Pato Módulo II 1 Hiperemia, Congestão, Edema, Isquemia e Infarto

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Forças de Starling
	- Pressão coloidosmótica
	- Pressão hidrostática
- Alta pressão hidrostática na parede arterial faz o líquido extravasar para o interstício
- Alta pressão oncótica na parte venosa retorna o líquido para o vaso
Hiperemia: Aumento do volume de sangue oxigenado em um tecido, processo ativo
	- Dilatação das arteríolas
	- Tecido avermelhado
Congestão: Aumento do volume de sangue desoxigenado em um tecido, processo passivo
	- Comprometimento do fluxo de saída do sangue venoso
	- Sistemicamente em insuficiência cardíaca ou localmente em obstrução venosa isolada
	- Coloração azul-avermelhada (cianose)	
Ex de Hiperemia: Rubor de vergonha, exercício, inflamação
Doenças cardovasculares são a maior causa de mortalidade/morbidade no mundo
Pressão hidrostática: Pressão que o sangue circulante causa na parede dos vasos
Pressão coloidosmótica: Pressão da diferença de concentração de solutos dentro e fora do sangue
Morfologia
Congestão pulmonar aguda: Capilares alveolares ingurgitados com sangue e edema septal, hemorragia intra-alveolar por diapedese
Congestão pulmonar crônica: Septos espessados e fibróticos, espaços alveolares contendo macrófagos com hemossiderina ("células da insuficiência cardíaca")
Congestão hepática aguda: Veia centro-lobular e sinusóides distendidos, lesão isquêmica dos hepatócitos centrais
Congestão hepática crônica: Necrose da área centro lobular e esteatose (área clara) e tumefação do espaço periportal (área escura). Fígado em nós-moscada. Se persistir, ocorre fibrose difusa: a cirrose cardíaca
5% da água do corpo é o plasma sanguíneo
Excesso de líquido extravasado para o espaço intersticial é drenado pelo sistema linfático
Edema: Acúmulo do líquido no espaço extravascular causado por aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão coloidosmótica
- Pode ocorrer em cavidades também
	- Hidropericárdio: cavidade pericárdica
	- Hidrotórax: cavidade pleural
	- Hidroperitônio (Ascite): Cavidade peritoneal
Anasarca: Edema grave generalizado
Fluido do edema é tipicamente um TRANSUDATO pobre em proteínas
	- Aumento da pressão hidrostática
	- Ultrafiltrado do plasma
	- Não inflamatório
Como no edema inflamatório ocorre aumento de permeabilidade vascular, o fluido é um EXSUDATO rico em proteínas
	- Inflamatório
	- Contém restos celulares
TIPOS DE EDEMA
	- Inflamatório
	- Não-inflamatório
	- Localizado
	- Generalizado
CAUSAS DO EDEMA
	- Pressão hidrostática aumentada (Insuficiência cardíaca congestiva, obstrução ou compressão venosa, trombose)
	- Pressão coloidosmótica diminuída (Síndrome nefrótica, doença hepática grave, desnutrição proteica)
	- Retenção de sódio (Ação prolongada do Sistema renina-angiotensina-aldosterona)
	- Obstrução linfática (Inflamatória, neoplásica, pós-cirúrgica)
	- Inflamação aguda (Aumento de permeabilidade vascular, macromoléculas no interstício aumentam pressão coloidosmótica na matriz extracelular)
MORFOLOGIA DO EDEMA
	- Pressão digital: Depressão no local: Edema com cacifo
	- Mais visível em tecidos com matriz conjuntiva frouxa (Ex: Pálpebras)
	- Nos tecidos subcutâneos líquido sofre influência da gravidade 
	- Clareamento e espaçamento entre as células
	- Discreto aumento celular
CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS
Edema subcutâneo
	- Sinaliza doença cardíaca ou renal
	- Prejudica eliminação da infecção ou cicatrização
Edema cerebral
	- Hérnia da sustância cerebral pelo forame magno
	- Compressão da vasculatura cerebral
Edema pulmonar
	- Prejudica trocas gasosas e cria ambiente propício à infecção
HIPEREMIA
	- Processo de acúmulo de sangue oxigenado num tecido devido ao fluxo aumentado
	- Processo mediado ativamente
	- Dilatação arteríolar
Hiperemia fisiológica
	- Rubor, exercício e mucosa gastrointestinal na digestão
	- Perda de calor, demanda de trabalho e de suprimento de nutrientes e O2
Hiperemia patológica
	- Inflamação aguda
	- Traumatismos
	- Aumento do metabolismo e da defesa local
MORFOLOGIA DA HIPEREMIA
	- Área rósea: Eritema
	- Quente
	- Volume normal ou aumentado***
	- Arteríolas e capilares dilatados e cheios de sangue
CONGESTÃO: Acúmulo passivo de sangue venoso em um tecido 
TIPOS
	- Sistêmica: Insuficiência Cardíaca direita
	- Local: Obstrução venosa isolada
	- Aguda
	- Crônica
MORFOLOGIA DA CONGESTÃO
	- Tecido vermelho azulado (cianose)
	- Capilares dilatados com sangue venoso
	- Insterstício expandido por edema
CONGESTÃO PULMONAR
Aguda
	- Transudato
	- Edema dos septos
Crônica
	- Células da insuficiência cardíaca
	- Hemorragia por diapedese
	- Septos bem espessados
Congestão hepática
Aguda
	- Veias distendidas
Crônica
	- Área centrolobular necrosada, deprimida e escurecida
	- Área periportal com lesão reversível (esteatose ou tumefação) claras
	- Fígado em nós-moscada
HEMORRAGIA: Extravasamento de sangue para o espaço extravascular
TIPOS
	- Interna
	- Externa
Importância clínica depende do tipo do vaso, do local, do tempo de sangramento, do tamanho do vaso e tamanho da lesão
CAUSAS
	
