sindrome nefrotica

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SÍNDROME NEFRÓTICA
Pedro Mendes Filho
08.08.2017
Definição
Síndrome Glomerular caracterizada pela perda urinária de 
proteínas, em valores superiores a 3,5gramas em 24 horas.
Glomérulo
Barreira de Filtração glomerular
Barreira de Filtração glomerular
Síndrome Nefrótica
Lesão da Barreira de 
Filtração
Aumento da permeabilidade 
para proteínas
Proteinúria
Síndrome Nefrótica
Proteinúria > 3,5g
Hipoalbuminemia
EdemaDislipidemia
ETIOLOGIA
PRIMÁRIA SECUNDÁRIA
HIPERTENSÃO
DIABETES
LES
AMILOIDOSE
Hepatite B e C
HIV
Neoplasias
LESÃO MÍNIMA
MEMBRANOSA
GESF
MEMBRANOPROLIFERATIVA
FREQUÊNCIA DAS GLOMERULOPATIAS 
PRIMÁRIAS NO ADULTO
10%
10%
15%
30%
35%
MEMBRANOSA GESF LESÃO MÍNIMA MP OUTROS
FREQUÊNCIA DAS GLOMERULOPATIAS 
PRIMÁRIAS NA CRIANÇA
5%
5%
90%
Lesão Mínima GESF Outros
QUADRO CLÍNICO
Edema insidioso
Urina espumosa
QUADRO CLÍNICO
• Paciente normalmente queixa-se de edema de 
membros inferiores e facial, de início insidioso, com 
piora progressiva, associado a urina espumosa.
Outros 
Achados
• Piora da função renal
• Hipertensão
• Astenia
• Desnutrição
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS
Bioquímica
EAS
Proteinúria
LDL elevado
Hipoalbuminemia
Proteínas
Cilíndros Graxos
> 3,5 gramas
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS 
MENOS COMUNS
Elevação de Ureia e 
Creatinina
Anemia
DIAGNÓSTICO
Quadro clínico Compatível
Exames complementares
Edema + urina espumosa
EAS, Albumina, Colesterol, 
Proteinúria
Síndrome Nefrótica
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Exame Físico
Exames complementares
Diagnóstico Etiológico Afastar Causas Secundárias
Sorologia para hepatite B, C e HIV.
Sinais de HAS e DM avançados
Pesquisar sinais de doença sistêmica
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Biópsia 
Renal
Método 
Padrão ouro
BIÓPSIA RENAL
Criança
Só realizar se 
falha 
terapêutica
5%
5%
90%
BIÓPSIA RENAL
Adulto
Sempre 
realizar 10%
10%
15%
30%
35%
TRATAMENTO
Medidas Gerais Medidas Específicas
Devem ser 
prescritas a todos 
os pacientes
Depende da causa
MEDIDAS GERAIS
• Restrição de Proteínas na dieta ( < 0,8g/kg/dia)
• Reduz perda glomerular de proteínas.
• Uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou 
Bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA). 
• Reduz perda glomerular de proteínas.
• Estatina
• Controle da Dislipidemia
• Diuréticos
• Controle do edema
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Primárias
Corticoide +
Imunossupressores
Secundárias
Tratamento 
direcionado para 
controle da causa
COMPLICAÇÕES DA 
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Complicações Infecciosas
• Perda de imunoglobulinas
• Trombose Venosa Profunda
• Perdas de fatores anticoagulantes na urina.
• Doença renal crônica
• Esclerose glomerular