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1 
 
SOLICITAÇÃO DE VALE-TRANSPORTE 
Empregado 
 
Data de Admissão 
 
Endereço 
 
CEP 
 
Bairro 
 
Município 
 
UF 
 
 
Empregador 
 
CNPJ 
 
Endereço 
 
CEP 
 
Bairro 
 
Município 
 
UF 
 
MARQUE COM UM “X” A OPÇÃO DESEJADA, ABAIXO: 
X Opto pela utilização do VALE-TRANSPORTE. 
 NÃO opto pela utilização do VALE-TRANSPORTE, pelo motivo abaixo exposto. 
 
TERMO DE COMPROMISSO 
Nos termos do Art. 7º do decreto nº 95.247 de 17/11/87, solicito receber o vale-transporte e comprometo-me: 
a) Utilizá-lo exclusivamente para meu efetivo deslocamento residência-trabalho e vice-versa; Estou ciente, e 
concordo, de que os vales-transportes não utilizados por mim poderão ser descontados de meu salário mensal ou 
por ocasião de minha rescisão contratual de trabalho. 
b) A renovar anualmente ou sempre que ocorrer alteração em meu endereço residencial ou dos serviços e meios de 
transportes mais adequados ao meu deslocamento residência-trabalho e vice-versa. 
c) Autorizo descontar até 6% (seis por cento) do meu salário básico mensal para concorrer ao custeio do vale-
transporte. 
d) Declaro estar ciente de que a declaração falsa ou o uso indevido do vale-transporte constituem falta grave. 
MEIO DE TRANSPORTE 
R
ES
ID
ÊN
C
IA
 /
 
TR
A
B
A
LH
O
 Nome da linha Empresa Transportadora Tarifa 
 
 
 
 
TR
A
B
A
LH
O
 /
 
R
ES
ID
ÊN
C
IA
 Nome da linha Empresa Transportadora Tarifa 
 
 
 
 
 
Local e data. 
 
 
______________________________ 
Nome e Assinatura do Trabalhador

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