Aula Insuficiência cardíaca

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Insuficiência Cardíaca 
WAGNER LUIS GALI
Médico Assistente-Unidade Clínica de Arritmias, Eletrofisiologia e Estimulação cardíaca artificial, ICDF-FUC
Médico Assistente- Eletrofisiologia HUB
UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
FACULDADE DE MEDICINA
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DEFINIÇÃO
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Epidemiologia
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Epidemiologia
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Tipos de IC
IC sistólica 
60%
ICFEP
40%
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ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA
Electrical, ventilatory, vascular, muscle,
renal, hematologic, and other effects
Heart-failure syndrome
Neurohumoral
imbalance, increased
cytokine expression,
immune and inflammatory
changes, altered fibrinolysis
Apoptosis,
altered gene expression,
energy starvation,
oxidative stress
Injury to myocytes
and extracellular
matrix
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Cardiopatia Chagásica Crônica
The Lancet, Volume 375, Issue 9723, Pages 1388 - 1402, 17 April 2010
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ETIOLOGIA
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO-FRAMINGHAN
2 CRITÉRIOS MAIORES
OU
1 MAIOR E 2 MENORES
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DIAGNÓSTICO-BOSTON
DEFINITIVO 8-12
POSSÍVEL 5-7
IMPREOVÁVEL ATÉ 4
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ECG
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Rx TÓRAX
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LABORATORIAIS
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ECOCARDIOGRAMA
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ECOCARDIOGRAMA
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Mecanismos de compensação da IC
1- SNA (Noradrenalina)
- Taquicardia
Aumento da contratilidade
Vasoconstricção periférica
Redistribuição do débito do VE
2- Retenção de sódio e água
3- Remodelamento
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Retenção de
Na+ e H2O
Excreção de K+
Induz fibrose miocárdica
Aumento da 
aldosterona
Angiotensina II
Vasoconstrição
Enzima de
conversão da
angiotensina
Renina
Angiotensina I
Angiotensi-
nogênio
 
Induz hipertrofia ventricular
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
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NORMAL
DILATADO
Lei de Laplace
Com a dilatação (r2>r1) para a mesma pressão (2=P1) aumenta a tensão da parede (T2>T1)
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EVENTO INICIAL
FRAÇÃO DE EJEÇÃO
TEMPO (ANOS)
60%
20%
SINTOMÁTICO
ASSINTOMÁTICO
Patogenia da Insuficiência Cardíaca
Mecanismos compensatórios
Lesão secundária
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TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
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CIBIS-2
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
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IC DESCOMPENSADA-CAUSAS
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IC DESCOMPENSADA-MANEJO
Furo/nitrato
Dobuta/volume
Dobuta/Furo
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QRS 400ms
Delta160ms
200ms
Morte Súbita
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Implante de CDI
JAMA, December 20, 2006-Vol 296, no 23
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ATP
Choque
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Mortalidade total
Morte arrítmica
anos
anos
Prevenção Secundária
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Prevenção Primária
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Prevenção Secundária CHAGAS
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Implante de TRC
Location
of block
Left
ventricular
pacing
lead
Right
ventricular
pacing
lead
AV node
Bundle
of His
Right
bundle
branch
Left
bundle
branch
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Identificação:
IDCS, 44 anos , aposentado ,natural de Poços –GO ; procedente de Samambaia-DF
CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO
Encaminhado para UDT em 31/10/2009, advindo do PS-HRT onde havia dado entrada dias antes com IC descompensada,porém já vinha mantendo-se em IC CF III NYHA há alguns meses, apresentando dispnéia a pequenos esforços ; ortopnéia frequente e edema de MMII
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Antecedentes patológicos:
Nega HAS, DM, AVC, DLP, tabagismo ou etilismo
Histórico de Síncope em 2008 (bicicleta)
Rico histórico Familiar para D.Chagas (pai e 6 irmãos)
Mãe Chagásica falecida de MS aos 52 anos
CASO CLÍNICO
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Medicações em uso no HRT: 30/10/2009
 	- amiodarona 200 mg/dia, 
	- furosemida 40 mg 2x/dia, 
	- AAS 200 mg/dia,
	- espironolactona 25 mg/dia
	- carvedilol 25 mg 2x/dia
	- captopril 12,5 mg 2x/dia.
CASO CLÍNICO
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Transcrição do Exame físico da Admissão UDT (30/10/2009)
AO EF:
ECAAAH, LOTE
MVF sem RA
BRNF sem sopros, PA 100/59 mmHg, FC 78 bpm.
Abd: fígado 4cm RCD
Ext: sem edema, pulsos simétricos
CASO CLÍNICO
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ECG (29/10/09)
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ETT ICDF (04/11/09) – S 6 PP 7 VE 79/68 FE 25% AE vol Index 59,43 
VE – aumentado acentuado; Hipertrofia excêntrica de grau acentuado
Aumento AE/AD acentuado
Disfunção sistólica do VE de grau acentuado com comprometimento miocárdico difuso com predomínio inferior e ápex
Disfunção Sistólica de VD de grau acentuado
Disfunção diastólica de padrão restritivo
Ins Mi moderada (valvopatia secundária)
Ins Tri discreta (PSAP=51mmHg)
ECO TT
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Exames laboratoriais
- Lab (29/10/09 - HRT): Na 142 / K 5 / Cl 108 / Leuco 10.500 / Hb 14,8 / Htc 45,7 / Plaq 213 mil / Ur 43 / Cr 1,5 / Glic 106 / Ca 9,2 / BT 1,56 / BD 0,35 / TGO 23 / TGP 38 / CPK 169 / CKMB 30,64 / EAS normal.
- Lab (30/10/09 - ICDF): Hb 15,9 / Htc 47,5 / Leuc 12.800 / Bast 1 / Seg 70 / Plaq 172 mil / Ur 35,4 / Cr 1,1 / Na 136 / K 5,1 / Mg 2,9.
SOROLOGIA POSITIVA PARA CHAGAS
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CATE: coronárias normais
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44 anos
MCP dilatada de etiologia chagásica 
DSVE - FE 25% 
CFIII refratário com terapêutica clínica otimizada
Histórico de Síncope em 2008 e TV em 2009 
ECG – base – QRS 130ms / distúrbio de condução intra-ventricular inespecífico 
CASO CLÍNICO
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EEF: HV=80ms ; QRS=130ms
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INDUÇÃO DE TVS 
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DIRETRIZ BRASILEIRA DE DISPOSITIVOS IMPLANTAVEIS
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IMPLANTE DE CDI RESSINCRONIZADOR
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EVOLUÇÃO CLÍNICA
Reinternação em 09/12/09 por IC descompensada -- Registrado 1 episódio de TV com FC = 190bpm revertida com CVE com sucesso.
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