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ATENÇÃO FARMACÊUTICA
Aula 03: Medicamentos isentos de prescrição - Nas manifestações gastrintestinais
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS
Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS
Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
2
Doenças gástricas
Dispepsia;
Pirose;
Doença do refluxo gastresofágico – DRGE;
Esofagite;
Gastrite;
Úlcera: duodenal, gástrica e péptica.
CONDIÇÕES-CHAVE
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Incidência aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres idosas;
Condições predisponentes:
Obesidade, gravidez, hérnia de hiato
Uso de medicamentos: 
AINES, vitaminas e suplementos minerais, narcóticos, alendronato.
Desequilíbrio entre as forças protetoras e agressivas do estômago:
Muco, bicarbonato e prostaglandinas.
Movimento retrógrado anormal do estômago para o esôfago
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA DA DRGE
Doenças gástricas
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
São mais comuns à noite e/ou ao deitar;
Pirose e regurgitação;
Dor no peito;
Disfagia e odinofagia;
Aperto, dor na garganta e rouquidão crônica;
Sangramento (ulceração gástrica);
Sintomas pulmonares decorrentes de broncoaspiração;
Erosão dental.
SINAIS E SINTOMAS DA DRGE
Doenças gástricas
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Modificação da dieta:
Evitar determinados alimentos (gordurosos, quentes, cítricos, carminativos, cafeína, álcool);
Diminuir volume das refeições com menor espaço entre elas;
Horário das refeições (não se deitar pelo menos 2 horas após qualquer refeição).
Tabaco;
Intervenções posturais:
Levantar cabeceira da cama.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA DRGE
Doenças gástricas
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
MIP não indicado para tratamento de úlcera péptica;
Dor no peito pode ser sugestiva de envolvimento cardíaco;
Sangramentos;
Sintomas da esofagite crônica;
Produtos contendo ácido acetilsalicílico: não indicar para gestantes no último trimestre de gravidez;
Bloqueadores H2: evitar uso em idosos.
PRECAUÇÕES NAS DOENÇAS GÁSTRICAS
Doenças gástricas
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Sintomas por mais de 2 semanas;
Paciente menor de 2 anos;
Pirose por mais de 3 meses ou acompanhada por leve dor de cabeça, sudorese, dor no peito, no ombro, dificuldade de respirar, sibilação, perda de peso, vômito, entre outros;
Disfagia e odinofagia;
Fezes escuras;
Sangue no vômito.
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS AO MÉDICO:
Doenças gástricas
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Neutraliza a acidez gástrica e reduz o número e a quantidade de refluxo;
Alcalinização também aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior; 
Pode aumentar a liberação de prostaglandinas.
Principais exemplos:
Bicarbonato de sódio (ação rápida): cuidado com a dose máxima diária de sódio (5mEq) e com pacientes hipertensos, com ICC, edema e insuficiência renal;
Hidróxido de magnésio (ação rápida): pode causar diarreia (dose-dependente);
Hidróxido de alumínio (ação neutralizante baixa): forma de gel protetor e pode causar constipação (cuidado com pacientes idosos).
ANTIÁCIDOS:
Doenças gástricas
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Atenção farmacêutica
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Disciplina
Bloqueia a produção e secreção gástrica a partir da inibição dos receptores de histamina do tipo H2 das células parietais; 
São eficazes para o tratamento dos sintomas ativos;
Antiácidos podem diminuir a absorção desses medicamentos.
Principais exemplos:
Cimetidina: muitas interações medicamentosas (inibidor das enzimas Citocromo P-450); 
Ranitidina.
BLOQUEADORES H2:
Doenças gástricas
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AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Bloqueiam a produção de ácido gástrico pela inibição da bomba de prótons das células parietais;
Indicados para o tratamento da pirose frequente;
Omeprazol:
Não promove alívio imediato e deve ser utilizado por um período de 14 dias;
Interações medicamentosas (varfarina, antifúngicos, digoxina e benzodiazepínicos).
Outros medicamentos:
Subsalicilato de bismuto: efeito tópico na mucosa gástrica.
