Propedeutica Cardiaca (1)

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Propedêutica Cardiológica 
Fisioterapia Cardiovascular 
Anamnese Cardíaca 
• Do grego, anamnesis: lembrar-se. 
 
• Juntamente com o exame físico, possibilita diagnósticos 
com maior exatidão e indicação de exames 
complementares mais apropriados. 
2 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Anamnese Cardíaca 
• Todos elementos da identificação são importantes: 
 Idade 
 Sexo 
 Raça 
 Profissão 
 Naturalidade e local de residência 
 Antecedentes pessoais (infecções, alimentação, lesões 
renais, HAS) 
 Antecedentes familiares 
 Hábitos de vida 
 Condições socioeconômicas e culturais 
 
3 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Sinais e Sintomas 
• Sintomas mais frequentes 
 
 Dispnéia 
 Dor / Desconforto torácico 
 Palpitações 
 Edema 
 Tosse 
 Síncope 
 Hemoptise 
 Cianose 
4 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dispnéia 
• Dificuldade respiratória de qualquer natureza, 
acompanhada de sensação de opressão e mal estar. 
 
• Principais causas: 
 Cardiopatias 
 Pneumopatias 
 Grandes anemias 
 Anafilaxia 
 Tumores 
 Neuropatias 
 Psicogênicas 
5 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dispnéia 
• Características 
 Súbita (embolia pulmonar, pntx, EAP, pnm, obstrução de 
vias aéreas). 
 Lenta (IC crônica). 
 
 Associada com exercícios ou ocorrência noturna durante 
o repouso, acompanhada de tosse (IVE). 
 Acompanhada de dor torácica ou (IAM) ou secundária à 
isquemia miocárdica (angina). 
 
 De esforço (grande, médio, pequeno), de decúbito, 
paroxística noturna, periódica. 
 
 6 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dor ou desconforto torácico 
• É o ítem mais importante para diagnóstico diferencial da 
insuficiência coronária com outras afecções torácicas 
 
7 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dor ou desconforto torácico 
• Dor: 
 Localização 
 Irradiação 
 Caráter 
 Intensidade 
 Duração 
 Freqüência 
 Fatores desencadeantes ou agravantes 
 Fatores atenuantes 
 Sintomas concomitantes 
8 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dor ou desconforto torácico 
• Dor na Isquemia Miocárdica 
 Localização: retroesternal 
 Irradiação: Maxilar inferior, nuca, região cervical, MMSS, 
ombros, região epigástrica e interescapulovertebral 
9 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
19 de março de 2017 Tema da Apresentação 10 
Dor ou desconforto torácico 
 Caráter: constritiva 
 
 Duração: 
– Angina: 2-3 min (máx.10) 
– Angina Instável: até 20 min 
– Infarto: maior que 20 min 
 
 Intensidade: 
– Leve (sensação de desconforto) 
– Moderada (agravamento com exercício) 
– Intensa (pequenos esforços, sintomas concomitantes) 
11 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dor ou desconforto torácico 
• Fatores desencadeantes/agravantes 
 Angina: aumento de trabalho cardíaco (esforço físico, 
emoções, taquicardia, frio, após refeição copiosa) 
 Infarto: inicia-se ao repouso 
 
 
 
• Diferencial: 
 Mudança de decúbito (osteoartrite, hérnia discal) 
 Retroesternal e epigástrica após deglutição (espasmo 
esofágico, esofagite) 
 Tosse (pericardite, pleurite, compressão de raíz nervosa) 
12 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dor ou desconforto torácico 
• Fatores atenuantes 
 Angina: repouso e uso de vasodilatadores 
 Pericardite: inclinação e compressão torácica 
 Enfermidade gastrointestinal: eructação e flatulência 
 
• Outros tipos de dor: 
 Pericárdica 
 Aórtica 
 Origem psicogênica 
13 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dor ou desconforto torácico 
• Pericardite: 
Mais aguda que a angina 
Retroesternal com irradiação 
para pescoço e costas 
Não é relacionada com o 
esforço 
Agrava com a respiração, com 
mudança de decúbito, 
deglutição e movimentação de 
tronco 
Alivia com a inclinação do 
tórax para frente 
 
14 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dor ou desconforto torácico 
• Dissecção Aórtica: 
 Dor intensa, lascinante de início súbito 
 Retroesternal com irradiação para pescoço, ombros e escapulas 
 Inquietação do paciente na tentativa de obter alívio 
15 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Dor ou desconforto torácico 
• Psicogênica: 
Limitada à ponta do coração 
Acentua-se quando paciente tem 
contrariedades ou emoções 
desagradáveis 
Não relaciona-se com atividade 
física 
Podem ocorrer palpitações, 
dormências, astenia, 
instabilidade emocional e 
depressão 
Alivia com repouso, analgésicos, 
tranquilizantes e placebos 
 
16 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Palpitações 
• Percepção incômoda dos batimentos 
cardíacos, fortes e rápidos, regulares 
ou não. 
 
