Alterações de micção 
Enurese (micção involuntária): 
 - Normal até os cinco anos;
 - Tipos: - Noturna: descartar doença orgânica;
 - Abrupta: sugere infecção urinaria;
 - Persistente: sugere doença neurológica.
Oligúria:
 - Micção inferior à 8 a 10 mL/Kg em 24 horas;
 - Possíveis causas: trombose, insuficiência cardíaca, acometimento do néfron, desidratação.
 
Anúria:
 - Ausência completa ou quase completa;
 - Possíveis causas: trombose, insuficiência cardíaca, acomentimento do néfron, desidratação.
Poliúria:
 - Aumento do volume urinário durante a micção;
 - Possíveis causas: aumento da ingestão de líquidos, nefropatia crônica, edema.
Retenção urinária:
 - Afecções do SNC (meningite, poliomielite, Síndrome de Guillain-Barré), 
 estados comatosos e malformações das vias urinárias.
 
Disúria:
 - Má formação das vias urinárias, alteração da genitália externa e litíase.
Cor:
 - Normal: amarelo pálido ou âmbar;
 - Avermelhada: hematúria;
 - Colúria: hemólise, hiperbilirrubinemia.
Odor:
 - Sui Generis (normal);
 - Fétido;
 - Cetônico;
 - Amoniacal.
Infecções Urinárias:
 - Muitas vezes se manifesta somente por sintomas sistêmicos;
 - Retardo no crescimento e peso estacionário são fortes indicadores.
Observação: infecção urinária em crianças menores de cinco anos pode determinar dano renal irreversível.
- 0 a 28 dias: inapetência, taquipnéia, micção freqüente, jato urinário fraco, icterícia, convulsões, desidratação, rins ou bexiga aumentados.
 
- 28 dias a 24 meses: inapetência, vômitos, micção freqüente, disúria, sede excessiva, urina fétida, palidez, febre, assadura persistente, convulsão, desidratação, aumento de rins e bexiga.
 
- 2 a 19 anos: inapetência, vômitos, sede excessiva, enurese, incontinência, micção freqüente e dolorosa, edema focal, convulsão, hematúria, dores abdominal e dorsal.
Exame físico:
 - Deve-se respeitar a intimidade e a privacidade do paciente;
 - Esclarecer todos os passos a serem tomados durante o exame;
 - É recomendável ter outra pessoa no local do exame.
Devem ser avaliadas quanto a:
 - Ectoscopia: malformações e deformidades, edema, palidez cutâne-mucosa;
 - Antropometria;
 - Lesões cutâneas (ex: foliculites, furúnculos, impetigos, etc);
 - Malformações conjuntas de orelhas, olhos e genitália externa, que se associam com anomalias renais;
 - Pressão arterial;
 - Presença de dores hipogástricas, flancos, fossa ilíaca e testículos;
 - Palpação renal;
 - Punhopercussão lombar (PPL);
 - Ausculta: identificação de sopros na circulação renal.
Aparelho Genital Masculino
Inspeção do pênis 
- Tamanho;	 
- Forma; 
- Coloração.
Obs: alterações como micropênis, pênis bífido e pênis duplo, além da agenesia do pênis são de extrema raridade.
Ereção Fisiológica X Priapismo 
Ereção Fisiológica: ocorre frequentemente quando a bexiga da criança está cheia.
Priapismo: ereção por período prolongado e dolorosa.
Prepúcio: prega cutânea que recobre a glande. 
- A mãe deve ter atenção na higiene da glande (presença de esmegma).
Alterações do Prepúcio
- Fimose: estreitamento em grau variado do orifício do prepúcio; a parafimose ocorre em casos que orifício é muito estreito.
- Prepúcio redundante: é o prepúcio exageradamente longo, podendo ocorrer em concomitância com a fimose.
 
Alterações Inflamatórias
- Balanopostite: inflamação simultânea da glande e da mucosa prepucial.
- Balanite: inflamação da glande que ocorre em criança circuncisada, de forma rara.
- Uretrite: - Inespecífica: meato uretral eritematoso e edemaciado, podendo sair secreção purulenta;
 - Gonocócica. 
Malformações do Meato Uretral 
- Estenose (atresia) do meato uretral;
	- Inspeção;
	- Característica do Jato
- Hipospádia (presença de fenda uretral na face ventral do pênis); - embaixo
 - Balaniana; Peniana; Escrotal; Perineal.
- Epispádia (presença de fenda uretral na face dorsal do pênis).
	- Balaniana; Peniana; Completa.
Palpação:
 Verificar nos testículos: localização, tamanho, forma e consistência.
 Como medir o volume? 
 Orquidômetro de Prader ou V = 0,527 x comprimento x largura
 1º sinal de puberdade é volume testicular > 4ml
 	- Criptorquidia: anormalidades em relação a localização dos testículos;
 	- Anorquidia: ausência de testículos;
 	- Monorquidia: apenas um testículo.
	- Poliorquidia: mais de dois testículos;
	- Hidrocele: acúmulo de líquido na túnica que envolve os testículos;
 	- Orquite: inflamação aguda dos testículos;
 	- Torção do cordão espermático (torção do testículo): manifesta-se como dor intensa, náusea e vômito;
 	- Tumores malignos dos testículos: são raros costumam ser unilaterais, indolores, com aumento de volume, superfície lisa ou levemente lobulada, consistência firme e opacos a transiluminação.
Caracteres Secundários
 - Início por volta dos 11 anos;
 - Puberdade precoce: antes dos 10 anos;
 - Tipos de puberdade precoce: - Verdadeira: caracteres secundários + desenvolvimento gonadal 
 - Pseudo puberdade: caracteres secundários apenas.
Aparelho Genital Feminino
Exame físico:
 Posição
 Inspeção
 - Lábios maiores e menores;
 - Clitóris;	
 - Óstio externo da uretra;
 - Vagina;
 - Hímen.
Alterações anatômicas:
Sinéquia vulvar
Clitóris aumentado
Prolapso de uretra
Hímen imperfurado
 - RN: Hidrocolpo;
 - Menstruação: hematocolpo.
 