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS E OUTROS
Doenças gástricas
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Tempo dos sintomas;
Existência de fatores predisponentes;
Ingestão de álcool;
Presença de H. pylori;
Orientações importantes na dispensação de antiácidos:
Forma farmacêutica (comodidade e tempo de ação);
Interação com alimento (neutralização prolongada);
Interações medicamentosas (antifúngicos, medicamentos com revestimento entérico, carbonato de cálcio).
ASPECTOS IMPORTANTES NA DISPENSAÇÃO DE MIP
Doenças gástricas
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Importante problema nos idosos;
Procura maior entre as mulheres;
Alto risco em pacientes de raça não branca;
Influência genética;
Fatores envolvidos:
Mudanças de rotina, dieta, sedentarismo, perda do reflexo natural para defecar;
Uso de medicamentos (narcóticos e uso crônico abusivo de laxativos). 
Condições médicas específicas (gestação, danos neurais, dor, hemorroidas, entre outros).
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Constipação
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Disciplina
Fezes duras ou em pequena quantidade;
Ausência de urgência ao defecar;
Impactação fecal;
Diarreia paradoxal e incontinência; 
Desconforto, inchaço e gás abdominal;
Defecação irregular, esforço e dor ao defecar;
Outros sintomas: falta de apetite, dor de cabeça, letargia, estado mental alterado no paciente idoso.
SINAIS E SINTOMAS
Constipação
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Estabelecimento de rotina;
Adequação da dieta:
Aumentar ingestão de líquidos e de fibras e limitar o consumo de ovos e queijo;
Rotina moderada de exercícios;
Evitar laxantes que causam dependência.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Constipação
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Pacientes menor de 2 anos;
Pacientes apresentando dor abdominal, náuseas e vômitos (risco de apendicite);
Pacientes em uso de laxantes por mais de sete dias;
Pacientes com colostomia ou ileostomia;
Pacientes com condições médicas predisponentes (diabetes, falência renal);
Pacientes em uso de medicamentos que causam constipação; 
Pacientes com alteração súbita na rotina de defecção e sangramento retal por duas semanas (risco de câncer);
Gestantes e idosos com saúde frágil e constipação prolongada. 
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS AO MÉDICO
Constipação
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
É o tipo mais fisiológico;
Formação de gel emoliente e retenção de água nas fezes para aumentar o volume;
Estimulação mecânica e aumento do peristaltismo;Devem ser tomados com grande quantidade de água;
Início da ação mais lento (12 a 72 horas);
Intervalo de administração com outros medicamentos;
Cuidados especiais com pacientes acamados (risco de obstrução fecal);
Exemplos: Plantago ovata (psyllium), metilcelulose, policarbofila de cálcio.
LAXATIVOS FORMADORES DE BOLO FECAL
Constipação
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AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Amolecem as fezes ao facilitar a mistura com água e gorduras (agentes de superfície);
Início da ação mais lento (12 a 72 horas);
Útil para fezes duras e secas;
Adequado para gestantes, pacientes pós-cirúrgicos, pacientes com hérnia;
Interações medicamentosas (óleo mineral, digoxina e varfarina);
Exemplo: sais de docusato;
Óleo mineral: mesmo mecanismo de ação.
Evitar uso na gestação e em pacientes acamados (risco de broncoaspiração).
LAXATIVOS EMOLIENTES DE FEZES
Constipação
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Estimulação direta dos nervos da mucosa intestinal;
Aumenta a secreção de água e eletrólitos para o intestino;
Tempo de uso (máximo de 7 dias);
Pode causar dependência, irritação e dano permanente na mucosa intestinal;
Início de ação mais rápido (2 a 10 horas por via oral);
Eficaz para constipação induzida por narcótico;
Exemplos: bisacodil (revestimento entérico), senosídeos, óleo de rícino (utilizado em protocolos de preparo do intestino).
LAXATIVOS ESTIMULANTES
Constipação
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Captam água para o intestino e promovem aumento da pressão e estimulação mecânica da motilidade intestinal;
Podem alterar o equilíbrio eletrolítico (cuidado com pacientes renais);
Início de ação rápido (3 a 6 horas por via oral e minutos por via retal);
Pode causar diarreia;
Utilizado no preparo de pacientes para colonoscopia;
Exemplos: sais de magnésio e sódio e glicerina.
