A S C I T E

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A S C I T E 
Dr. João Marcelo Coluna
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Ascite - Propedêutica
Definição: presença de líquido LIVRE em cavidade abdominal.
Volume normal: 80 ml
Excluem-se secreções purulentas (peritonites) e hemoperitoneo.
90% - cirrose hepática, carcinomatose peritoneal, ICC, e peritonite tuberculosa. 
10% - diversas etiologias 
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Ascite - Propedêutica
Tipos especiais:
Ascite hemorrágica: sangue no líquido ascítico. Sugestivo de neoplasia maligna
Ascite pancreática: pancreatite crônica, por rompimento de pseudocisto para abdômen. Aspecto variável com amilase e lipase altas.
Ascite biliar: liquido esverdeado. Trauma abdominal, cirurgias hepáticas ou biliares. Coleperitoneo com reação peritoneal e infecção secundária 
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Ascite - Propedêutica
Tipos especiais:
Ascite quilosa: aspecto leitoso (lipídeos). 90% neoplasias malignas (linfomas) – obstrução ou ruptura de linfáticos.
Ascite urinária: trauma ou lesão cirúrgica sistema urinário – fístula. Dosar uréia e creatinina (muito altos – sangue)
Ascite mucinosa: raro. Líquido ascitico composto por mucina (pseudomixoma peritoneal)
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Ascite - Propedêutica
Fisiopatologia:
Diminuição síntese albuminas – lesão hepatócitos com hipoalbuminemia e pressão coloidosm.
Hipertensão portal – aumento P. Hidrostática
Volume plasmático – ineficaz  fluxo renal renina angiotensina aldosterona – ADH – retenção de Na e água
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Ascite - Propedêutica
Exame físico:
Em pé:
Atitude lordótica: 
Relevo venoso na parede abdominal
Hérnias inguinal, umbilical ou inguinoescrotal: grande volume
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Ascite - Propedêutica
Tipos de volume:
Grande volume: abdome globoso não se modifica decúbito. Dispnéia.
Médio volume: 
Pé: ² /³ altura abdominal
Deitado: flancos, centro abdômen plano (batráquio)
Pequeno volume: de pé as vezes. Ultrasonografia
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Ascite - Propedêutica
Ascite grande volume:
Manobra de Piparote:
Ascite médio volume:
Pesquisa de macicez móvel de decúbito
Ascite pequeno volume:
Falhas nas manobras
Ultrasonografia 
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Ascite - Propedêutica 
Avaliações suplementares:
Circunferência abdominal
Peso diário
Débito urinário
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Massas Abdominais
“Massa” : tumoração intra-abdominal palpável diferente de hepatoesplenomegalia ou útero grávido.
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Massas Abdominais
Conteúdo normal:
HCD: fígado, vesícula, rim direito e supra-renal D., ângulo hepático colon
Epigástrio: fígado, estomago, colon transverso, omento, pâncreas, duodeno, rins, suprarenais, aorta, gânglios
HCE:fígado, baço, estomago, ângulo esplênico colon, cauda pâncreas, suprarenal Esq.
Flanco D.: colon ascendente,intestino delgado, rim D
Mesogástrio: estomago, duodeno, colon transverso, omento, intest. Delgado, rins ,aorta , gânglios
Flanco Esq.: colon descendente, intestino delgado rim esq.
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Massas Abdominais
Conteúdo normal:	
FID: ceco, apêndice, gânglios linfáticos
Hipogástrio: intestino delgado, sigmóide, bexiga distendida, útero aumentado, anexos
FIE: sigmóide , gânglios linfáticos
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Massas Abdominais
Classificação massas abdominais:
Localização
Parede abdominal
Cavidade abdominal
Retroperitônio
Conteúdo
Sólido
Cístico
Misto
Natureza
Neoplásica
Inflamatória
Ganglionar
Fecaloma
Hérnia
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Massas Abdominais - Semiologia
Topografia e extensão
Volume e forma
Protrusão sobre a parede
Consistência
Mobilidade
Sensibilidade
Pulsatilidade
Compressibilidade