Corrimentos fisiológicos no RN:
 - Catarral;
 - Sanguíneo;
 - Leucorréia.
Corrimento antes da puberdade:
 - Leucorréia: fisiológico.
 Obs: corrimento fora dessa idade sugere VULVOVAGINITE.
Corrimentos sanguíneos:
 - Corpo estranho;
 - Trauma;
 - Processos inflamatórios com erosão de mucosa;
 - Prolapso de uretra;
 - Puberdade precoce.
Vulvovaginites: frequentes na infância
Gonocócica:	congestão da mucosa vaginal;
		corrimento espesso e amarelado;
		escoriações e dermatite da face interna da coxa.
Não-gonocócicas:
- Presença de corpo estranho: longo período; intensa reação inflamatória; exsudação purulenta, fétida com presença de sangue (ocasionalmente).			
- Oxiuríase: intenso prurido por irritação direta; infecção secundária frequente.
- Herpética: início: pequenas ulcerações dolorosas; evolução: ulcerações esbranquiçadas que coalescem; linfadenite inguinal.
- Candidíase:	hiperemia difusa; corrimento espesso esbranquiçado
- Diftérica: Placas e pseudomembranas branco-acinzentadas; Linfadenopatia. 
- Tricomoníase: Corrimento escurecido e fétido; Transmissão por via sexual; SUSPEITAR DE ABUSO SEXUAL.	
Complicações das Vulvovaginites:
- Vulvite flegmonosa (abscesso vulvar): 
 Lábios maiores hiperemiados, edemaciados e dolorosos;
 Pode haver supuração
- Noma Vulvar (vulvite gangrenosa):
 Afecção rara;Pós-infecciosa em desnutridos (sarampo);
 Lábios maiores: endurecimento circunscrito; úlcera escurecida e dolorosa;
 Febre e prostração. 
Prurido intenso: 
 - Alergia;
 - Candidíase;
 - Diabetes melito;
 - Líquen escleroso e atrófico vulvar: 
 Placas brancas, proeminentes e secas;
 Evolução benigna;
			 Hiperceratose superficial;
			 Atrofia da epiderme; 
			 Perda da estrutura da derme superficial.
Tumores vaginais, raros na infância:
 - Pólipos;
 - Condiloma acuminado: excrescência verrucosa;
 - Cisto de retenção: assintomático até a puberdade;
 - Sarcoma botrióide: altamente maligno; corrimento sanguíneo.
 - Hidrocolpo/hematocolpo: cístico e móvel. 
Puberdade precoce: Pode ocorrer no segundo ano de vida;
 - Aparecimento de pêlos;
 - Crescimento de lábios maiores;
 - Menstruação;
 - Ovulação.
Etiologia: - Lesão hipotalâmica: hidrocefalia; sequelas de encefalite.
 - Teratoma ovariano;
 - Tumor de supra-renal feminilizante.
Hermafroditismo ou Interssexualidade
Desenvolvimento normal:
Embrião com elementos primordiais de ambos os sexos:
 Parte medular: origem do testículo;
 Parte cortical: origem do ovário.
Diferenciação sexual embrionária (dependente de fator genético):
 Óvulo (X) + espermatozóide (Y) = formação de testículos (XY)*;
 Óvulo (X) + espermatozóide (X) = formação de ovários (XX).
*O cromossomo Y é indispensável à diferenciação das gônadas bipotenciais primitivas em testículos. 
Desenvolvimento dos condutos genitais primitivos (origem do aparelho genital masculino ou feminino): 
 Determinado principalmente por hormônios produzidos pelas gônadas do próprio embrião ou feto;
 Hormônio androgênico = atrofia do aparelho genital feminino e estímulo do desenvolvimento do masculino;
 Falta do hormônio androgênico = inibe o desenvolvimento do aparelho genital masculino e impede a regressão dos canais primitivos femininos. O hormônio ovariano não é indispensável a formação do aparelho genital feminino. 
Principais anomalias:
Hermafroditismo verdadeiro (presença de testículos e ovários)
Pseudo-hermafroditismo:
A - Masculino (presença de testículos) 
 Com órgãos genitais externos : - Equívocos 
 - Feminizados
 - Masculinizados
 B – Feminino (presença de ovários)
 Com alterações supra-renais; Sem alterações supra-renais.
Ausência funcional de gônadas:
A – Com aparelho genital feminino – Síndrome de Turner. – 45 cromossomos: X, sem X ou Y
B – Com aparelho genital masculino – Síndrome de Klinefelter. – 47 cromossomos: XXY