SOLUÇÕES SALINAS E AGENTES HIPEROSMÓTICOS
Constipação
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Afeta todas as idades, porém apresenta alto risco em pessoais com mais de 55 anos e menos de 5 anos;
Diarreia aguda:
Infecção: viral, bacteriana, parasitária; 
Fármacos: antibióticos, antiácidos, anti-hipertensivos, entre outros;
Outros fatores: dieta, síndrome de Reye, apendicite, estresse, ressaca alcoólica.
Diarreia crônica: 
AIDS, doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais, hipertireoidismo, alergia a alimentos e abuso de laxantes.
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Diarreia
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Disciplina
Aguda: flatulência, cólica, inchaço, dores, febre, náuseas, vômitos, entre outros;
Crônica: persistência por mais de 4 semanas, pode estar acompanhada de sangramento e dor abdominal (câncer) e sintomas respiratórios e dermatológicos (alergia a alimentos).
Diarreia do viajante:
Associado a áreas de risco (países em desenvolvimento com clima tropical e subtropical);
Necessidade de cuidados especiais com a alimentação;
Uso de salicilato de bismuto durante a viagem (período máximo de 21 dias).
SINAIS E SINTOMAS
Diarreia
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Lavar as mãos;
Cuidados com o manuseio, armazenamento e preparo dos alimentos;
Utilizar água fervida ou filtrada;
Evitar consumo de alimentos de ambulantes;
Se a causa for alimentar: interromper a ingestão;
Interromper ou diminuir a ingestão de produtos lácteos, com muito sal, cafeína, uso de laxantes, de antiácidos a base de magnésio;
Reidratação oral;
Hipoacidez estomacal: predisposição à diarreia infecciosa.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Diarreia
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Pacientes com menos de 6 anos;
Diarreia por mais de 2 dias;
Paciente com febre, náuseas, vômitos e dor abdominal;
Pacientes com sinais de desidratação;
Ocorrência de sangue ou muco nas fezes.
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS AO MÉDICO
Diarreia
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Atenção farmacêutica
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Disciplina
Subsalicilato de bismuto - efeito adsorvente (fluidos e toxinas) e pode diminuir a secreção de fluidos da mucosa intestinal:
Cuidados: pode causar escurecimento das fezes, não utilizar em gestantes e menores de 12 anos, uso com varfarina (risco de sangramento).
Outros agentes adsorventes - associações de caulim e pectina, carvão ativado.
Substitutos da flora intestinal - impedem a proliferação de germes nocivos e não possui ação sistêmica:
Exemplo: Lactobacillus spp.
DIRETRIZES DE TRATAMENTO
Diarreia
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Atenção farmacêutica
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Disciplina
Loperamida - diminui a motilidade intestinal:
Não deve ser utilizado em pacientes com febre, presença de sangue ou muco nas fezes ou alérgicos ao medicamento;
Em crianças com menos de 6 anos: íleo paralítico e distensão abdominal;
Interromper o uso em caso de constipação.
Soluções de reidratação oral - formulações com glicose, sódio, potássio, citrato e cloreto: 
Cuidados: pacientes hipertensos e diabéticos, contraindicado em pacientes com desidratação grave, uso de bebidas para reposição de eletrólitos não são indicadas.
DIRETRIZES DE TRATAMENTO
Diarreia
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Não é uma doença e sim um sintoma;
Necessidade do corpo eliminar o conteúdo intestinal;
Medicamentos que diminuem o peristaltismo: inadequados para diarreia infecciosa;
Desidratação e desequilíbrio eletrolítico é potencialmente fatal – reidratação é a primeira conduta;
Verificar o consumo de alimentos fora de casa e de determinados produtos, e a realização de viages recentes;
Diarreia viral: reposição de eletrólitos;
Aparência e cor das fezes.
ASPECTOS IMPORTANTES NA DISPENSAÇÃO DE MIP
Diarreia
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
BRASIL. Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. Organização Pan-Americana da Saúde. Fascículo II - Medicamentos Isentos de Prescrição (Projeto Farmácia Estabelecimento de Saúde). CRF-SP: Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo; Organização Pan-Americana de Saúde - Brasília, 2010.
FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensação de produtos terapêuticos que não exigem prescrição. Porto Alegre: Artmed; 2007. 728p.
Saiba mais
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Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Principais manifestações respiratórias na farmácia;
A dispensação de MIP nas manifestações respiratórias. 
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