MODELO DE DISPENSA 150 HPRAS

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UNINTER

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Gwylhermme Sousa

19.04.2018

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LOCAL 
ENDEREÇO
DECLARAÇÃO DE ESTÁGIO
 	 Declaro por meio deste documento que NOME DA ALUNA prestou serviços odontológicos, exercendo a função de AUXILIAR em saúde bucal nesta instituição, no período compreendido de XX/XX/XXXX à XX/XX/XXX de (HORARIO DE ENTRADA) às HORÁRIO DE SAÍDA, sendo a mesma supervisionada pelo Cirurgião Dentista NOME COMPLETO DO DENTISTA inscrito no conselho regional de odontologia sob o registro XXXX. 
__________________________________
DENTISTA SUPERVISOR