Dietoterapia Hospitalar

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19/02/2017
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INTRODUÇÃO À DISCIPLINA: 
FISIOPATOLOGIA E DIETOTERAPIA II
Profª Me. Mariana Carrapeiro
FISIOPATOLOGIA
 Estudo das funções anormais ou patológicas dos vários 
órgãos e aparelhos do organismo. 
Alterações morfológicas nos diferentes tecidos
Influencia no funcionamento normal do organismo
Características clínicas 
Curso 
Prognóstico da doença
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IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
Doenças Trauma Sepse Grandes cirurgias
Alterações no metabolismo
Aumento da necessidade de energia
Degradação das proteínas musculares
Perda de 
peso ↓ Massa 
muscular
Desnutrição
↓ Função 
Imune
↑ Risco de 
infecções
DIETOTERAPIA
 É a parte da ciência da nutrição que se dedica às dietas 
específicas para cada enfermidade, visando a recuperação 
da saúde ou melhoria da qualidade de vida.
Ambulatório
ConsultórioHospitais
Domicílio
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DIETOTERAPIA
 Seus princípios são baseados nas modificações dos 
componentes nutricionais integrantes de uma dieta normal, 
considerando as condições que uma doença em particular possa 
requerer.
 Recomendações quali e quantitativas;
 Leis da alimentação;
 Modificações segundo a necessidade e aceitação do paciente.
AJUSTES NAS DIETAS HOSPITALARES
Mudança na consistência 
dos alimentos
Alteração no valor 
energético da dieta
Alteração na quantidade 
de nutrientes ingeridos
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AJUSTES NAS DIETAS HOSPITALARES
 Modificação na consistência dos alimentos:
 Melhorar a aceitação do paciente;
 Facilitar o processo de mastigação e deglutição;
 Reduzir o trabalho mecânico na presença de doenças do TGI.
AJUSTES NAS DIETAS HOSPITALARES
 Retirada de nutrientes específicos;
 Ex.: Restrição de sódio para pacientes nefropatas.
 Proporção adequada de macronutrientes por afecção;
 Ex.: Dieta hiperlipídica para pacientes com DPOC.
 Mudança na via de administração.
 Ex.: Nutrição enteral ou parenteral 
em pacientes que não podem ou não 
conseguem se alimentar por via oral.
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TIPOS DE DIETAS HOSPITALARES
 Normais 
 Geral;
 Branda;
 Pastosa;
 Semilíquida;
 Líquida.
 Modificadas 
 Restritas;
 Pobres em resíduos.
 Especiais ou específicas 
 Diabetes;
 Renal;
 Sepse, etc.
Waitzberg et al., 2002
Alterações na 
consistência
 Fornece calorias e nutrientes em quantidades diárias 
recomendadas para manter a saúde do indivíduo.
 Indicação: pacientes que não necessitam de 
modificações dietéticas específicas
 Utiliza todos os tipos de preparação e todos os 
alimentos recomendados em uma dieta saudável.
 Utiliza condimentos
 5 a 6 refeições/dia
 2000 a 2200 kcal
DIETA GERAL
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DIETA BRANDA
 Mesma composição da dieta geral, porém a textura dos 
alimentos é atenuada pela cocção ou subdivisão
 Reduz a necessidade de mastigação, o tempo e o trabalho 
digestivo dos alimentos
 Não utilizar: condimentos picantes, frituras e alimentos 
que fornecem resíduos não 
digeríveis (vegetais crus, 
cereais integrais)
DIETA BRANDA
 Indicação: 
 Úlceras
 Gastrites
 Dificuldades em outras funções digestivas, 
 Pré e pós operatório imediato de diversos procedimentos 
cirúrgicos (exceto de cirurgias do sistema digestório)
 Transição entre as consistências pastosa e geral 
 5 a 6 refeições/dia
 1800 a 2200 kcal
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DIETA PASTOSA
 Fornece quantidade adequada de calorias e nutrientes 
como a dieta branda, porém com alimentos em forma de 
purês, cremes, papas e carnes subdivididas (moídas, 
trituradas, desfiadas...)
 Evitar: excesso de gordura, condimentos, formadores de 
resíduo
DIETA PASTOSA
 Indicação: 
 Pacientes com dificuldade de mastigação e/ou deglutição, sem 
dentição, portadores de doenças neurológicas, estados graves 
de doenças crônicas
 Transição entre dieta líquida e branda.
 5 a 6 refeições/dia
 1800 a 2200 kcal
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DIETA SEMI-LÍQUIDA OU LEVE
 Estágio intermediário entre as dietas pastosas e líquidas.
 Preparações líquidas espessadas e alimentos semissólidos.
 Inclui: mingau enriquecido, suco de frutas, sopa cremosa, 
vitamina de frutas.
 Densidade calórica reduzida, com necessidade de 
suplementação em alguns casos.
DIETA SEMI-LÍQUIDA OU LEVE
 Indicação: 
 Necessidade de repouso digestivo;
 Dificuldade de mastigação;
 Lesões obstrutivas no TGI;
 Disfagias;
 Anorexia;
 Pré e pós cirúrgico.
 5 a 6 refeições/dia
 1300 a 1500 kcal
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DIETA LÍQUIDA COMPLETA
 Todos os alimentos e preparações na forma líquida
 Sucos coados, vitaminas ralas, leite, sopa com caldo de 
carne, mingau ralo.