• Frequentemente é um sintoma vago, 
indefinido, com grande variedade de 
ritmos e FC 
 
• Tentar caracteriza o número, ritmo, 
início e término (súbito ou 
progressivo), circunstâncias do início 
(repouso, emoções,esforços físicos) 
 
 
17 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Edema 
• Aumento do líquido seroso no tecido conjuntivo 
intersticial. 
• Ocorre principalmente no tecido celular subcutâneo, 
mucosas e pulmões, acompanhado muitas vezes de 
derrame seroso nas cavidades adjacentes como pleura, 
peritônio e pericárdio. 
 
• Causas mais frequentes: 
 Nefropatia (em todo o corpo com preferência nas 
pálpebras e face) 
 Cardiopatia (simétricos, visíveis nos pés, MMII e face) 
18 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Edema 
19 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Tosse 
• Pode ser causada por muitas patologias 
destacando-se infecções, infarto e outras 
patologias pulmonares como neoplasias, 
estados alérgicos ou compressão 
traqueobronquica por aneurisma aórtico 
 
• Quando seca, irritativa, espasmódica e 
noturna pode ser por hipertensão venosa 
pulmonar secundária, insuficiência 
ventricular esquerda, estenose mitral. 
• Com secreção rósea, pode ser EAP 
20 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Síncope 
• Perda temporária da consciência, resultante à cessação 
momentânea das funções cerebrais, comumente à 
redução de perfusão cerebral e patologias encefálicas. 
 
• De etiologia cardíaca geralmente ocorre abruptamente, 
sem aura, movimentos convulsivos, incontinência 
urinária, estados confusionais ou dor de cabeça 
 
• De forma não abrupta pode sugerir etiologia 
vasopressora, metabólica ou estenose aórtica. 
21 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Hemoptise 
• Expectoração sanguínea de cor vermelha ou rósea, 
proveniente dos pulmões ou vias respiratórias inferiores 
• Quantidade > 2ml de sangue pelas vias aéreas 
 
• Relaciona-se com: 
 EAP (eliminação de hemáceas nos alvéolos e dos vasos 
congestos pulmonares) 
 Estenose mitral (ruptura de vasos endobronquicos dilatados) 
 Infarto pulmonar (necrose e hemorragia intra-alveolar) 
 Tuberculose (ulceração da mucosa bronquica e lesão caseosa) 
 Carcinomas de pulmão (invasão do parênquima pulmonar com 
ruptura dos vasos) 
 Bronquiectasias (ruptura das conexões venosas pulmonares) 
22 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Hemoptise 
19 de março de 2017 Tema da Apresentação 23 
Cianose 
• Coloração azulada dos tegumentos, quando a 
quantidade de hemoglobina reduzida é maior 
que 5 g/100 ml de sangue capilar. 
 
• Central: decorrente de oxigenação insuficiente 
por pneumopatias, restrição da expansibilidade 
torácica, comunicações arteriovenosas, 
insuficiência cardíaca. 
 
• Periférica: extração insuficiente de oxigêniopelos tecidos, estase circulatória. 
 
24 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Cianose 
• Para diferenciação analisar: periodicidade, intensidade, 
início, duração, fatores desencadeantes e de melhora ou 
piora, bem como exercício e repouso. 
25 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Outros Sinais e Sintomas 
• Insônia, pesadelos inquietação noturna 
 
 
 
 
• Astenia: 
– Alimentação 
– Falta de atividade física 
– Diminuição de débito cardíaco e O2 
para miocárdio 
– Diminuição de Na+ e K+ 
 
26 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Outros Sinais e Sintomas 
• Posição de cócoras 
− Aumenta a saturação arterial de O2 por: 
 Diminuir o retorno venoso sistêmico, 
atrasando o sangue venoso nos MMII 
 Diminuir o fluxo sanguíneo arterial às pernas, 
diminuindo a drenagem venosa dos 
músculos 
 Aumentar a resistência venosa sistêmica, 
diminuindo o shunt D-E 
 
• Sibilância 
27 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Outros Sinais e Sintomas 
• Sibilância 
– Asma cardíaca X Asma brônquica 
– Mudança de decúbito, ausculta e RX 
 
 Cardíaca: 
– Melhora com posição mais elevada 
– Acompanhada de taquicardia e EC em bases pulmonares 
– Congestão pulmonar 
 
 Brônquica: 
– Não alivia com mudança de decúbito 
– Sibilos são predominantes 
– Hiperinsuflação pulmonar 
 
 28 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
19 de março de 2017 Tema da Apresentação 29 
Exame Físico 
• Inspeção 
 Alterações no formato do 
tórax, abaulamentos, 
retrações e movimentos 
(ictus cordis) definindo 
localização. 
30 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
• Palpação 
 Avalia-se: 
 Ictus cordis (localização, extensão, intensidade, ritmo e 
frequência) 
 Fremitos cardiovasculares 
 Bulha cardíaca 
 Levantamentos ou retrações sistólicas 
 