Alterações na integridade da parede vascular
	- Rexe (Ruptura)
	- Diérese (Ruptura em grandes vasos)
	- Diapedese
Alteração nos mecanismos de coagulação e nas plaquetas
	- Número ou qualidade
	- Doenças raras
Padrões teciduais
	- Petéquias < Púrpuras < Equimoses < Hematomas
Petéquias
	- Pele membrana mucosa ou serosa
	- Por aumento local de pressão intravascular ou disfunção plaquetária
Púrpuras
	- Pele
	- Traumas, vasculite, fragilidade capilar
Equimoses
	- Azulados ou arroxeados 
	- Traumatismos
Hematomas
	- Aumento de volume, traumatismos
Nomes especiais
	- Hemartrose (Sangramento nas articulações)
	- Hemopericárdio: Tamponamento cardíaco: Coração sem espaço para fazer a diástole pelo acúmulo de sangue.
	
	- Epistaxe: Hemorragia no nariz
	- Hemoptise: expetoração de sangue
	- Hematêmese: Vômito com sangue
	- Melena: Fezes com sangue
	- Hematúria: Urina com sangue
Cores do hematoma: Vermelho (Hemoglobina) > Azul (Hemoglobina desoxigenada) > Verde (Biliverdina) > Amarelo (Bilirrubina) > Castanho (Hemossiderina)
Consequências e complicações
	- Anemia ferropriva (Hemorragias externas que perdem ferro)
	- Hemorragia intraocular: Cegueira por descolamento de retina ou glaucoma
	- Hemopericárdio causa tamponamento cardíaco
	- Choque hipovolêmico
	- Hemorragia nos ventrículos cerebrais aumenta a pressão intracraniana e pode causar morte encefálica
ISQUEMIA: Diminuição ou interrupção do fluxo de sangue arterial em um tecido
	- Causa hipóxia ou anóxia
	- Em hipóxia ainda há via da glicólise, menos grave
Consequências vão depender:
	- Da extensão da área isquêmica
	- Local
	- Velocidade de instalação
	- Existência de circulação colateral
	- Resistência dos tecidos à hipóxia ou anóxia
MORFOLOGIA
	- Área pálida, menos volumosa e fria
	- Estreitamento da luz vascular
INFARTO: Área de necrose isquêmica
	- Oclusão (Trombótica ou embólica)
	- Vasoespasmo
	- Compressão extrínseca
	- Vasculite
	- Hiperviscosidade
MORFOLOGIA
	- Necrose coagulativa (Menos no SNC)
	- Hiperemia compensatória ao redor
TIPOS DE INFARTO
BRANCO (Anêmico)
	- Oclusões arteriais em órgãos sólidos ou de circulação terminal: Coração, baço, rim
	- Forma de cunha
	- Área pálida
	- Presença ou não de halo de hiperemia
VERMELHO (Hemorrágico)
	- Extravasamento de sangue na área infartada
	- Tecidos de circulação dupla (Pulmão, intestino)
	- Necroses arteriais
	- Material necrótico vermelho-escuro com sangue e restos celulares
	- Forma irregular ou piramidal
Infartos sépticos: Se há infecção ou não
	- Vegetações em válvulas cardíacas se embolizam
	- Microorganismos se instalam em tecido necrótico
	- Maior resposta inflamatória
	- Infarto convertido em abcesso