 Densidade calórica bastante reduzida
 Evolução deve ser feita o mais rápido possível
 Se utilizada por um período prolongado, considerar 
suplementação de vitaminas, 
minerais e também protéico-
calórica.
DIETA LÍQUIDA COMPLETA
 Indicações: 
 Repouso gastrointestinal
 Dificuldade de mastigação
 Preparo de determinados exames
 Pré e pós cirúrgico
 6 a 8 refeições/dia (pouca saciedade)
 750-1500 kcal
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DIETA LÍQUIDA RESTRITA
 Composta de líquidos transparentes e carboidratos: água 
de coco, sucos coados, chás claros, caldo de vegetais. 
 Mínimo de resíduos – máximo de repouso 
gastrointestinal
 Promove hidratação, sacia a sede, mantém o 
funcionamento renal e o equilíbrio hidroeletrolítico.
 Utilizada por período muito breve – até 2 dias
DIETA LÍQUIDA RESTRITA
 Indicações: 
 Pré-operatório de cirurgias do cólon
 Pós-operatório imediato 
 Evolução da terapia nutricional
 Volume ≤ 200ml por vez (distensão abdominal)
 A cada 2h ou intervalo menor
 375-600 kcal
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DIETAS HOSPITALARES MODIFICADAS
 Restritas
 Sem resíduos (sem fibras e leite)
 Sem lactose
 Hiperproteica
 Rica em fibras
DIETAS TERAPÊUTICAS ESPECIAIS
 Hipocolesterolêmicas
 Diabetes
 Renal (em diálise e não diálise)
 Hepatopata
 DPOC
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TERAPIA NUTRICIONAL
 Nutrição Enteral
 Nutrição Parenteral
Assunto para 
outra disciplina...
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ANÁLISE DOS DADOS
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
PLANEJAMENTO
CONDUTA NUTRICIONAL
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INTERVENÇÃO 
NUTRICIONAL
MONITORIZAÇÃO E 
AVALIAÇÃO DA 
CONDUTA 
ORIENTAÇÃO 
NUTRICIONAL
CONDUTA NUTRICIONAL
OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL
Melhorar ou manter:
- Peso
- Proteínas viscerais
- Estado vitamínico, hidro-
eletrolítico e de minerais
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OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL
Avaliar precocemente o 
estado nutricional e 
reverter alguma carência 
caso aconteça
OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL
Minimizar ou evitar 
efeitos secundários ao 
desequilíbrio hídrico, 
mineral e eletrolítico, 
como doenças ósseas e 
edema pulmonar agudo.
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OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL
Levar à homeostase os 
pacientes em 
descompensação.
OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL
Educar pacientes, família 
e/ou outras pessoas 
envolvidas, visando à adesão 
de uma dieta adequada para 
cada situação
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INTERVENÇÃO NUTRICIONAL: QUANDO?
 Na presença de:
 Peso atual <80% do ideal ou IMC <20kg/m2
 Mudanças no apetite
 Mudanças na prescrição da dieta
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL: QUANDO?
 Na presença de:
 Mudanças na função gastrointestinal (náuseas,
vômitos e diarréia persistentes; obstipação).
 Problemas na mastigação, inflamações bucais
e/ou disfagia.
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INTERVENÇÃO NUTRICIONAL: QUANDO? Na presença de:
 Aumento das necessidades metabólicas
devido a infecção/sepse, cirurgia recente e/ou
febre
 Presença de tratamento de neoplasias
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL: QUANDO?
 Na presença de:
 Albumina sérica < 3,5 g/dl (levar em
consideração o efeito dilucional na presença
de edema).
 Anormalidades na glicemia
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CONDUTA NUTRICIONAL ADEQUADA:
CONHECIMENTO 
PRÁTICA 
COERÊNCIA 
AUTO-CONFIANÇA 
 Aprender a planejar condutas dietoterápicas adequadas 
para indivíduos de todas as faixas etárias que apresentem 
comprometimento de saúde como:
 Doenças das glândulas anexas: hepatopatias, 
vesiculopatias e pancreopatias; 
 Diabetes mellitus;
 Enfermidades cardiovasculares;
 Enfermidades urológicas e renais;
 Enfermidades respiratórias;
 Enfermidade imunológicas;
 Situações críticas: trauma, sepse, 
choque, pós-operatório e queimaduras;
 Alterações de glândulas endócrinas.
OBJETIVO DA DISCIPLINA
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 Aprender a planejar condutas dietoterápicas adequadas 
para indivíduos de todas as faixas etárias que apresentem 
comprometimento de saúde como:
 Doenças das glândulas anexas: hepatopatias, 
vesiculopatias e pancreopatias; 
 Diabetes mellitus;
 Enfermidades cardiovasculares;
 Enfermidades urológicas e renais;
 Enfermidades respiratórias;
 Enfermidade imunológicas;
 Situações críticas: trauma, sepse, 
choque, pós-operatório e trauma térmico (queimaduras), 
 alterações de glândulas endócrinas
OBJETIVO DA DISCIPLINA
Doenças 
acontecem sempre 
de forma isolada?!
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 AV1: 0 a 8 + 0 a 2 (Dietas)
 AV2: (Nota da prova x 2) + Nota das dietas
 3
 AV3: 0 a 10 + P.E.