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19/02/2017 1 INTRODUÇÃO À DISCIPLINA: FISIOPATOLOGIA E DIETOTERAPIA II Profª Me. Mariana Carrapeiro FISIOPATOLOGIA Estudo das funções anormais ou patológicas dos vários órgãos e aparelhos do organismo. Alterações morfológicas nos diferentes tecidos Influencia no funcionamento normal do organismo Características clínicas Curso Prognóstico da doença 19/02/2017 2 IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO Doenças Trauma Sepse Grandes cirurgias Alterações no metabolismo Aumento da necessidade de energia Degradação das proteínas musculares Perda de peso ↓ Massa muscular Desnutrição ↓ Função Imune ↑ Risco de infecções DIETOTERAPIA É a parte da ciência da nutrição que se dedica às dietas específicas para cada enfermidade, visando a recuperação da saúde ou melhoria da qualidade de vida. Ambulatório ConsultórioHospitais Domicílio 19/02/2017 3 DIETOTERAPIA Seus princípios são baseados nas modificações dos componentes nutricionais integrantes de uma dieta normal, considerando as condições que uma doença em particular possa requerer. Recomendações quali e quantitativas; Leis da alimentação; Modificações segundo a necessidade e aceitação do paciente. AJUSTES NAS DIETAS HOSPITALARES Mudança na consistência dos alimentos Alteração no valor energético da dieta Alteração na quantidade de nutrientes ingeridos 19/02/2017 4 AJUSTES NAS DIETAS HOSPITALARES Modificação na consistência dos alimentos: Melhorar a aceitação do paciente; Facilitar o processo de mastigação e deglutição; Reduzir o trabalho mecânico na presença de doenças do TGI. AJUSTES NAS DIETAS HOSPITALARES Retirada de nutrientes específicos; Ex.: Restrição de sódio para pacientes nefropatas. Proporção adequada de macronutrientes por afecção; Ex.: Dieta hiperlipídica para pacientes com DPOC. Mudança na via de administração. Ex.: Nutrição enteral ou parenteral em pacientes que não podem ou não conseguem se alimentar por via oral. 19/02/2017 5 TIPOS DE DIETAS HOSPITALARES Normais Geral; Branda; Pastosa; Semilíquida; Líquida. Modificadas Restritas; Pobres em resíduos. Especiais ou específicas Diabetes; Renal; Sepse, etc. Waitzberg et al., 2002 Alterações na consistência Fornece calorias e nutrientes em quantidades diárias recomendadas para manter a saúde do indivíduo. Indicação: pacientes que não necessitam de modificações dietéticas específicas Utiliza todos os tipos de preparação e todos os alimentos recomendados em uma dieta saudável. Utiliza condimentos 5 a 6 refeições/dia 2000 a 2200 kcal DIETA GERAL 19/02/2017 6 DIETA BRANDA Mesma composição da dieta geral, porém a textura dos alimentos é atenuada pela cocção ou subdivisão Reduz a necessidade de mastigação, o tempo e o trabalho digestivo dos alimentos Não utilizar: condimentos picantes, frituras e alimentos que fornecem resíduos não digeríveis (vegetais crus, cereais integrais) DIETA BRANDA Indicação: Úlceras Gastrites Dificuldades em outras funções digestivas, Pré e pós operatório imediato de diversos procedimentos cirúrgicos (exceto de cirurgias do sistema digestório) Transição entre as consistências pastosa e geral 5 a 6 refeições/dia 1800 a 2200 kcal 19/02/2017 7 DIETA PASTOSA Fornece quantidade adequada de calorias e nutrientes como a dieta branda, porém com alimentos em forma de purês, cremes, papas e carnes subdivididas (moídas, trituradas, desfiadas...) Evitar: excesso de gordura, condimentos, formadores de resíduo DIETA PASTOSA Indicação: Pacientes com dificuldade de mastigação e/ou deglutição, sem dentição, portadores de doenças neurológicas, estados graves de doenças crônicas Transição entre dieta líquida e branda. 5 a 6 refeições/dia 1800 a 2200 kcal 19/02/2017 8 DIETA SEMI-LÍQUIDA OU LEVE Estágio intermediário entre as dietas pastosas e líquidas. Preparações líquidas espessadas e alimentos semissólidos. Inclui: mingau enriquecido, suco de frutas, sopa cremosa, vitamina de frutas. Densidade calórica reduzida, com necessidade de suplementação em alguns casos. DIETA SEMI-LÍQUIDA OU LEVE Indicação: Necessidade de repouso digestivo; Dificuldade de mastigação; Lesões obstrutivas no TGI; Disfagias; Anorexia; Pré e pós cirúrgico. 