 
31 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
• Ausculta 
 Os focos de ausculta não correspondem à projeção 
anatômica, porém correspondem aos locais de maior 
intensidade desses ruídos. 
 Focos: 
– Mitral (5º EIC com linha hemiclavicular esquerda) 
– Pulmonar (2º EIC esquerdo junto ao esterno) 
– Aórtico (2º EIC direito junto ao esterno) 
– Tricúspide (base do apêndice xifóide ou 5º EIC à direita do 
esterno) 
 
 Ruídos classificados em bulhas, estalidos e cliques, 
sopros. 
32 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
33 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
34 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
35 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
• Bulhas cardíacas 
– 1ª bulha: mais intensa, mais duradoura e mais grave que a 
segunda. 
– 2ª bulha: menos intensa, mais curta e aguda que a primeira. 
– 3ª bulha: menos intensa que a 1ª e 2ª, pode ser perceptível em 
indivíduos normais, jovens, magros, longilíneos e após exercício. 
Decorrente da passagem brusca de sangue dos átrios para os 
ventrículos na fase de enchimento rápido da diástole ventricular, 
provocando vibração miocárdica. 
– 4ª bulha: muito pequena intensidade e precede o final da 1ª 
bulha. Pode ser ouvida em condições normais nas crianças e 
adultos jovens. Origina-se pela brusca desaceleração do fluxo 
sanguíneo mobilizado pela contração atrial de encontro com a 
massa sanguínea existente no interior dos ventrículos, no final 
da sístole. 
Exame Físico 
36 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
• Estalidos e cliques 
 São classificados de acordo com o período de 
ocorrência no ciclo cardíaco (diastólico e sistólico, 
podendo ser subdivididos em proto, meso e 
telesistólico). 
 
 Sons secos, breves, vibrantes, agudos e de intensidade 
variável. 
 
 Causas variáveis: estenose, insuficiência ou prolapso 
valvares, coarctação aórtica, aneurisma e dilatação 
aórtica, cardiopatias congênitas. 
Exame Físico 
37 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
• Sopros 
 Percepção auditiva de uma sensação acústica, 
semelhante àquela obtida quando se deixa sair o ar pela 
boca, sob certa pressão, mantendo os lábios 
entreabertos. 
 Deve ser definido: 
– Tempo do ciclo cardíaco: sistólico (pequeno silêncio), diastólico 
(grande silêncio) e de acordo com o momento em que ocorre 
(holo, proto, meso e tele) 
– Sede ou local de ocorrência 
– Intensidade (fraca, média, forte ou muito forte (+/++++)) 
– Altura (grave ou aguda) 
– Variações com a posição, respiração e exercício 
Exame Físico 
38 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
• Sopros 
 Deve ser feita em diferentes posturas (deitado, em pé, 
decúbito lateral, inclinando o corpo para frente), em 
apnéia inspiratória e expiratória e após o exercício 
físico). 
Exame Físico 
39 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
• Sopros: 
 Aumento da velocidade da corrente sangüínea 
– Após exercício, anemia, hipertireoidismo ou síndrome febril 
 
 Diminuição da viscosidade sangüínea: 
– Anemia 
 
 Passagem por área estreitada 
– Defeitos valvares, algumas anomalias congênitas 
 
 Passagem por zona dilatada 
– Defeitos valvares, aneurismas 
Exame Físico 
40 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
• Pressão Arterial Não Invasiva 
 Ruídos de Korotkoff 
 Métodos 
– Auscultatório 
– Palpatório 
 
• PVC 
 
• PAI 
– PAM = PAS + (PAD x 2) 
 3 
 
 
19 de março de 2017 Tema da Apresentação 41 
Exame Físico 
• Pressão Arterial Não Invasiva (PNI) 
 
 
 
 
 
42 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
• Pressão Arterial 
43 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
 
• Pressão Arterial 
 
 Hipotensão / Normotensão / Hipertensão 
 
 
 
 
44 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
• Pressão Venosa Central (PVC) 
 
 
 
 
45 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Valores normais: 
2-8 mmHg (transdutor de pressão) ou 
3-11 cmH2O (régua com solução salina) 
46 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
47 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
• Pressão Arterial Média (PAM) 
• Usada para determinar se o sangue circula bem por 
todos os órgãos do corpo. A manutenção de uma 
pressão mínima é necessária para uma boa perfusão 
coronariana e tecidual. 
• Valores entre 70 e 110 mmHg são considerados 
normais 
 
 
 
 
48 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
Exame Físico 
• Pressão Arterial Invasiva (PAI) 
 
 
 
 
49 19 de março de 2017 Tema da Apresentação 
50 19 de março de 2017 Tema da Apresentação