Anestesicos-Venosos-2013

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16/08/2013
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Anestésicos Venosos
João Vieira
Médico Anestesiologista Hospital Monte Sinai
OBJETIVOS CLÁSSICOS DA 
ANESTESIOLOGIA
INCONSCIÊNCIA
ANALGESIA
RELAXAMENTO 
MUSCULAR
HIPNÓTICOS
ANALGÉSICOS
BLOQUEADORES 
NEUROMUSCULARES
AGENTES VENOSOS
Anestesia
I. Anestesia Geral:
� Amnésia anterógrada
� Analgesia
� Hipnose
� Anestesia Cirúrgica
� Relaxamento muscular
� Bloqueio dos Reflexos Autonômicos
� Homeostase
Qual a aplicação prática para 
o generalista?
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Anestésico Ideal
� Indução rápida e segura
� Efeitos mínimos sobre a função 
cardiovascular e respiratória
� Deve apresentar propriedades analgésicas
� Despertar rápido e suave
� Baixa capacidade de causar 
hipersensibilidade
� Solubilidade e estabilidade em soluções 
aquosas
AGENTES MAIS USADOS EM ANESTESIA VENOSA
OPIÓIDES
FENTANIL
SUFENTANIL
ALFENTANIL
REMIFENTANIL
NÃO OPIÓIDES
TIOPENTAL
METOHEXITAL
ETOMIDATO HIPNÓTICOS
PROPOFOL 
MIDAZOLAM
CETAMINA A. DISSOCIATIVA
CLONIDINA AGONISTAS
DEXMEDETOMIDINA α2
Anestésicos Venosos não 
opiódes
� Barbitúricos
� Benzodiazepínicos
� Imidazólico (Etomidato)
� Isopropilfenol (Propofol) 
� Fenciclidina (Cetamina)
Barbitúricos (Tiopental)
� Início de ação 10 – 15s
� Meia vida de 5 – 12h
� Metabolismo hepático (indução enzimática)
� Ligação plasmática 72 – 86%
� Potencializam a função inibitória cerebral (GABA)
� Venodilatares; diminuição do retorno venoso; 
aumento da FC
� Depressão respiratória
� Broncoespasmo
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Barbitúricos (Tiopental)
� Indicações: sem comorbidades, 
neurocirurgia
� Contra indicações: cardiopatia, 
hipovolemia.
Benzodiazepínicos
�Midazolam
Midazolam
� Meia-vida 2 – 4h
� Pré-anestésico
� Metabolismo hepático
� Ligação protéica 95%
� Dose-resposta
� 0,1 a 0,2 mg/kg
Mecanismo de ação
� Facilitadores do GABA – receptores 
específicos
� Potencializam o relaxamento muscular 
(glicina)
� Depressão respiratória
� Intoxicação – antagonista especifico 
Flumazenil
� Indicação – pré-anestésico
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Etomidato
� Meia-vida 1,2 – 4,5h
� Metabolismo hepático
� Estabilidade cardiovascular
� Atua no GABA
� Dor à injeção
� Supressão da supra-renal
� Mioclonias e náuseas
Propofol
� Meia vida de distribuição curta
� Maior índice de depuração – ideal para 
infusão contínua
� Deprime miocárdio
� Alergia a ovo, dor à injeção
� Contaminação
Propofol
� Indicações: anestesia ambulatorial, 
diminui náuseas e vômitos, proteção 
cerebral
� Contra indicação: hipovolemia
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Cetamina
� Anestesia cutânea
� Medicina veterinaria
� Indicações: Queimados, indução de 
paciente asmático, hipovolemia 
Opiódes
Opióides
� Potentes analgésicos
� Efeito sedativo discreto
� Potencialmente perigosos
� Base da anestesia
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Mecanismo de Ação dos Opiódes
� Dualismo dos receptores:
� Existência de mútiplos receptores
� Redundância farmacológica 
� µ (mu)
� κ (capa)
� δ (delta)
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Morfina
� SNC
� Sedação
� Euforia
� Disforia
� Prurido
Morfina
� Sistema Respiratório
� Reflexo da Tosse
� Rigidez muscular 
� TGI
� ↓ motilidade
� ↓ secreção gástrica
Anestesia
� Fentanil
� Sulfentanil
� Alfentanil
� Remifentanil