5 a 6 refeições/dia 1300 a 1500 kcal 19/02/2017 9 DIETA LÍQUIDA COMPLETA Todos os alimentos e preparações na forma líquida Sucos coados, vitaminas ralas, leite, sopa com caldo de carne, mingau ralo. Densidade calórica bastante reduzida Evolução deve ser feita o mais rápido possível Se utilizada por um período prolongado, considerar suplementação de vitaminas, minerais e também protéico- calórica. DIETA LÍQUIDA COMPLETA Indicações: Repouso gastrointestinal Dificuldade de mastigação Preparo de determinados exames Pré e pós cirúrgico 6 a 8 refeições/dia (pouca saciedade) 750-1500 kcal 19/02/2017 10 DIETA LÍQUIDA RESTRITA Composta de líquidos transparentes e carboidratos: água de coco, sucos coados, chás claros, caldo de vegetais. Mínimo de resíduos – máximo de repouso gastrointestinal Promove hidratação, sacia a sede, mantém o funcionamento renal e o equilíbrio hidroeletrolítico. Utilizada por período muito breve – até 2 dias DIETA LÍQUIDA RESTRITA Indicações: Pré-operatório de cirurgias do cólon Pós-operatório imediato Evolução da terapia nutricional Volume ≤ 200ml por vez (distensão abdominal) A cada 2h ou intervalo menor 375-600 kcal 19/02/2017 11 DIETAS HOSPITALARES MODIFICADAS Restritas Sem resíduos (sem fibras e leite) Sem lactose Hiperproteica Rica em fibras DIETAS TERAPÊUTICAS ESPECIAIS Hipocolesterolêmicas Diabetes Renal (em diálise e não diálise) Hepatopata DPOC 19/02/2017 12 TERAPIA NUTRICIONAL Nutrição Enteral Nutrição Parenteral Assunto para outra disciplina... AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ANÁLISE DOS DADOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL PLANEJAMENTO CONDUTA NUTRICIONAL 19/02/2017 13 INTERVENÇÃO NUTRICIONAL MONITORIZAÇÃO E AVALIAÇÃO DA CONDUTA ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL CONDUTA NUTRICIONAL OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL Melhorar ou manter: - Peso - Proteínas viscerais - Estado vitamínico, hidro- eletrolítico e de minerais 19/02/2017 14 OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL Avaliar precocemente o estado nutricional e reverter alguma carência caso aconteça OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL Minimizar ou evitar efeitos secundários ao desequilíbrio hídrico, mineral e eletrolítico, como doenças ósseas e edema pulmonar agudo. 19/02/2017 15 OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL Levar à homeostase os pacientes em descompensação. OBJETIVOS DA CONDUTA NUTRICIONAL Educar pacientes, família e/ou outras pessoas envolvidas, visando à adesão de uma dieta adequada para cada situação 19/02/2017 16 INTERVENÇÃO NUTRICIONAL: QUANDO? Na presença de: Peso atual <80% do ideal ou IMC <20kg/m2 Mudanças no apetite Mudanças na prescrição da dieta INTERVENÇÃO NUTRICIONAL: QUANDO? Na presença de: Mudanças na função gastrointestinal (náuseas, vômitos e diarréia persistentes; obstipação). Problemas na mastigação, inflamações bucais e/ou disfagia. 19/02/2017 17 INTERVENÇÃO NUTRICIONAL: QUANDO? Na presença de: Aumento das necessidades metabólicas devido a infecção/sepse, cirurgia recente e/ou febre Presença de tratamento de neoplasias INTERVENÇÃO NUTRICIONAL: QUANDO? Na presença de: Albumina sérica < 3,5 g/dl (levar em consideração o efeito dilucional na presença de edema). Anormalidades na glicemia 19/02/2017 18 CONDUTA NUTRICIONAL ADEQUADA: CONHECIMENTO PRÁTICA COERÊNCIA AUTO-CONFIANÇA Aprender a planejar condutas dietoterápicas adequadas para indivíduos de todas as faixas etárias que apresentem comprometimento de saúde como: Doenças das glândulas anexas: hepatopatias, vesiculopatias e pancreopatias; Diabetes mellitus; Enfermidades cardiovasculares; Enfermidades urológicas e renais; Enfermidades respiratórias; Enfermidade imunológicas; Situações críticas: trauma, sepse, choque, pós-operatório e queimaduras; Alterações de glândulas endócrinas. OBJETIVO DA DISCIPLINA 19/02/2017 19 Aprender a planejar condutas dietoterápicas adequadas para indivíduos de todas as faixas etárias que apresentem comprometimento de saúde como: Doenças das glândulas anexas: hepatopatias, vesiculopatias e pancreopatias; Diabetes mellitus; Enfermidades cardiovasculares; Enfermidades urológicas e renais; Enfermidades respiratórias; Enfermidade imunológicas; Situações críticas: trauma, sepse, choque, pós-operatório e trauma térmico (queimaduras), alterações de glândulas endócrinas OBJETIVO DA DISCIPLINA Doenças acontecem sempre de forma isolada?! 19/02/2017 20 AV1: 0 a 8 + 0 a 2 (Dietas) AV2: (Nota da prova x 2) + Nota das dietas 3 AV3: 0 a 10 + P.E.
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